muskelstammar är en av de vanligaste orsakerna till missad speltid i NFL. Men du behöver inte vara en professionell fotbollsspelare för att få en sådan skada. De är ganska vanliga bland både professionella och fritidsutövare.

• Vad är en muskelstam?
• orsaker
• grader av muskelstammar
• symtom och tecken
• diagnos
• behandling och återhämtning

vad är en muskelstam?

muskelstam eller en ”dragen muskel” är en partiell eller fullständig rivning av en muskel.

dessa skador uppträder vanligtvis:

• i muskler som korsar två leder
• under explosiv verkan, såsom sprintning
• under tider när idrottare plötsligt ökar sina träningsregimer (som under träningsläger)

Normal muskelanatomi och funktion

en muskel omges av en yttre mantel som gör att den kan röra sig smidigt över de omgivande vävnaderna när den dras samman. Inuti den yttre manteln finns buntar av muskelfibrer som kallas fasciklar, vilka ytterligare består av myofibriller. Dessa myofibriller består av miljontals mikroskopiska enheter som kallas sarkomerer som är ansvariga för muskelkontraktion. I sarkomeren drar muskelproteiner som kallas myosin mot tunna rep av protein som kallas aktin när de stimuleras av nerver. När detta inträffar förkortas sarkomerna, vilket resulterar i en sammandragning. När myosinproteinerna slappnar av förlängs sarkomerna tillbaka till sin ursprungliga position och det gör också muskeln.

kombinationen av muskelkontraktion och avkoppling samordnas genom nervsystemet. Det här gör det möjligt för idrottare att springa, sparka, kasta och för den delen även gå och andas.

orsaker

muskelstammar uppstår när kraften på en muskel är så stor att vävnaden börjar riva. Tåran kan förekomma på ett av tre ställen

• inom själva muskeln
• vid korsningen mellan muskeln och senan (vanligast)
• i senan, där den fäster vid benet

muskler, genom sina senfästen i varje ände, sätt in i benen och ge den kraft som krävs för rörelse. Under aktiviteter som kräver explosiva rörelser, som att skjuta av under en sprint eller ändra riktningar under racquetball, kan kraften över den muskulotendinösa enheten (den anslutna muskeln och senan) vara så stor att vävnaderna rivs, antingen delvis eller helt.

dessa skador uppträder vanligen vid överdriven belastning av muskeln; det vill säga när muskeln kontraherar medan den förlängs. Muskler som korsar två leder, såsom hamstringarna (höft-och knälederna), kalven (knä-och fotleden) och quadriceps (höft-och knälederna) är mest mottagliga för skador. Höftadduktormusklerna påverkas också ofta, även om de bara korsar höftleden.

faktorer som kan predisponera en idrottsman för skada inkluderar äldre ålder, tidigare muskelskada, mindre flexibilitet, brist på styrka i muskeln och trötthet. Många idrottare upprätthåller muskelskador när de bara börjar en träningsplan. Det är därför de är mycket vanligare i träningsläger i NFL än de är under den vanliga spelsäsongen.

grader av muskelstammar

svårighetsgraden av en stam kan bedömas av hur mycket styrka och rörelseomfång en person förlorar, och detta kan också ge en uppfattning om hur lång tid det tar att återhämta sig. Muskelstammar kan kategoriseras i tre kvaliteter, baserat på svårighetsgrad:

• grad 1: Mild skada på enskilda muskelfibrer (mindre än 5% fibrer) som orsakar minimal förlust av styrka och rörelse.
• Grad 2: Mer omfattande skador med fler muskelfibrer involverade. Muskeln bryts emellertid inte helt. Dessa skador uppvisar betydande förlust av styrka och rörelse. Dessa skador kan kräva två till tre månader innan en fullständig återgång till friidrott.
• grad 3: fullständig bristning av en muskel eller sena. Dessa kan uppvisa en påtaglig defekt i muskeln eller senan. Svullnad i området kan dock göra detta svårt att uppskatta. Dessa skador kräver ibland operation för att fästa den skadade muskeln och senan igen.

symtom och tecken

• plötslig smärta som förvärras när man kontraherar den ansträngda muskeln
• svullnad och blåmärken
• förlust av styrka och rörelseområde

när muskeln initialt skadas uppträder signifikant inflammation och svullnad. Patienter rapporterar ofta känslan av smärta som känslan av att vara ”knivhuggen.”

Efter denna inflammatoriska fas börjar muskeln läka genom att regenerera muskelfibrer från stamceller som lever runt skadeområdet. En betydande mängd ärrvävnad bildas emellertid också där muskeln skadades. Med tiden renoverar denna ärrvävnad, men muskelvävnaden regenererar aldrig helt. Man tror att detta gör en ansträngd muskel utsatt för framtida skador.

diagnos

diagnosen görs vanligtvis baserat på patienthistoria och fysisk undersökning. I svåra fall av grad 3 kan den undersökande läkaren faktiskt kunna känna defekten där muskeln helt har rivits.

en röntgen kan vara till hjälp för att utesluta en fraktur eller dislokation som orsak till smärta. Ibland hos unga idrottare kan senan dra av en bit ben där den fäster, vilket kan ses på röntgenstrålar.

men rena muskelskador kan inte ses på vanliga röntgenstrålar. En MR kan ibland vara till hjälp för att avgöra var skadan har inträffat och om det finns fullständig bristning eller inte. MRI kan också visa blodsamlingar, som kallas hematom, som ibland uppstår efter allvarliga skador.

behandling och återhämtning

icke-kirurgisk, konservativ behandling

de flesta muskelstammar kräver ingen operation och en fullständig återhämtning förväntas.

om det finns en partiell tår kan idrottaren återvända när de är smärtfria och har normal styrka och rörelse. Detta inträffar vanligtvis efter var som helst från några veckor till några månader av lämplig behandling och terapi. När muskeln är helt bruten kan idrottaren dra nytta av kirurgisk reparation.

majoriteten av akuta muskelskador är partiella tjockleks tårar. Dessa kan oftast behandlas framgångsrikt med:

• RISPROTOKOLLET:
  • vila
  • is
  • kompression
  • höjd
• NSAID – icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom ibuprofen)

dessa behandlingar kommer att göras under den första veckan, följt av progressiv funktionell fysioterapi, efter behov.

många idrottare kan återgå till sin tidigare tävlingsnivå, men eftersom ärrvävnad bildas på skadestället kan de vara mottagliga för en annan skada på den platsen.

kirurgi och blodplättsrika plasmainjektioner

Kompletta muskelskador kan leda till betydande funktionsnedsättning och förlorad speltid och kan kräva kirurgisk reparation. Detta gäller särskilt för patienter som behöver kunna springa eller vara tillräckligt smidiga för att delta i idrott. Blodplättsrika plasmainjektioner (PRP) kan hjälpa till att påskynda regenerering av skadad muskelvävnad.

återgå till sport och aktivitet

återgå till full aktivitet är vanligtvis tillåtet när patienten är smärtfri, har full rörelse och full styrka. Om en idrottsman försöker återvända till sin sport innan dessa kriterier är uppfyllda, finns det en stor chans att skada muskeln igen och upprätthålla ett bakslag. Milda, grad 1 skador kan kräva endast två till tre veckor innan en idrottsman kan återvända. Mer allvarliga skador kan kräva betydligt mer tid.

en så lång period av förlorad speltid är mindre än idealisk för professionella och elitidrottare, och vissa har förespråkat mer aggressiv behandling i denna grupp. I en studie som undersökte professionella fotbollsspelare med svåra hamstring tårar med påtagliga defekter ledde en intramuskulär kortisoninjektion till en återgång till full aktivitetstid på 7,6 dagar och 85% av spelarna missade inte ett enda spel.1 användningen av kortisoninjektioner hos fritidsutövaren bör dock reserveras för kroniska eller långvariga skador eftersom det finns en chans att försvaga den återstående muskeln och öka skadans allvar.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3rd. Intramuskulär kortikosteroidinjektion för hamstringskador. En 13-årig erfarenhet i National Football League. Är J Sport Med. 2000 Maj-Juni; 28 (3):297-300.
2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero a, Li Y, Huard J. Antiotensin II-receptorblockad administrerad efter skada förbättrar muskelregenerering och minskar fibros i normal skelettmuskel. Är J Sport Med. 2008 augusti;36 (8): 1548-54.

uppdaterad: 11/19/2019

författare

Lawrence V. Gulotta, MD
chef, Axel-och Armbågsavdelning, idrottsmedicinska Institutet, sjukhus för speciell kirurgi
Associate deltar ortopedisk kirurg, sjukhus för speciell kirurgi