Pertussis är en afebril andningssjukdom orsakad av bakterien Bordetella pertussis. Det är mycket smittsamt och förekommer i alla åldersgrupper. Pertussis sprids av andningsdroppar som genereras genom hosta, nysningar och till och med prata. Personer med kikhosta sprider vanligtvis sjukdomen i nära kontakt med andra, som sedan andas in bakterierna.

en smittad person är mest smittsam tidigt under sjukdomsförloppet. Efter pertussisexponering blir patienter smittsamma när symtom utvecklas. Om den lämnas obehandlad kan en smittad person sprida kikhosta i upp till tre veckor efter att symtomen börjar. Attackfrekvensen (procent av de utsatta som faktiskt får sjukdomen) bland unimmuniserade hushållskontakter är 90 procent.

även om vaccinet är effektivt är immuniteten ofullständig och avtar med tiden. Därför kan vem som helst drabbas av pertussisinfektion. Människor som tidigare har immuniserats är mer benägna att få mildare symtom, även om de fortfarande är mycket smittsamma. Hos ett vaccinerat barn eller en vuxen kan pertussis efterlikna andra hostrelaterade sjukdomar.

när man ska misstänka pertussis

Pertussis ska misstänkas hos alla patienter med hostsjukdom utan eller mild feber, särskilt om hosta har kvarstått i mer än en vecka. Ytterligare viktiga tecken och symtom inkluderar:

• Paroxysmal hosta och/eller post‐tussiv kräkningar eller whoop
• Apnea eller cyanos utan den karakteristiska paroxysmala hostan, särskilt hos spädbarn
• refraktär reaktiv luftvägssjukdom/astma med framträdande hosta
• svettning mellan hostaepisoder hos ungdomar och vuxna
• en hostsjukdom av vilken varaktighet som helst och en känd nära exponering för ett pertussisfall

pertussis testinstruktioner

• Bordetella pertussis PCR är valet av test för laboratoriebekräftelse
• Chop Lab order: Bordetella Pertussis DNA (PCR)
• för Quest PA ORDER: Bordetella pertussis/parapertussis PCR
• för Quest NJ ORDER: B. Pertussis/parapertussis DNA 11365X
• för Lab Corp ORDER: Bordetella Pertussis och Bordetella Parapertussis realtids DNA PCR
• PCR är mest känslig inom tre veckor efter hosta debut, men kan skickas när som helst medan den första patienten är fortfarande symptomatisk.
• skicka inte en kultur. Skicka inte antikroppsstudier.
• visa en demonstration av korrekta insamlingsförfaranden.
• kom ihåg: En mask och nya handskar måste bäras under provsamlingen.
• falska positiva resultat kan uppstå: skicka inte en PCR på asymptomatiska patienter.

försiktighetsåtgärder som hjälper till att begränsa sjukdomsöverföring

• varje patient med en afebril andningssjukdom och långvarig hosta större än en vecka ska bära en mask i väntrummet.
• att bära en kirurgisk mask inom 3 fot av patienten ger skydd mot spridningen av pertussis. Ofta är nära hushållskontakter källan till barnets infektion; därför bör leverantörer också bära masker när de är inom 3 fot av symptomatiska föräldrar eller syskon.
• antibiotikaprofylax (azitromycin) ska ges till alla hushålls-och nära kontakter, inklusive potentiellt utsatta vårdpersonal, oavsett vaccinationsstatus. Profylax är mest effektiv inom 21 dagar efter hoststart i indexfallet men bör fortfarande övervägas om det finns spädbarn eller gravida kvinnor i hushållet.
• Om du har utsatts för kikhosta på jobbet, kontakta infektionsförebyggande och kontroll med patientens namn, exponeringsdatum och eventuella namn på andra vårdpersonal som du vet var utsatta. Infektion förebyggande och kontroll kommer att vidarebefordra din information till arbetshälsa, som kommer att ge dig profylax om du har utsatts för ett bekräftat fall av kikhosta.
• med PEP förlitar vi oss på läkemedelsnivåer för att förhindra etablering av infektion. Eftersom azitromycin förblir i systemet på terapeutiska nivåer i 10 dagar efter påbörjad behandling, om upprepad exponering inträffar inom 10 dagar efter att läkemedlet startats (dvs. inom fem dagar efter avslutad femdagars kurs), indikeras ingen ytterligare PEP.
• om upprepad exponering inträffar efter 10 dagar efter att läkemedlet startats (dvs. efter fem dagars slutförande på fem dagars kurs), behövs upprepad PEP.

Recenserad av: Julia Shaklee, MD, MSCE, associerad Sjukhusepidemiolog och medicinsk chef
Datum: 15 augusti 2012