introduktion

jod är ett antiseptiskt medel som dödar bakterier och patogener (Lawrence, 1998). Tidigare begränsades dess kliniska användning av det faktum att elementärt jod kan orsaka irritation på huden, absorberas systemiskt och är nästan olösligt i vatten.

jod kan användas för sårrengöring och debridering (Sundberg och Meller, 1997) och för förebyggande och behandling av infektion (Skog, 1983). Ny forskning har genererat intresse för dess förmåga att främja läkning genom att påverka produktionen och aktiviteten hos vissa celler i immunsystemet (Moore et al, 1997).

termen jod används ibland för att beteckna alla jodformuleringar, när det faktiskt finns två distinkta preparat:

• povidonjod, som är tillgänglig i ett antal flytande formuleringar eller som en impregnerad tulle;
• Cadexomerjod, som är tillgänglig som ett pulver, en salva eller ett förband.

var och en har olika fysiska egenskaper som relaterar till dess beståndsdelar och koncentrationen av tillgängligt jod som frigörs när det används (Gilchrist, 1997).

povidonjod (PVP-I)

povidonjod är en jodfor som består av ett vattenlösligt komplex av elementärt jod och en syntetisk polymer. Detta kallas polyvinylpyrrolidonjod eller PVP-I (Mayer och Tsapogas, 1993).

PVP-i har en affinitet till cellmembran och kommer att leverera jod direkt till cellens yta. Dess roll som antimikrobiellt medel är inte klart (Zamora, 1986). Vissa forskare har rapporterat ett brett spektrum av aktivitet mot gram-negativa och gram-positiva bakterier, svampar, virus och protozoer. Andra fann att användning av olika koncentrationer av jod i denna form gjorde liten skillnad för sårpatogener (Mertz et al, 1984; Lammers et al, 1990).

forskning har identifierat att jod i olika koncentrationer kan påverka fibroblaster, som har en central roll i sårläkning. Oron över denna toxiska effekt på sårläkning härstammar emellertid inte från kliniska studier utan från tester på djur (Geronemus et al, 1979; Brennan och Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) och in vitro-arbete (Mayer, 1994; Moore, 1996).

användningen av PVP-I som ett aktuellt preoperativt huddesinfektionsmedel är väl etablerat. Hos patienter med brännskador ger topisk povidonjod effektiv antibakteriell profylax (Lawrence, 1992). Den vanligaste förbandet är en impregnerad tulle.

biverkningar

jod kan orsaka lokala biverkningar såsom irriterande hudreaktioner och allergisk kontaktdermatit (Tosti et al, 1990). Det bör användas med försiktighet och om möjligt undvikas hos patienter med störningar i sköldkörteln eftersom dess användning kan leda till hypertyreoidism.

på samma sätt bör patienter med diabetes som tar sulfonamider eller sulfonureider, som hämmar syntesen av sköldkörtelhormon, observeras med avseende på eventuella toxiska effekter och det kan vara nödvändigt att kontrollera deras sköldkörtelhormonnivåer.

allvarliga hudreaktioner är sällsynta, men sjuksköterskor bör alltid sluta använda jod om de uppstår. Det finns inga starka bevis för att produkter som innehåller PVP-I utgör någon fara för sårläkning, men på grund av dess breda antimikrobiella egenskaper verkar det som om det kan spela en viktig roll vid förebyggande och behandling av sårinfektion (Mayer och Tsapogas, 1993).

Cadexomerjod

Cadexomerjod är en tredimensionell stärkelsegitter bildad i sfäriska mikropärlor innehållande 0,9% jod. Dessa pärlor är mycket absorberande och gitterens porer ökar i storlek när de utsätts för exsudat, vilket möjliggör gradvis frisättning av jod (Sundberg och Meller, 1997).

alla tre proprietära former av cadexomerjod består av samma formulering och finns som pulver, pastaförband eller salva (Thomas och Leigh, 1998).

den långsamma frisättningen av jod i dessa preparat gör att såret kan förbli i kontinuerlig kontakt med det, medan med en enda exponering för en produkt som PVP-i-tulle jod bryts snart ner (Sundberg och Meller, 1997).

pärlorna absorberar också skräp och kan därför användas för att ta bort det från sårbädden, vilket gör cadexomerjod till ett användbart avbridningsmedel.

salvor som innehåller cadexomerjod har visat sig vara effektiva mot en mängd olika organismer, såsom Staphylococcus aureus, VIII-hemolytisk streptokocker och pseudomonas, i ett antal olika typer av sår.

i en studie av 28 patienter med venösa bensår fann Steele et al (1986) att det var effektivt i smutsiga, luktiga sår och Apelqvist et al (1992) fann det användbart vid kontroll av exsudat i diabetiska fotsår. Cadexomerjod har också visat sig vara effektivt mot meticillinresistens S. aureus i grissår (Mertz et al, 1994) och experimentella sår (McLure och Gordon, 1992).

biverkningar

den vanligaste negativa effekten är en brännande eller stickande känsla vid applicering, lokal irritation, rodnad och eksem (Holloway et al, 1989). Säkerhetsstudier har visat att kadexomerjod utgör minimal risk för sköldkörtelfunktionen (Skog et al, 1983).

säkerhet

ett antal publicerade kliniska prövningar om användningen av PVP-I och cadexomerjod stöder användningen av jodprodukter, men mycket av denna forskning har utförts i laboratorier eller på djur och alla involverade studier använder en mängd olika preparat.

det verkar emellertid som om de senaste, lågkoncentrerade jodformuleringarna med långsam frisättning som nu används i klinisk praxis är effektiva och giftfria. Tidigare oro för jod baserades på toxiciteten hos äldre formuleringar som innehöll elementärt jod.