diskussion

Cervicofacial aktinomykos är den vanligaste formen av denna sällsynta sjukdom 1-4 13-15.

i cervicofacial aktinomykos inkluderar de platser som oftast är involverade det submandibulära utrymmet 3 6 7 10 11 16 17, kind 3, parotidkörtel 2 3 8 16 18-20, tänder 3, tunga 3, näshålighet, gingival och oral utrymme, hypofarynx, medial aspekt av ary-epiglottisk vik 3, parafaryngealt utrymme, hyoidområdet och broskområdet i sköldkörteln 16, frontalområdet 21, lymfkörtlar i nacken 6.

det finns en liten manlig prevalens hos unga vuxna 11 12.

den välkända predispositionen hos manliga patienter att förvärva sjukdomen varierar med ålder och verkar vara särskilt uttalad hos patienter i åldern 20-60 år, den högsta förekomsten hos kvinnliga patienter, som finns mellan 11-40 år och hos manliga patienter i åldern 21-50 år 9.

det finns ingen ras predisposition eller geografiska faktorer 11.

de flesta fall av cervikal aktinomykos är odontogena och förekommer främst hos immunkompetenta individer 5.

Aktinomyces är vanligtvis av låg patogenicitet och orsakar sjukdom endast vid inställning av tidigare vävnadsskada 5: till exempel, som en komplikation av en maxillo ansikts trauma (en ski-pole skada i ansiktet 21), efter kirurgiska ingrepp och/eller dentala manipulationer 13, hos patienter som uppvisar dålig munhygien eller karies 3 6 11, efter nyligen tandbehandling som vanligtvis innebär extraktion av en mandibular molar 2 8 10 11.

Aktinomyces är bakterier som inte kan tränga in i frisk vävnad och slemhinnebrott är en förutsättning för infektion 3 11.

aktinomykos är en endogen infektion, det finns ingen överföring från person till person 11.

undernäring, strålbehandling, alkoholiska, försvagande tillstånd, såsom diabetes, malignitet och immunsuppression, anses vara predisponeringsfaktorer.

vanliga initiala tecken och symtom på infektion såsom feber, plötslig debut av cervicofacial smärta, svullnad, erytem, ödem och suppuration kan vara frånvarande 2 8.

Vissa författare har beskrivit ovanliga fall av cervicofacial aktinomykos som presenteras som akut övre luftvägsobstruktion och krävande akut trakeostomi 16 19.

en annan patient hade omfattande cervikal, bakre mediastinal och abdominal lymfadenopati 6.

infektionen presenterar oftast som en kronisk massa 6 10 16, som en suppurativ eller indurativ massa 8 21 med urladdning bihålor 5 10 13 20, som intra-orala lesioner 13, kombinerat med en parotidkörtel cystoadenolymphoma 19, som en kronisk, ofta flytande massa som ofta ligger vid gränsen till underkäken 6 10, med eller utan cervikal lymfadenopati 6.

enligt vissa författare involverar aktinomykos sällan de regionala lymfkörtlarna 3 10 11 eller det utvecklas sent 3.

den makroskopiska närvaron av de klassiska svavelgranulerna i vävnadsprover eller dränering kan vara till viss hjälp för diagnos men Nocardios kan också förekomma med svavelgranuler 3 7 10 15.

enligt vissa författare är de karakteristiska svavelgranulerna i proverna närvarande i endast 35-55% av fallen. I dessa fall är diagnosen definitiv 5 10 11 13 15 16.

infektionen utvecklas tyst i en subakut form, som en fast massa, som långsamt ökar i storlek utan smärta 11 med erosion av skallben 20 och infiltration av Ramus av underkäken 8 19.

aktinomykos kan förekomma i olika former och kan efterlikna andra infektioner såsom tuberkulos, andra kroniska granulomatösa lesioner, svampinfektion eller till och med malignitet, både kliniskt såväl som radiologiskt 1-8.

avbildningstekniker som CT och MR ger vanligtvis icke-specifika fynd, vilket bara bidrar till att definiera radiologiska egenskaper hos massan och dess involvering i intilliggande mjukvävnader 2 3 10 11 16.

dessa tekniker ger endast kvantitativ information (gränser och gränser för lesionerna, homogenitet och densitet av innehållet, lokalisering, invasion av omgivande organ etc.) 11.

diagnos kan vara svår på grund av en allmän brist på förtrogenhet med sjukdomen och en låg framgångsgrad vid odling av organismen som ett resultat av dess snabba natur 10-17.

isolering av organismen och dess identifiering tar från 2 till 3 veckor (det växer långsamt).

kulturer ska placeras omedelbart under anaeroba förhållanden och inkuberas i cirka 48 timmar 3 11.

FNAC är den metod som valts vid diagnos av cervikal aktinomykos. Det är en enkel, säker, snabb och mycket effektiv metod 2 12 23.

det har blivit allt viktigare, eftersom det inte bara tillåter morfologisk identifiering, men det är ett effektivt sätt att samla in material för mikrobiologisk identifiering 5 7 9 10 11 13 21-23.

Aktinomycoser är vanligtvis känsliga för flera antibiotika: penicillin G, kloramfenikol, tetracyklin, erytromycin, klindamycin, imipenem, streptomycin, tredje generationens cefalosporiner 1-16.

Penicillin är det läkemedel som valts för långvarig behandling, vanligtvis administrerad i 2 till 12 månader 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

tetracyklin och erytromycin används hos patienter som är allergiska mot penicillin 10 11, eller efter intravenös penicillin, för oral användning 8 17.

i den akuta behandlingsfasen kan penicillin ersättas med tredje generationens cefalosporiner som också är effektiva om samtidig infektion med andra bakterier, som inte svarar på penicillin, orsakar persistens av symtom på grund av Aktinomyces 2 10 13.

en steroid (till exempel metylprednisolon) är effektiv för att eliminera den kvarvarande inflammatoriska granulomatösa reaktionen 2 11.

kirurgisk behandling indikeras ofta för curettage av ben, resektion av nekrotisk vävnad, excision av sinusvägar, dränering av mjukvävnadsabscesser 5 8 15 19 22.

kirurgi spelar en viktig roll både vid diagnos och behandling av aktinomykos 10 20.

kirurgi är nödvändigt om CT och US inte kan utesluta en neoplasma 3 8 16 19.

När cervico-ansiktsinfektionen är omskriven, av liten storlek och inte associerad med dräneringsfistler, föredras ett medicinskt tillvägagångssätt framför ett kirurgiskt ingrepp 11.