av Steve A. Mora, MD
Orange County ortopedisk kirurg

Jag har personligen använt både Blodplättsrik Plasma (PRP) såväl som vuxen mesenkymal stamcellsinjektion för knäsmärta och några andra diagnoser men jag är mycket selektiv i dess användning. Det finns mycket information om prp-injektioner och stamceller online. Men de flesta av denna information fokuserar på biologin bakom behandlingen och inte så mycket på indikationen eller antalet injektioner som krävs för att se ett resultat. Patienter upptäcker också ganska snabbt att PRP-och stamcellsinjektioner inte täcks av försäkring. Kostnaden för dessa injektioner kan variera från 800-1500 för PRP och $1000 till $3000 eller mer för vuxna stamcellsinjektioner. De flesta läkare kommer överens om att dessa nya behandlingar inte är magiska kulor eller ska de användas för allt. Vissa läkare rekommenderar det inte alls medan vissa PRP-kliniker tenderar att använda det mer liberalt. Rekommendationerna för användningen av dessa nya injektioner finns över hela linjen. Patienter med olöst artritisk knäsmärta befinner sig i ett dilemma eftersom de inte vet om PRP och stamcellsbehandling är rätt för dem, de hittar kostnaden ett problem, de vet inte hur många injektioner de kommer att kräva och de vet inte om det verkligen kommer att fungera.

så när ska du prova PRP och eller stamcellsinjektioner för din knä artrit? Jag rekommenderar att först orsaken till din knäsmärta är väldefinierad och helt förstådd.

ta hem meddelande # 1 – har rätt diagnos ställts? Har traditionell behandling optimerats?

ta hem meddelande # 2-Många patienter vet inte att artrit, aka degenerativ ledsjukdom och OA, orsakar många patologiska förändringar i knäleden och benet. Broskdegenerering och gallring är kärnan i problemet, men det finns associerad inflammation i fodret och vätskan, täthet i den omgivande mjukvävnaden, benets deformitet (böjning), muskelsvaghet sekundärt till användning, styvhet i leden, degenerativa meniskskador, lösa kroppar och benödem på grund av överbelastning av lederna. För att behandla din knäsmärta måste alla dessa problem ses och åtgärdas.

innan jag överväger att erbjuda PRP-behandling gör jag först en omfattande utvärdering av knäet. Detta inkluderar en detaljerad historia, examen, röntgenstrålar av hög kvalitet och ofta en bra Mr. Xrays är mycket viktiga. Jag kan inte göra en ordentlig utvärdering med dåliga kopior eller felaktiga åsikter. Den bästa utsikten för att titta på artrit är den bilaterala stående viktbärande pa view, lateral och soluppgång. MRI är också mycket viktigt. Det används inte bara för att leta efter meniscus tårar utan också för benödem och lösa kondrala flikar.

specifika problem jag ser hos patienter med knäartrit och hur de behandlas:

– om jag upptäcker subtil rörelseförlust, särskilt förlust av knäförlängning, it-bandets täthet eller förlust av patella-rörlighet, tar jag upp dessa problem med ett träningsprogram eller bättre men ändå fokuserad fysioterapi. Terapeuten ges alltid anvisningar så att patientens tid inte slösas bort.
– om det finns mekaniska problem som kondrala flikar, meniscus tårfragment eller lösa kroppar behandlas de med artroskopi.

– vissa patienter har svår inflammation i leden som kräver en Celestone steroidinjektion och/eller en holistisk antiinflammatorisk såsom Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Jag kommer också att rekommendera att injicera Hyauluronat som är en gelatinös substans som hjälper till att minska inflammation och förbättra egenskaperna hos ledvätskan och återstående brosk.

-patienter med förträngning av leden och signifikant böjning av benet rekommenderas en avlastning knästöd för promenader.

-överviktiga patienter rekommenderas att söka hjälp med näring och motion. Vandringsstavar, en stag och bra skor rekommenderas starkt.

-knäartroskopi rekommenderas för patienter med lösa meniskfragment och kondrala flikar som har fångande och viktbärande relaterad smärta. Vid operationens gång rakar jag lös och eller inflammerad vävnad, släpper ut täta strukturer och gör ibland nötning kondroplastik. Nötning chondroplasty görs för att främja täckning av det nakna benet med ett foder som kallas reparationsbrosk. I dessa fall ser jag till att patienten använder kryckor i 6-8 veckor efter operationen.

-i många fall blir benet under den artritiska ytan svullet. Detta resultat kallas en”benmärgsskada”. Detta ses ofta på MR och vid undersökning. Ben har nervändar därför ben som är stressat på grund av överbelastning orsakar smärta. Benmärgsödem är ofta gånger associerat med extruderade degenerativa meniscus tårar som ses på Mr. Patienterna kommer att klaga på svår smärta och ömhet på insidan av skenbenet. Om dessa patienter slutar kräva artroskopi kommer jag också att göra en enkel procedur som kallas Subchondroplasty som väsentligen förstärker benet under artrit med bencement (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

det sista ta hemmeddelandet: när alla patologiska problem i samband med artrit har åtgärdats och korrigerats och om en patient fortsätter att ha artritrelaterad knäsmärta kan PRP-och/eller stamcellsinjektioner övervägas.

Jag hoppas att denna information var till hjälp.

– dr Mora

dr.Mora är infödd i Orange County. Han tog examen från Anaheim High School i Orange County CA. Han avslutade sin utbildning vid UC Irvine där han tjänade toppen av sin klass utmärkelser med sin induktion I Alpha Omega Alapha Medical Society utmärkelser. Han avslutade sin ortopediska kirurgi utbildning USC. Han avslutade sedan en idrottsmedicin, brosk, axel och knä Fellowship vid Santa Monica Orthopedic and Sports Medical Group. Han utövar för närvarande Ortopedisk Kirurgi i Orange County vid Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. Moras övning fokuserar på idrottsrelaterat trauma, knäband och broskreparation, axelrotator manschett och instabilitet, höftartroskopi, partiell knäbyte och ACL-rekonstruktion. Han ser idrottare på alla nivåer inklusive professionell fotboll och UFC/MMA. Han är lagläkare för Anaheim Bolts pro indoor soccer team och Foothill High School. Några av de förfaranden han utför inkluderar Brosktransplantation (Genzyme), partiell Anpassad knäbyte, havre, tibial osteotomier, menisktransplantation, rekonstruktion av knäband, axelrekonstruktion, armbågsartroskopi, höftartroskopi, ledbevarande kirurgi för knä artrit. Dr Moras familjearv är peruansk. Han talar flytande spanska.