av Matt Bruner, DDS, MS

det är ofta de svåra klass III-malocclusions som utmanar ortodontister att tänka kreativt och progressivt. Dessa fall görs ännu svårare idag med patientens krav trending mer och mer mot nonextraction och nonsurgical behandling. Den goda nyheten är att för vissa av dessa klass III fall, som historiskt skulle ha tagit mer än ?24 månader att behandla, vi kan nu använda passiva självligerande apparater med lättkraft, lågfriktions ortodonti för att uppnå utmärkta resultat på 18 månader.

i följande två fall delar jag rekommenderade behandlingsprotokoll för skelettklass III-fall. Medan varje patient kräver en anpassad behandlingsplan, har vi hittat mekaniken som används nedan för att vara till nytta för att framgångsrikt behandla många Klass III-patienter.

Figur 1: patienten presenterar en skelettklass III malocclusion med en främre korsbit och främre öppen bett.

Damon Diva-skelett klass III Malocclusion

under 2012 lanserade Ormco Bisexual Corp, Orange, Calif, ett nationellt konsumentmedvetenhetsprogram som erbjuder ortodontisk behandling med Damon Kubi-systemet till några utvalda influencers i familjens bloggutrymme. Mammabloggarna myntades” Damon Divas ” och började genomgå behandling. Jag var hedrad att arbeta med Damon Diva Louise Bishop, som delade sin vuxna behandlingsresa med läsare av hennes populära” Mom Start ” – blogg (momstart.com). när Damon Diva Louise kom in för sin examen identifierade vi snabbt en skelettklass III malocclusion, med en främre korsbit och en främre öppen bit (Figur 1).

Efter att ha arbetat med Damon-systemet i mer än 10 år har jag blivit säker på sin förmåga att uppnå utmärkta resultat i fall som tidigare ansågs vara obehandlade utan extraktioner eller käftkirurgi. Redan innan vår omfattande tandreglering utvärdering, en snabb genomgång av hennes register visade att det skulle bli ett svårt fall att korrigera. Jag förklarade att mitt jobb var att utbilda henne om våra resultat och motivera henne att följa våra behandlingsrekommendationer.

i samma samtal betonade jag att bra resultat kommer från patienter med stort samarbete. Jag förklarade vidare hur ljuskrafterna och inga friktionskrafter med Damon-systemet möjliggör fantastiska resultat, särskilt när de paras ihop med lätt tidigt elastiskt slitage. Det bör noteras att elastiskt slitage fungerar mest effektivt när det kombineras med disartikulering som tillfälligt öppnar bettet. Detta frigör tänderna att röra sig utan intercuspala störningar och gör effektivt massetermusklerna ineffektiva i deras försök att förlama tandrörelsen.

vi placerade hennes hängslen på alla 28 tänder, och Louise var inställd för att bära tidiga, lätta, korta klass III-elastik från dag ett. Hennes främre öppna bett förvärrades av hennes låga främre tungposition. För att rätta till detta band vi tunga tamers (vana påminnelser) bakom hennes nedre snedställningar för att hålla tungan tillbaka. Kanske mest signifikant ville vi kontrollera och motverka de utskjutande krafterna som trängsel unraveled, så vi valde ett lågt vridmoment övre och nedre snitt recept.

för att fullt ut dra nytta av de låga vridmomentfästena modifierade vi vår archwire-sekvens för att engagera vridmomentkontrollen tidigare i behandlingen. Vi använde .018 ” x .018″, .020″ x .020″ och 019 ” x .025 ” koppar NiTi archwires som vår andra, tredje och fjärde ledningar istället för .018″, .014 ” x .025″, och .018 ” x .025″.

Figur 2: patientens trängsel började riva upp och tänderna började anpassa sig snabbt; dock var hennes ocklusion något mer öppen.

som du kan se från hennes framstegsbilder (Figur 2) började hennes trängsel att riva upp och tänderna började anpassa sig snabbt. Hennes ocklusion var dock något mer öppen. Hon fortsatte att bära klass III-elastik, och vi lade till övre molära bettkuddar med klämövningar för hennes massetrar och temporalismuskler. Att sätta vertikala krafter på de molära dynorna trängde in i hennes molarer och stängde hennes öppna bett.

Figur 3: patienten utvecklades från en klass III till klass I under 14 månader.

Vi uppnådde bra resultat med avseende på våra mål om förbättrad funktion, stabilitet och estetik (Figur 3). Helst skulle jag ha tinkered för några fler möten för den absoluta perfekta finishen, men hon var redo att få sina hängslen av. I det här fallet tog vi patienten från en klass III till klass i, förbättrade hennes inriktning, förhindrade utsprång, korrigerade korsbiten, stängde den öppna biten och förbättrade hennes leende—allt på 14 månader total behandlingstid.

25-årig kvinna-skelett klass III fall

detta andra klass III skelett fall visar en annan behandlingsmetod för en patient som begär ett perfekt leende utan extraktioner eller kirurgi (Figur 4). Patienten var en 25-årig kvinna med den gemensamma begäran om, ”jag vill fixa mina tänder.”Det fanns en unik och robust uppsättning utmaningar som hittades vid den första diagnosen: klass III skelett-och tandförhållanden, apertognathia, främre korsbit, måttliga skillnader mellan övre och nedre båglängden och en stor tunga med främre tungställning. Dessutom presenterade hon med trångt och något proclined övre och nedre snedställningar, och en omvänd leende båge med minimal incisal display, även i ett helt animerat leende.

Figur 4: patienten presenterar skelett-och tandförhållanden i klass III, apertognathia, främre korsbit, måttliga skillnader mellan övre och nedre båglängden och en stor tunga med främre tungställning.

från början uttryckte patienten en önskan att slutföra behandlingen utan ortognatisk kirurgi och utan att några tänder extraherades. Även utmanande, vår behandlingsplan och mål var att ge henne omfattande nonextraction ortodontisk behandling för att lindra trängsel, upprätt framtänderna, minska hennes utsprång, upprätta en funktionell överbett och overjet, öka incisal display, och förbättra hennes leende båge.

traditionella fasta ortodontiska apparater lindrar trängsel men slutar ofta med snittutsprång. Damon-systemets passiva självligering gjorde det möjligt för oss att uppnå våra mål för bågutveckling utan utsprång. Tidiga lätta korta elastiker användes för att korrigera klass III-biten, förbättra hennes överbett och overjet. För att kontrollera utsprånget tidigt och under hela behandlingen använde vi tidiga, stora rektangulära bågtrådar och recept med lågt vridmoment. Detta gjorde det möjligt för archwire fäste slits ingrepp tidigare i behandlingen, vilket resulterade i utmärkt kontroll av framskjutning.

med början vid den första bindningen placerade vi tunga påminnelser bakom de nedre snittarna för att hjälpa till att upprätta en mer bakre tungposition. Med tungan mindre problem lade vi till bakre bettkuddar och ordinerade klämövningar för patienten att slutföra morgon och natt. Alla dessa taktiker arbetade tillsammans för att lägga till vertikal kontroll och hjälpte oss att uppnå främre öppen bitstängning.

Figur 5: Efter 17 månaders behandling uppnåddes en ocklusion av klass i med förbättrad leendeestetik och ökad tandvisning.

Efter cirka 17 månaders behandling var patienten extatisk över sina resultat (Figur 5). Den passiva självligeringsbehandlingsmetoden, parat med tidiga ljuselastik och tung tamers, resulterade i en klass i-ocklusion med förbättrad leendeestetik och mer tandvisning i vila och i animering. De lätta mjuka krafterna som applicerades med god vridmomentreglering gjorde att allt detta kunde uppnås samtidigt som snittpositionen bibehölls eller förbättrades.

Key Takeaways

i alla fall, och särskilt i svåra klass III-fall, är patientutbildning av största vikt för att få en hög grad av patientöverensstämmelse med intraoralt elastiskt slitage, munhygien och bettpressningsövningar—som alla arbetar tillsammans för att korrigera flera problem samtidigt. Vi har hittat passiv självligerande fäste teknik nyckel för att uppnå resultat som tidigare inte trodde var möjligt. OP

Matt Bruner, DDS, MS, är en styrelsecertifierad ortodontist som tränade vid University of Louisville och finslipade sina färdigheter som chef för ortodonti vid Tripler Army Medical Center på Hawaii. Efter att ha tjänat 9 år i US Army Dental Corps återvände han till sin hemstad Redmond, Wash och köpte övningen där han hade hängslen som tonåring. Han har en annan övning i Duvall, tvätta. Bruner undervisar vid universitetet i Stilla havet.