Alignment Assessment (Hirschberg)

hem / grundläggande oftalmologi granskning / Extraokulär motilitet

Titel: Alignment Assessment (Hirschberg)

författare: Katherine Hu, 4th Year Medical Student, Saint Louis University

Hirschberg-testet (även känt som hornhinnans ljusreflextest) är ett snabbt och enkelt sätt att kontrollera okulär inriktning. Denna bedömning är särskilt användbar för testning för strabismus (felinriktning av ögonen) hos nyfödda, små barn, patienter med dålig syn, patienter som inte kan fixera eller spåra bra – eller i alla situationer där en fullständig motilitetsbedömning inte är möjlig.

för att utföra bedömningen:

1. använd en ljuskälla, till exempel en penlight eller finhoff transilluminator.
2. instruera patienten att fokusera blicken på din ljuskälla.
3. från ett avstånd av 2 fot, skina din ljuskälla lika i patientens ögon vid mittlinjen.
4. Observera reflektionen av ljus från hornhinnan, som ska visas som ett pin-point vitt ljus nära mitten av pupillen i varje öga.

Patient med normal inriktning och hornhinnans Ljusreflex.

om det finns normal inriktning visas reflektionen i samma position i varje elev. Om det finns felinriktning av ögonen, kommer hornhinnans reflex att vara asymmetrisk och” off center ” av pupillen i det avvikande ögat. Den relativa skillnaden i reflexens läge kommer att vara i motsatt riktning som ögonavvikelsen. Till exempel, i en esotropi (där det finns en inre avvikelse i ögat), kommer ljusreflexen att visas utåt förskjuten från elevens centrum; i en hypertropi (där det finns en uppåtgående avvikelse i ögat) kommer ljusreflexen att uppträda underlägset förskjuten från elevens centrum.

för varje 1 millimeter avvikelse från elevens centrum tar det cirka 15 dioptrar av prisma för att korrigera felinriktningen.

detta kan visuellt uppskattas med Hirschberg-testet eller fysiskt mätas med Krimsky-testet, där ett prisma placeras framför det avvikande ögat tills hornhinnans reflex återcentreras i pupillen.
unga barn och patienter med asiatisk härkomst kan visas ”korsögda” utan en sann felinriktning. Denna pseudostrabismus beror oftast på en platt näsbrygga med framträdande epicanthal hudveck. Dessa ansiktsdrag kan dölja medial sclera och skapa en optisk illusion av felinriktning. I detta fall kan ögonen tyckas vara esotropa, men hornhinnans reflexer kommer att verka symmetriska och i mitten av varje elev.

ytterligare patientexempel (med tillstånd av Dr.Marielle Young):

Patient med normal inriktning.

Patient med exotropi i vänstra ögat.

Patient med hypertropi i höger öga.

Patient med esotropi i vänstra ögat.