den här artikeln och medföljande fotoguide beskriver vilka typer av skador du kan stöta på under undersökningar av munhålan och motsvarande diagnoser.

var vaksam för icke-odontogena tillstånd som kan kräva akut behandling

det finns flera ovanliga, akuta icke-odontogena tillstånd som påverkar munhålan som, när det är svårt, kan kräva akut läkarvård och eventuell sjukhusvistelse.

primär herpes simplex virus 1 (HSV-1) infektion är generellt subklinisk, men vissa patienter utvecklar signifikant oral sjukdom—kallad primär herpetisk gingivostomatit—som kännetecknas av smärtsamma diffusa, oregelbundna, grödliknande sår i hela munhålan och läppar1 (figur 1). Gingiva påverkas nästan universellt, vilket skiljer detta tillstånd från erythema multiforme och aphthous stomatit, som beskrivs nedan. Förekomsten är högst hos barn, följt av ungdomar och unga vuxna.2

Erythema multiforme. Denna mukokutana överkänslighetsreaktion kan begränsas till munhålan och läpparna utan åtföljande hudskador. Influensaliknande symtom, inklusive feber och frossa, följs av akut inbrott av diffusa orala sår som i allmänhet är begränsade till icke-keratiniserad slemhinna och sparar gingiva (figur 2).3 sårbildning och skorpning av läpparna är vanligt.

aftös stomatit. Återkommande aftös stomatit (RAS) är ett vanligt immunmedierat inflammatoriskt tillstånd som kännetecknas av ”cancersår” eller små runda/ovoida sår med en väldefinierad erytematös halo (figur 3). Lesioner påverkar nästan uteslutande icke-keratiniserad slemhinna (och aldrig läppens vermilion) och läker inom 7 till 10 dagar, även om ”major” (>0,5 cm) lesioner kan kvarstå mycket längre (figur 4). Ett herpetiformmönster med flera sammanväxande sår efterliknar nära HSV.

små delmängder av patienter utvecklar ”komplex” RAS, som kännetecknas av kontinuerliga och ofta multipla ulcerationer som kan orsaka kan sträcka sig in i matstrupen, med tillhörande kronisk smärta och komprometterat intag.2 RAS i samband med systemiska tillstånd granskas nedan.

hur man upptäcker tecken på vanliga tandsjukdomar

2010 i USA, nära 1.4 miljoner akutmottagningsbesök och cirka 1 miljard dollar i sjukhusavgifter berodde på tandproblem.4 cirka 40% av dessa besök gjordes av individer utan försäkring.4 på grund av brist på tandvårdsförsäkring kan patienter presentera för en läkare snarare än en tandläkare. Dessutom kan oförsäkrade individer försumma sitt tandproblem tills det blir en medicinsk nödsituation. Familjläkare måste känna igen tandsjukdomar och kunna tillhandahålla grundläggande hantering av nödsituationer.5

Dental abscess. En dental abscess kan uppstå från massainfektion (på grund av progression av karies) eller periodontal infektion (på grund av progression av periodontal sjukdom). Smärtsymptom är varierande; emellertid är intensiv, spontan cyklisk smärta generellt karakteristisk för en dental abscess av massal etiologi, medan en periodontal abscess kan ha mindre uppenbara symtom. Svullnad intraoralt eller extraoralt indikerar spridningen av en lokal infektion (figur 5).

allvarlig infektion och svullnad kan begränsa munöppningen och funktionen, och i extrema fall kan det hindra sväljning och till och med andning (t.ex. Ludwigs angina). Berörda tänder kan eller kanske inte visa uppenbara resultat av avancerad tandsjukdom, såsom grova karies, fraktur, tunga kalkylavlagringar eller markerad periodontal fästförlust. Oral undersökning kan avslöja en parulis (fokal erytematös svullnad i intilliggande gingiva med en central dränering sinuskanal) (figur 6) och slagverk av den drabbade tanden är generellt smärtsam.

perikoronit är infektion och svullnad i gingivalvävnaderna som omger en tand, vanligtvis i förening med en delvis utbrott tredje molar. Tecken och symtom inkluderar smärta, obehag med att äta och svälja och begränsad munöppning. Undersökning visar gingivalinflammation runt en tand, med eller utan purulens (figur 7).

akut nekrotiserande ulcerös gingivit (ANUG) och periodontit (ANUP) är svåra tillstånd som vanligtvis är förknippade med psykisk stress, svår undernäring och immunsuppression hos patienter med tidigare existerande gingivit eller periodontit.6 ANUG är förknippad med intensiv gingivalsmärta, halitos, generaliserad erytem och förstörelse av gingival papilla, ofta med blödning.7 ANUP är ett mer avancerat tillstånd i samband med skada och förlust av periodontium (inklusive ben), ofta med lösa tänder (figur 8).8