10 oktober 2017, av NCI-personal

långsiktiga resultat från en stor klinisk prövning bekräftar att för vissa kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium som har lumpektomi som kirurgisk behandling är en mindre omfattande lymfkörtelbiopsi tillräcklig.

studien visade att kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium som har cancerceller i en eller två sentinel lymfkörtlar kan hoppa över axillär lymfkörteldissektion (ALND) efter bröstbevarande operation utan att påverka deras långsiktiga överlevnad.resultaten är viktiga för patienter eftersom ALND kan orsaka kroniska biverkningar som domningar, minskat rörelseområde i överkroppen och lymfödem, säger Armando Giuliano, MD, från Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, som ledde rättegången.

dr. Giuliano sa att han nu känner sig bekväm att berätta för patienter att de på lång sikt skulle ”lida mer av axillär dissektion än från utelämnandet av axillär dissektion.”

försöksresultaten publicerades den 12 September i JAMA.

ändra syn på Bröstcancermetastas

axillära lymfkörtlar löper från bröstvävnaden till armhålan. Tidiga teorier om bröstcancermetastas ansåg att cancerceller som hade brutit sig fria från huvudtumören först skulle resa genom dessa lymfkörtlar på väg till andra organ. Det ledde läkare att tro att avlägsnande av axillära lymfkörtlar kunde minska risken för både canceråterfall och metastaser.

men nyare forskning har föreslagit att bröstcancer kan metastasera till andra delar av kroppen genom flera olika vägar, förklarade Dr.Giuliano.dessutom inkluderar modern behandling för bröstcancer i tidigt stadium typiskt strålterapi-som riktar sig mot några av samma lymfkörtlar-tillsammans med bröstbevarande kirurgi, tillade Dr.Giuliano.

de flesta patienter får dessutom någon form av systemisk behandling, såsom hormonbehandling, kemoterapi och nyligen riktad terapi, som alla kan döda cancerceller i hela kroppen.

mindre Lymfkörtelkirurgi, motsvarande överlevnad

försöket, kallat ACOSOG Z0011, utformades för att jämföra huruvida sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) ensam gav likvärdiga överlevnadsfördelar till ALND efter bröstbevarande operation bland en delmängd av kvinnor som också fick strålning och systemisk terapi. Forskargruppen registrerade 891 deltagare i studien från 1999 till 2004.

kvinnor som hade stadium i eller II cancer och metastaser i endast en eller två sentinel noder var berättigade att delta i studien. Alla kvinnor hade genomgått SLNB vid tidpunkten för bröstbevarande operation.

hälften av försöksdeltagarna fick ingen ytterligare operation, och den andra hälften genomgick ALND. Nästan 90% av kvinnorna i båda grupperna hade strålbehandling efter operationen, och nästan alla fick någon typ av systemisk terapi.

i de första resultaten från försöket, som publicerades 2010 och 2011, hade kvinnor som bara hade SLNB inte sämre total överlevnad än kvinnor som genomgick full ALND. De två grupperna hade också liknande frekvenser av sjukdomsfri överlevnad och canceråterfall i lymfkörtlarna.

dessa tidiga resultat ”var absolut övningsförändringar, och vid denna tidpunkt gör den överväldigande majoriteten av kirurger inte en fullständig axillär lymfkörteldissektion hos patienter med en eller två positiva noder”, säger Larissa Korde, MD, chef för bröstcancerterapi i NCI: s Division av cancerbehandling och diagnos.

cancerforskningsgemenskapen hade dock kvardröjande oro över rättegången, förklarade författarna till det nya papperet.

till exempel rekryterade försöket färre deltagare än ursprungligen planerat. Dessutom hade betydligt färre kvinnor än väntat i båda armarna i försöket någon återkommande sjukdom, vilket gjorde statistiska jämförelser mellan grupperna svåra.

de flesta deltagarna hade också hormonreceptorpositiv bröstcancer, som kan återkomma många år efter initial behandling.

men efter 10 års uppföljning höll de första resultaten: endast cirka 50 kvinnor hade dött av någon orsak i varje grupp. Den totala överlevnaden var 86,3% i SLNB-gruppen och 83,6% i ALND-gruppen.

” det verkar som om mindre operation, i den nuvarande eran, är säker”, säger Dr.Korde. Att ha de långsiktiga uppgifterna från ACOSOG-rättegången ”får oss att ha lite mer förtroende för något vi har gjort ganska länge”, tillade hon.

andelen negativa biverkningar från kirurgi var mycket högre i ALND-gruppen, med 70 procent av kvinnorna som upplevde sårinfektion, försenad läkning eller smärta jämfört med 25 procent av kvinnorna i SLNB-ensamgruppen. Dessutom rapporterade fler kvinnor i ALND-gruppen lymfödem. (Forskarna rapporterade fullständiga data om biverkningar som ses under försöket i ett tidigare papper.)

mycket att lära sig om ALND hos andra patienter

det är viktigt för läkare och patienter att förstå att dessa resultat endast kan tillämpas på kvinnor vars bröstcancer och behandlingsregim matchar deltagarna i rättegången, varnade pappersförfattarna.

resultaten ska inte användas för att styra vården av kvinnor med palpabla axillära lymfkörtlar, kvinnor som hade brösttumörer större än 5 cm i diameter, kvinnor med tre eller fler positiva sentinel lymfkörtlar, kvinnor som fick kemoterapi eller hormonbehandling före operationen och kvinnor som genomgick mastektomi istället för bröstbesparande kirurgi med strålning, skrev de.

”Vi har fortfarande mycket att lära oss om ALND i andra inställningar”, kommenterade Dr.Giuliano.

en studie som för närvarande pågår i Europa undersöker om ALND kan hoppas över hos vissa kvinnor som har en mastektomi för bröstcancer i tidigt stadium, men resultaten förväntas inte på flera år.men för närvarande, enligt Edward Livingston, MD och Hsiao Ching Li, MD, från University of Texas Southwestern Medical Center, författare till en medföljande redaktion, ”acosog Z0011-rättegången har krossat ett sekel av tro på att all cancer som innehåller axillära lymfkörtlar måste avlägsnas hos kvinnor med bröstcancer.”