Abstrakt

växt stanolester är en naturlig förening som används som en kolesterolsänkande ingrediens i funktionella livsmedel och kosttillskott. Säkerheten och effekten av växtstanolester har bekräftats i mer än 70 publicerade kliniska studier och ingrediensen är en väletablerad och allmänt rekommenderad dietåtgärd för att minska serumkolesterol. Dagligt intag av 2 g växt stanoler som växt stanolester sänker LDL-kolesterol med 10%, i genomsnitt. I Europa har livsmedel med tillsatt växt stanolester varit på marknaden i 20 år, och idag finns sådana produkter också i många asiatiska och amerikanska länder. Trots den väldokumenterade effekten kan den fulla potentialen i kolesterolreduktion inte uppnås om växtstanolester inte används enligt rekommendationer. Denna översyn koncentrerar sig därför på optimal användning av växtstanolester som en del av kosthanteringen av hyperkolesterolemi. För optimal kolesterolsänkning som syftar till en lägre risk för hjärt-kärlsjukdom, bör växtstanolester användas dagligen, i tillräckliga mängder, med en måltid och i kombination med andra rekommenderade kostförändringar.

1. Introduktion

aterosklerotiska kärlsjukdomar är den vanligaste orsaken till dödlighet över hela världen. Högt kolesterol inducerar en tredjedel av all hjärt-kärlsjukdom, vilket orsakar cirka 17 miljoner dödsfall per år . Att sänka LDL-kolesterol är ett centralt mål för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar, särskilt kranskärlssjukdom. Det uppskattas att för varje 1% minskning av LDL-kolesterolkoncentrationen finns en motsvarande 1 till 2% minskning av risken för kranskärlssjukdom . Nya forskningsresultat betonar vidare vikten av LDL-kolesterolhantering vid förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar .

ateroskleros utvecklas under en lång tidsperiod, så ju tidigare lipidhanteringen initieras desto mer sannolikt kan de aterosklerotiska vaskulära sjukdomarna förebyggas . Eftersom ateroskleros till stor del är ett resultat av en ohälsosam livsstil, bör livsstilsintervention gynnas i förebyggande och hantering. Centrala internationella förebyggande och behandlingsriktlinjer betonar därför vikten av kost och livsstil som hörnstenarna i hyperkolesterolemihantering . En stor fördel med detta tillvägagångssätt är att lipidhantering säkert kan genomföras från tidig ålder.

permanenta förändringar i livsstil kan dock vara svåra att uppnå, och personer med förhöjda kolesterolnivåer kanske inte alltid är motiverade nog att göra de rekommenderade förändringarna . En lösning är att använda kolesterolsänkande funktionella livsmedel och kosttillskott som erbjuder ett enkelt och bekvämt sätt att sänka kolesterol genom kost.

växt stanolester är en av de mest etablerade kolesterolsänkande funktionella livsmedelsingredienserna i världen. Dess effektivitet har verifierats i mer än 70 publicerade kliniska studier, och dess användning som en del av en kolesterolsänkande diet rekommenderas av ett antal internationella icke-statliga och vetenskapliga organisationer . Permanenta minskningar av serumkolesterol kan emellertid endast uppnås genom tillräcklig daglig användning av växtstanolester som en del av dagliga måltider. Denna översyn koncentrerar sig således på att lyfta fram korrekt användning av växtstanolester som en del av en hälsosam livsstil.

2. Vad Är Plant Stanolester?

växt stanoler och växtsteroler är naturliga föreningar som finns i vår dagliga kost. Deras huvudsakliga kostkällor är grönsaker, frukt, vegetabiliska oljor, spannmål och nötter . En västerländsk diet innehåller vanligtvis 20 till 30 mg/d växt stanoler och cirka 300 mg/d växtsteroler . Detta intag från naturligt förekommande källor är dock för lågt för att åstadkomma en signifikant kolesterolsänkande effekt, varför växtstanoler och växtsteroler läggs till livsmedel och kosttillskott.

växt stanoler läggs till kommersiellt tillgängliga kolesterolsänkande produkter som växt stanolester. Denna fettlösliga förening bildas av växtstanoler och vegetabiliska oljebaserade fettsyror genom förestring. Att lägga till växt stanoler som växt stanolester säkerställer ingrediensens kolesterolsänkande effekt utan att ändra smaken eller strukturen på livsmedelsprodukten.

2.1. Verkningsmekanism

Växtstanolester fungerar genom att delvis hämma absorptionen av kolesterol i tunntarmen. Växt stanolester hydrolyseras först för att plantera stanoler och fettsyror. Efter detta stör växtstanoler lösningen av kolesterol, det vill säga införlivandet av kolesterol i blandade miceller . Detta är möjligt på grund av de små strukturella skillnaderna mellan växtstanoler och kolesterol. Andra mekanismer, såsom aktivering av vissa transportproteiner i enterocyterna, kan också vara involverade i processen. Växt stanoler själva absorberas praktiskt taget inte men utsöndras snabbt från kroppen i avföring .

konsumtion av växtstanolester hämmar absorptionen av både dietkolesterol, det vill säga kolesterolet som kommer till matsmältningskanalen i mat och gallkolesterol, det vill säga kolesterolet som kommer till matsmältningskanalen i gallan. Med 2 g/D växt stanoler reduceras kolesterolabsorptionseffektiviteten med cirka 50% . Optimal kolesterolabsorptionshämning kräver att växtstanolester konsumeras med en måltid eftersom gallan utsöndras i matsmältningskanalen efter en måltid. Den reducerade kolesterolabsorptionen som uppnås med växtstanolester leder till signifikant reducerade nivåer av serumtotalt och LDL-kolesterol .

2.2. Effekt vid LDL-kolesterolsänkande

växt stanolester är en av de mest etablerade funktionella livsmedelsingredienserna i världen. Forskningsbevis visar konsekvent att ett dagligt intag av 2 g växtstanoler (som växtstanolester) minskar total-och LDL-kolesterolkoncentrationen med 10% i genomsnitt utan effekt på HDL-kolesterolkoncentrationen .

den genomsnittliga 10% minskningen av LDL-kolesterolkoncentrationen kan detekteras efter endast 1 till 2 veckors daglig konsumtion av växtstanolester (2 g/D växtstanoler) . Viktigare är dock att minskningen av blod LDL-kolesterol är beständig så länge som växtstanolester ingår i den dagliga kosten (Figur 1). Studien av Miettinen et al. (1995) var den första långsiktiga studien som visade att 1,8-2,6 g/d växt stanoler som en del av en daglig diet effektivt minskade LDL–kolesterolkoncentrationen med 12-14% i en mildt hyperkolesterolemisk population. Interventionsperioden i denna studie varade i 12 månader. Den långsiktiga effekten av växtstanolester har bekräftats i andra studier, där interventionsperioden har varat från 12 månader till 85 veckor . Det är anmärkningsvärt att när den dagliga konsumtionen av växtstanolester stoppas ökar serum LDL-kolesterolkoncentrationen snabbt mot initiala nivåer .

Figur 1

den fullständiga LDL-kolesterolsänkande effekten av växtstanolester kan detekteras efter daglig konsumtion av 2 g / D växtstanoler i 2 veckor. Effekten bibehålls så länge som växtstanolester ingår i den dagliga kosten; den längsta interventionsperioden i en klinisk studie har varit 85 veckor. Om konsumtionen stoppas kommer den specifika kolesterolsänkande effekten av stanolester att gå förlorad inom 1-2 veckor (modifierad från ).

2.3. Säkerhet

studier på växtstanolester har genomförts i flera befolkningsgrupper, inklusive normokolesterolemisk eller mildt eller måttligt hyperkolesterolemisk vuxna och barn, individer med familjär hyperkolesterolemi, individer med typ 1-eller typ 2-diabetes och patienter med kranskärlssjukdom. Dessa studier har inkluderat ämnen från Europa, Amerika och Asien . Inga biverkningar har rapporterats i samband med användning av växtstanolester i ovan nämnda kliniska studier eller vid regelbunden konsumtion av växtstanolesterinnehållande produkter.

växtstanoler är stabila molekyler som inte förändras i livsmedelstillverkning eller beredningsprocesser. Eftersom de är mikrobiologiskt inerta utförs de inte genom jäsning eller oxideras de vid upphettning . På samma sätt metaboliseras de inte i kroppen utan utsöndras intakta .Förenta staternas livsmedels-och drogadministration (U. S. FDA) har erkänt GRAS-status (allmänt erkänd som Säker status) för växt stanolester , och säkerheten för växt stanolester har utvärderats av lokala livsmedelssäkerhetsmyndigheter innan de går in på respektive marknad. Dessutom har FAO/WHO: s Expertutskott för livsmedelstillsatser (JECFA) betraktat växtstanolester som säker .

3. Optimal användning av Växtstanolester

nyckeln till framgångsrik serumkolesterolreduktion med växtstanolester är korrekt användning av denna ingrediens. Eftersom hyperkolesterolemiska patienter vanligtvis diskuterar sin kost med vårdpersonal, måste de senare informeras om optimal användning av växtstanolester. Viktiga överväganden som måste beaktas när växtstanolester används för att hantera hyperkolesterolemi diskuteras nedan.

3.1. Tillräcklig och daglig konsumtion

de flesta kliniska studier som bedömer den kolesterolsänkande effekten av växtstanolester har genomförts med ett intag av 2 g/d och forskningsbevis visar konsekvent att ett dagligt intag av 2 g växtstanoler sänker serum LDL-kolesterolkoncentrationen med 10% i genomsnitt . Internationella riktlinjer uppmuntrar också kliniker att överväga detta dagliga intag av växtstanoler (2 g/d) som en del av en övergripande hälsosam kost . Detta rekommenderade intag kommuniceras också till konsumenterna i livsmedelsmärkning.

en del ny forskning tyder på att ytterligare kolesterolreduktion kan erhållas med högre doser än de som för närvarande rekommenderas, och även säkerheten hos växtstanolester har bekräftats med dagliga intag av växtstanoler upp till 9 g .

trots tydlig konsumentkommunikation är det genomsnittliga intaget av växtstanoler från berikade produkter vanligtvis långt under den rekommenderade 2 g/d. detsamma gäller växtsteroler. Till exempel visade en finsk studie att mer än hälften av användarna av livsmedel med tillsatt växtstanol eller växtsterolester inte nådde det rekommenderade dagliga intaget . Ett annat exempel är en undersökning om konsumentköpsbeteende som omfattade 91 000 hushåll i Nederländerna, Belgien, Storbritannien, Frankrike och Tyskland . Enligt denna undersökning var det genomsnittliga intaget av växtstanoler eller steroler endast 0,35–0,86 g/dag.

ett för lågt dagligt intag av växtstanoler eller växtsteroler är problematiskt eftersom den förväntade kolesterolsänkande effekten kanske inte uppnås. Baserat på en serie metaanalyser som publicerades i en rebuttal av Musa-Veloso och Poon kan det beräknas att dagliga intag av 1,0, 1,5 och 2,0 gram växtstanoler kommer att medföra genomsnittliga minskningar av 5,3%, 7,4% respektive 9,1% i serum LDL-kolesterolkoncentration. Således kan effekten av dagligt intag på 1,0 gram eller mindre lätt döljas bakom den naturliga variationen i serumkolesterolkoncentrationen. Dessutom har Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet, EFSA, dragit slutsatsen att 1.5-2.4 G / D växt stanoler eller växtsteroler behövs för att nå en signifikant 7-10% minskning av serum LDL-kolesterol .

det låga intaget av växtstanol kan bero på oregelbunden användning av livsmedel med tillsatt växtstanolester eller för små dagliga portioner av sådana livsmedel. Därför är det viktigt att vårdpersonal betonar tillräcklig daglig konsumtion av växtstanolester när de diskuterar kost med sina patienter.

3.2. Bästa effekt när konsumeras med en måltid

För optimal effekt, är det viktigt att konsumera livsmedel och kosttillskott med tillsatt växt stanolester med dagliga måltider . Detta beror på verkningsmekanismen för växtstanolester, där växtstanoler delvis ersätter kolesterol i blandade miceller som bildas i matsmältningskanalen. Micellbildning kräver tillräckliga mängder fett och andra makronäringsämnen, och utan en måltid kan den dagliga dosen av stanolester endast ge cirka 50% av optimal effekt .

även förestring av växt stanoler att plantera stanolester är i sig ett effektivt sätt att säkerställa att växt stanoler effektivt införlivas i blandade miceller för effektiv minskning av kolesterolabsorption . Konsumtion med en måltid säkerställer dock att gallan utsöndras i matsmältningskanalen och att reabsorptionen av gallkolesterol kan hämmas med växtstanolester.

de flesta studier har bedömt effekterna av att ta 2 gram växtstanoler i två eller flera portioner per dag. Att ta den dagliga dosen av växtstanoler i en dos med en huvudmåltid har dock visat sig vara lika effektivt för att sänka serumets LDL-kolesterolkoncentrationer som att dela dosen över tre måltider .

3.3. Additiv effekt på andra kolesterolsänkande dietåtgärder

växt stanolester minskar effektivt serumets totala och LDL-kolesterolkoncentrationen som en del av vilken diet som helst. Det fungerar i en typisk västerländsk diet med ett relativt högt innehåll av mättat fett och kolesterol samt dieter med lågt mättat fett och kolesterol . Således är den genomsnittliga 10% minskningen av LDL-kolesterol oberoende av bakgrundsdieten.

eftersom effekten av växtstanolester är tillsats till andra kolesterolsänkande kostförändringar , bör den optimalt konsumeras som en del av en övergripande hjärt-hälsosam kost. En rekommenderad diet inklusive växtstanolester kan minska LDL-kolesterol med upp till 20-30% (Tabell 1) .

3.4. Additiv effekt på statiner

internationella riktlinjer rekommenderar användning av växtstanolester också i kombination med kolesterolsänkande statinmedicinering . Dessa två kolesterolsänkande medel har olika verkningsmekanismer, och följaktligen ökar den kolesterolsänkande effekten av växtstanolester effekten av statiner. Denna additiva effekt har visats i flera randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar där patienter på stabil statinmedicinering har inkluderat livsmedel med tillsatt växtstanolester i kosten, vilket resulterar i en inkrementell LDL-kolesterolreduktion på 10% i genomsnitt . Denna 10% reduktion som uppnås med växtstanolester är större än den för att fördubbla statindosen .

4. För Vilka Patienter Ska Plantera Stanolester Övervägas?

nyligen publicerade en Konsensuspanel från European Atherosclerosis Society ett Konsensusuttalande om växtstenolers och växtsterols roll i hanteringen av dyslipidemi och förebyggande av hjärt-kärlsjukdom . Detta Konsensusuttalande samt många andra internationella riktlinjer uppmuntrar kliniker att överväga användningen av funktionella livsmedel med tillsatta växtstanoler (2 g/d) som ett hjälpmedel för andra fördelaktiga livsstilsförändringar, även i samband med kolesterolsänkande medicinering. Viktiga patientgrupper för vilka daglig användning av växtstanolester kan övervägas listas som ett komplement till en allmän hälsosam kost och livsstil enligt följande:(1)individer som har förhöjda serumkolesterolnivåer och har låg eller mellanliggande Global kardiovaskulär risk men som inte behöver kolesterolsänkande medicinering,(2)patienter med hög och mycket hög risk, såsom patienter med diabetes, som misslyckas med att uppnå LDL-kolesterolmål på statiner ensam eller är statinintoleranta,(3)vuxna och barn (från 6 års ålder) med familjär hyperkolesterolemi.

5. Slutsatser

aterosklerotiska kardiovaskulära händelser är fortfarande den främsta mördaren i världen. Men om LDL-kolesterolnivån hölls låg under hela livet eller om högt LDL-kolesterol effektivt sänktes, kunde utvecklingen av ateroskleros förhindras eller utvecklingen av aterosklerotisk plackbildning vändas. Diet spelar en central roll i den livslånga hanteringen av kolesterolnivåer i blodet, och eftersom rekommenderade kostförändringar är ett billigt, säkert och effektivt sätt att minska kolesterol, bör alla koståtgärder, inklusive användning av funktionella livsmedel med tillsatt växt stanolester, utnyttjas fullt ut. Utmaningen är dock att patienter kan ha svårt att motivera sig själva att göra permanenta förändringar i deras kost och livsstil. Växt stanolester är ett väldokumenterat och säkert dietärt sätt att minska kolesterol. När det används dagligen i tillräckliga mängder och som en del av de dagliga måltiderna kan det minska serum LDL-kolesterol med i genomsnitt 10%. I kombination med andra rekommenderade kostförändringar kan den totala minskningen av serum LDL-kolesterol vara så mycket som 20-30%. Hälso-och sjukvårdspersonal bör aktivt kommunicera effekten av en rekommenderad kolesterolsänkande diet till sina hyperkolesterolemiska patienter för att öka patienternas motivation för kostförändringar.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.