Timothy C. hain, MD •sidan senast ändrad:12 mars 2021

Du kanske också är intresserad av våra många andra sidor om migrän på denna sida

yrsel och huvudvärk är individuellt mycket vanliga mänskliga tillstånd och deras kombination är också ett vanligt symptomkomplex. Diagnostiskt måste man avgöra om yrsel och huvudvärk är oberoende eller relaterade till varandra, och i synnerhet om de är en manifestation av migrän. Här kommer vi att granska sambandet mellan svindel och migrän. Detta ämne har också granskats av Reploeg och Goebel (2002) samt Radke et al (2002).

epidemiologi (hur många människor har MAV)

skogen av migrän och trädet av mav	mav i vår praxis i Chicago drabbar främst kvinnor i åldrarna 50-60

migrän är en av de viktigaste symptomen på migrän orsaker till svindel (med BPPV är den enda som orsakar mer).

cirka 14% av den vuxna befolkningen i USA har migrän. Fördelningen skiljer sig mellan män och kvinnor. I alla åldrar har cirka 5% av männen migrän (Stewart, 1994; Lipton et al, 2002). Kvinnor i fertil ålder har en mycket högre prevalens, hoppar upp till ungefär 10% vid menstruationens början och ökar till nästan 30% vid 35 års toppålder. Vid klimakteriet minskar migrännivåerna plötsligt hos kvinnor tillbaka till ungefär 10%. Genetiken hos migrän är vanligtvis polygenetisk med flera gener som bidrar med en liten risk. Detta innebär att vi kanske har att göra med en samling sjukdomar, snarare än en enda.

figuren ovan visar fördelningen av migrän med yrsel hos en delmängd av patienter från författarens yrselpraxis. Även om populationerna som dras från är olika, och i synnerhet inkluderar mycket få barn, illustrerar det att migrän med yrsel oftast förekommer hos personer mellan 40 och 70, och att förhållandet mellan kvinnor och män är cirka 3:1.

migränhuvudvärk diagnostiseras ofta av patienterna själva som sinushuvudvärk. Schreiber föreslog att 88% av 2991 patienter som hade diagnostiserat sig ha sinushuvudvärk, faktiskt hade migrän (Schreiber et al, 2004).

migrän förekommer ofta med flera andra orsaker till yrsel. Förekomsten av migrän (13-14%) är enormt högre än för Menieres sjukdom, som förekommer hos endast 0,05% (1/2000) av den amerikanska befolkningen (Wladislavosky-Waserman et al, 1984). Förekomsten av MAV (cirka 1%) är också mycket högre än Meniere.

i en liten studie av personer med Menieres sjukdom var förekomsten av migrän cirka 50% jämfört med en siffra på cirka 25% I icke-Menieres befolkning (Radke et al, 2002). Detta visas på diagrammet ovan, där det finns en överlappning mellan Menieres sjukdom och migrän. Vår kliniska erfarenhet är ungefär jämförbar, och vi har sett mycket fler patienter än vad som rapporterats i de flesta av dessa studier.

andra studier har dock visat olika resultat. Det har också gjorts nya studier som visar att det finns en högre frekvens av BPPV hos personer med migrän, liksom vice versa (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004), och ungefär hälften av personer med BPPV-debut före 50 års ålder uppfyller kriterierna för migrän. Ibland kommer naturligtvis patienter med migrän att ha andra störningar som hjärntumörer. Gå hit för att se ett exempel på denna sällsynta situation.

In practices focused on treating migraine, 27-42 % of patients report episodic vertigo (See table 1). Ett stort antal (cirka 36%) av dessa patienter upplevde svindel under huvudvärkfria perioder. Resten upplevde svindel antingen strax före eller under huvudvärk. Förekomsten av svindel under huvudvärkperioden var högre hos patienter med aura i motsats till hos dem utan aura. Akdal et al (2013) rapporterade om 5000 av sina egna patienter och fann att cirka 25% av migränpatienterna hade svimmelhet eller yrsel, medan endast cirka 2,9% av patienterna som han diagnostiserade som spänningshuvudvärk hade svimmelhet eller yrsel (Akdal et al, 2013). Även om det är imponerande är det knappast en blindad studie och man undrar om kanske yrsel/svindel bidrog till att göra en diagnos av migrän.

i praxis som fokuserar på behandling av svindel har 16-32% av patienterna migrän (Savundra et al, 1997). Förekomsten av migrän i den allmänna befolkningen är ungefär 13-14% (Stewart et al, 1994). Förekomsten av migrän med svindel i Tyskland har nyligen rapporterat att vara 1% (Neuhauser, Radtke et al. 2006). Detta verkar vara mycket lågt för oss, kanske på grund av de smala kriterierna som används i denna studie-3% verkar lite mer troligt. I vilket fall som helst verkar det rimligt att dra slutsatsen att det finns en enorm mängd migrerande svindel, och att migrerande svindel är bland de vanligaste orsakerna till svindel i den allmänna befolkningen (BPPV är också ganska vanligt).

åksjuka är en vanlig migrän ackompanjemang. De flesta studier rapporterar om50% av patienterna med migrän har rörelsesjuka, jämfört med cirka 5-20% för kontrollgrupper.

synkope kan också följa migrän, och detta erbjuder en annan helt separat mekanism. Vid migrän är hypotension sannolikt hormonell och tillskrivs främst vasopressin (Gupta, 1997).

Fortification spectra, as might be seen in Migraine with aura.	Scotoma with aspects of a fortification.

What causes the vertigo in MAV ?

There are several theories —

• vascular — patients with migraine sometimes experience spasm of blood vessels, including occasional strokes. Blodkärlspasm i örat eller hjärnstammen kan orsaka svimmelhet.
• neurotransmittorförändringar – patienter med migrän har oegentligheter i neurotransmittorer, särskilt serotonin.
• cerebellär störning-migrän förändrar ämnesomsättningen i cerebellum.
• sensoriska överdrifter – i migrän kan alla sinnen vara mer akuta. Detta kan göra patienter med migrän mer benägna att uppleva rörelsesjuka och förstärka effekterna av små mängder vestibulär störning som andra kanske inte märker.

det har också länge noterats en nära koppling mellan Menieres sjukdom och migrän.

hur definieras migrän associerad vertigo (MAV)?

MAV är en av en grupp tillstånd som omfattar många yr patienter (inklusive Menieres sjukdom, kronisk subjektiv yrsel, cervikal svindel), som diagnostiseras från symtommönstret snarare än från ett” blodprov ”eller”röntgen”. Dessa typer av förhållanden är nästan alltid åtminstone något kontroversiella och har förespråkare såväl som motståndare. De har alltid klausulen ” inte bättre redovisas av …”, vilket innebär att de är” papperskorg ” diagnoser. ”

författaren till denna sida, Dr. Hain, baserat på 1000-tals patientvårdsupplevelser, använder följande enkla kriterier för att tilldela diagnosen MAV.

• huvudvärk som minskar förmågan att utföra aktiviteter i det dagliga livet, antingen pågående eller har en tidigare historia av migränhuvudvärk (t. ex. tidigare aura)
• yrsel
• ingen annan rimlig förklaring (dvs. wastebasket)
• svarar på en migränmedicin

hur mav skiljer sig från” vestibulär migrän ” och relaterade termer.

nyligen International Headache Society, ett organ som anser sig vara den slutliga myndigheten på alla tillstånd som inkluderar huvudvärk, har släppt sin synvinkel (2013). Detta är en utskottsdiagnos som tilldelar termen ”vestibulär migrän”

IHS-staterna i en bilaga till deras senaste diagnostiska papper, anger att det korrekta namnet för MAV faktiskt är ”vestibulär migrän” och att termerna ”migränassocierad svindel/yrsel”, migränrelaterad vestibulopati och migrerande svindel är ”tidigare använda termer”. Detta verkar mycket pretentiöst eftersom IHS inte kan kontrollera vilka termer människor använder för symptomsamlingar som detta, och IHS har inte behörighet att kontrollera termer som används av kliniker för att kategorisera fall.

Tja, kriterierna för ”vestibulär migrän” enligt IHS är:

A. minst 5 episoder som uppfyller kriterierna C och D.

B. en aktuell eller tidigare historia av migrän med eller utan aura, med hjälp av IHS-kriterierna. (IHS-kriterierna för migrän är lika besvärliga).

C. vestibulära symtom på måttlig eller svår intensitet, som varar mellan 5 minuter och 72 timmar. Vi tycker att detta kriterium är vagt och också udda. Vad är ”måttligt eller svårt”? Varför stanna vid 72 timmar.

D. Minst 50% av avsnitten är associerade med minst en av följande 3 migrerande funktioner:

1. huvudvärk med minst två av följande fyra egenskaper:

• a). Unilateral plats
• b). Pulserande kvalitet.
• c) måttlig eller svår intensitet. Detta är vagt.
• d) försämring av rutinmässig fysisk aktivitet. Med mycket sällsynta undantag förvärras alla vestibulära störningar av huvudrörelse. De påverkas i allmänhet inte av rörelse av andra saker än huvudet. Detta är ett vagt kriterium.

eftersom kriterierna 1c och 1D alltid kommer att uppfyllas, kokar denna kriterium ner till 50% av episoderna med huvudvärk.

2. Fotofobi och fonofobi. Vi förstår inte varför båda behövs. Det finns också många fler sensoriska överdrifter som lämnas ut här också.

3. Visuell Aura. Detta är så sällsynt att det är nästan värdelöst

E. inte bättre redovisad av en annan ichd-3-diagnos eller annan vestibulär störning. Detta är wastebasket-klausulen. Man skulle undra vad om du har att göra med ett annat wastebasket syndrom-som CSD eller cervikal vertigo.

således är vestibulär migrän i huvudsak en delmängd av migränassocierad svindel, kanske lämplig för forskningsstudier. Vi tycker att de är för besvärliga för klinisk användning – – och det är mycket rimligt att ha en uppsättning kriterier för forskare som är intresserade av att ha extremt homogena populationer, och en annan uppsättning för läkare som behandlar patienter och bara försöker minska smärta och lidande. Vi applåderar kliniska studier av ”migrän med vestibulära symtom” (t. ex. Akdal et al, 2015), som vi tycker är mycket mer användbara för kliniker än IHS-kriterierna ovan.

testning för MAV

det finns inget ”test” för MAV som i sig är specifikt och diagnostiskt. MAV, som psykiatriska störningar, diagnostiseras vanligtvis från det kliniska mönstret och genom att utesluta alternativ. Logiskt bör MAV detekteras genom att identifiera sensorisk överkänslighet, i samband med yrsel och huvudvärk. Hittills har dock lite gjorts för att kvantifiera sensorisk överkänslighet(såsom allodyni) i denna population.

För det mesta är ENG inre öronprovning i MAV normalt, men en låg nivå positionell nystagmus är mycket vanlig (Polensek och Tusa, 2010). Vi håller med om detta-särskilt ren upbeating liggande. Vi tror också att det finns mer downbeating upprätt.Hörselprovning i MAV är i allmänhet normalt, men i vår stora mav-klinikpopulation ser vi ibland bilateral minskning av hörseln vid låga frekvenser. Det liknar tidig Menieres sjukdom, men är bilateral.

på rotationsstolprovning finns det ofta en ökad VOR – tidskonstant (Jeong et al, 2010). Vi har inte märkt detta hos våra patienter och vi är tveksamma till att detta är sant. Samma författare ansåg också att det fanns högre än normala känslighetskänslighetspoäng (verkar rimligt), och ofta (21%), perverterad huvudskakande nystagmus (vi är tvivelaktiga). Eftersom pHSN är ovanligt i andra syndrom, är det bra att hitta det hos en patient som annars passar kriterierna för migrän.

Panichi et al (2015) föreslog att obalans provocerad av optokinetisk stimulering var större hos 15 patienter med vestibulär migrän. Detta är för lågt för att vara till stor hjälp.

MAV syndrom

migrän utan aura (cirka 80%) och migrän med aura (cirka 15-20%) är de vanligaste formerna av migrän och är också de vanligaste typerna av migrän i samband med yrsel och svindel. Symtom inkluderar sann svimmelhet med eller utan illamående och kräkningar och rörelseintolerans. Huvudvärk är vanligt men inte nödvändigt (se följande). Auditiva symtom är vanliga men vanligtvis bilaterala (se följande).

sensorisk förstärkning är mycket vanlig –

Hyperacusis är vanligt vid migrän, vilket kan skilja det från de flesta öronsjukdomar. Ljuskänslighet (fotofobi) är också vanligt närvarande. Fotofobi är dock inte alls specifikt för migrän och kan också följa migränimitatorer som hjärnhinneinflammation och svindelsimitatorer som Cogans syndrom. Andra sensoriska förstärkningar som är vanliga hos personer med migrän inkluderar allodyni (smärta från stimuli som inte är smärtsamma hos de flesta), känslighet för väderförändringar, rörelsekänslighet och medicinkänslighet.

När patienter undersöks akut när vertiginous, finns det vanligtvis minimal eller ingen spontan nystagmus. Detta ger en differentiell egenskap från de flesta perifera vestibulära syndrom. När nystagmus är närvarande riktas det ofta vertikalt (t.ex. uppslag eller nedslag). Vertikalt riktad spontan nystagmus är ovanlig i andra sammanhang, vilket ger en annan differentialpunkt.

Timing. Cutrer och Baloh (1992) hittade en bimodal fördelning av svindelens varaktighet med 31% av individerna som hade stavar som vanligtvis varade några minuter till 2 timmar och 49% hade stavar som varade längre än 24 timmar. Symtom som varar månader är möjliga (Waterson, 2004). Därför kan dessa episoder förväxlas med de som beror på BPPV, Menieres eller till och med vestibulär neurit.

även om migrän vanligtvis är episodiska kan de också vara kroniska. Kronisk migrän är den allvarligaste av alla migränsyndrom, med huvudvärk i genomsnitt rivjärn än 15 dagar/månad. Varje år utvecklar cirka 2,5% av dem med episodisk migrän kronisk migrän (Manack et al, 2011). I vår praxis i Chicago möter vi många personer som är extremt rörelsekänsliga, har visuell känslighet och ljudkänslighet, varaktiga månader ! Dessa personer svarar vanligtvis på migränförebyggande medicinering. Liknande patienter med kroniska symtom, även med få huvudvärk, har rapporterats av andra (t. ex. Waterson, 2004)

***** Observera att huvudvärk inte krävs för att ställa diagnosen MAV.

som vid migrän kan ibland aura förekomma utan huvudvärk (acefalgisk migrän) följer det också att svindel kan uppstå utan huvudvärk. Exempel är följande:

godartad återkommande svindel hos vuxna (BRV)

i huvudsak en vertiginous migrän aura utan huvudvärk, beskrevs först av Slater (1979) men hans observationer har bekräftats av andra (t.ex. Lee et al, 2002; Cha et al, 2009). En mer detaljerad diskussion om BRV finns här.

Basilar migrän eller Basilar Artery migrän (Bam)

Basilar migrän, även känd som Bickerstaffs syndrom(1961), består av två eller flera symtom (svimmelhet, tinnitus, nedsatt hörsel, ataxi, dysartri, visuella symtom i båda hemifields av båda ögonen parestesier eller pares, minskad loc) följt av en bankande huvudvärk. Vertigo varar vanligtvis mellan 5 minuter och en timme. I författarens praxis är den typiska patienten en kvinna på cirka 35 år, som attackerar svindel i kombination med huvudvärk. Familjehistorien är ofta positiv. I differentialen är TIAs och paroxysmala vestibulära störningar åtföljda av huvudvärk. Vissa patienter blir dysartriska under attacker, slur sitt tal och blir till och med medvetslösa. Detta är extremt försämrande.

patienter svarar vanligtvis på de vanliga migränprofylaktiska läkemedlen. BAM kan dock vara extremt inaktiverande och hos personer som inte svarar på de vanligaste misstänkta hamnar man ofta på ett stort sortiment av profylaktik. I våra värsta patienter tror vi att de gör bäst på dopaminblockerare (som flunarazin). Ofta kombinerar vi också detta med venlafaxin, propranolol, topiramat och ibland memantin. För abortämnen använder vi ibland cambia (diklofenak) eller haloperidol droppar. Med andra ord, allt utom diskbänken, vanligtvis inklusive en dopaminblockerare. Detta beror på den extrema svårighetsgraden av dessa patients symtom, som kan likna anfall eller stroke. Det finns viss överlappning hos dessa patienter med hemiplegisk migrän.

auditiva symtom i BAM är sällsynta jämfört med vestibulära symtom (Battista, 2004) men det finns ändå goda bevis för att hörselnedsättning och tinnitus uppstår. Olsson (1991) i en studie av 50 patienter med basilar migrän (vilket är sällsynt) dokumenterade en fluktuerande lågton sensorineural hörselnedsättning hos mer än 50% av hans patienter, och cirka 50% av hans patienter märkte en förändring av hörseln omedelbart före deras migränhuvudvärk. Virre och Baloh (1996) föreslog att plötslig hörselnedsättning också kan orsakas av migrän. Hörselnedsättning i migrän utvecklas sällan (Battista, 2004). Endast mindre förändringar av ingen betydelse finns i formella tester av hörselfunktion hos personer med migrän (Hamed et al, 2011).

Tinnitus är också vanligt vid migrän (Kayan och Hood, 1984; Olsson, 1991). Eftersom de formella kriterierna för Menieres sjukdom (audiometriskt dokumenterad hörselnedsättning (inte fluktuation), episodisk tinnitus och/eller fullhet, episodisk svindel) är en delmängd av det dokumenterade spektrumet av basilar migrän, finns det möjlighet till diagnostisk tvetydighet (Harker, 1996). Boismier och Disher rapporterade att 6% av 770 patienter som presenterade svindel föll i en tvetydig diagnostisk situation mellan Meniere och migrän (2002). När huvudvärk inte är framträdande används funktioner som bilateral hörselfluktuation (enligt Harker (1996) hörselsymtom sällan ensidiga), familjehistoria av migrän och perimenstruella exacerbationer för att avgöra om menierer eller migrän är den mer troliga diagnosen.

godartad Paroxysmal svindel i barndomen

detta är en störning av osäkert ursprung, eventuellt migrerande. Det är initialer (BPV) förväxlas lätt med de av godartad Paroxysmal positionell Vertigo (BPPV), men det orsakas inte av samma mekanismer. Denna störning består av perioder av svindel och disequlibrium utan hörselnedsättning eller tinnitus (Basser, 1964). Majoriteten av rapporterade fall förekommer mellan 1 och 4 år, men detta syndrom verkar oskiljbart från godartad återkommande svindel (BRV, se följande) hos vuxna som för närvarande tillskrivs migrän, eller så kallade ”vestibulära Menier”, som också tillskrivs migrän. Differentialdiagnosen inkluderar Menieres sjukdom, vestibulär epilepsi, perilymfatisk fistel, bakre fossa tumörer och psykogena störningar.

en annan förvirrande akronym som låter något som BPPV är ”PPPD”. När du berättar för en patient att de har ”PPPD” låter det dem ungefär som ”BPPV”, eftersom alla 4 bokstäver har ”e” – ljudet. PPPD är faktiskt en akronym för en psykiatrisk diagnos, ”Persistent postural perceptiv yrsel”.

cyklisk kräkningar

detta är en mycket störande störning där personer plötsligt utvecklar kräkningar, i allmänhet utan huvudvärk eller hörselsymtom. Det svarar vanligtvis på migränförebyggande läkemedel. Vertigo är vanligt (särskilt positionell som liknar lateral kanal BPPV). Det överlappar migrän och Menieres, men ganska mycket per definition finns det ingen huvudvärk eller hörselnedsättning (om det gjorde det skulle det inte kallas cyklisk kräkningar-det skulle kallas migrän eller Menieres). Se denna sida för mer.

familjära syndrom:

det har nyligen rapporterats om en familjär vestibulopati, förvirrande kallad familjär godartad återkommande svindel (BRV) bestående av episodisk svindel med eller utan migrän huvudvärk. Förmodligen finns det både familjära och nonfamiliala former-fBRV och BRV. Den icke-familjära formen kallas ibland också återkommande vestibulär neurit såväl som vestibulära Menier. I den nuvarande åldern av vhit-testning är det lätt att berätta vestibulär neurit bortsett från BRV baserat på objektiva kriterier. Vestibular Meniere är dock fortfarande väntar på ett diagnostiskt test (kanske Mr för hydrops).

vestibulär testning i familjeformen kan dokumentera djup bilateral vestibulär förlust. Det familjära syndromet svarar på acetazolamid (Baloh et al, 1994). Det är inte associerat med en mutation på kalciumkanalgenen (Oh et al, 2001). Också rapporterad av Baloh och associates finns en form med episodisk svindel och essentiell tremor. Denna form är också mottaglig för acetazolamid. (Baloh et al, 1996). Familjär hemiplegisk migrän har kopplats till mutationer i kalciumkanalgenen (Ophoff et al, 1996). Fransk-Kanadensiskt intermittent ataxisyndrom kan också presentera på liknande sätt. Medan inga mutationer har identifierats i den vanliga formen av migrän, kan kalciumkanaler försämras funktionellt av subtila genförändringar såsom polymorfismer.

antifosfolipidantikroppar. Det finns några rapporter om att individer med svår migränhuvudvärk är mer benägna att ha antifosfolipidantikroppar. I författarnas erfarenhet kan dessa patienter uppvisa övergående monokulär visuell förlust, och vissa har också fetalt slöseri och komplicerade migrän samt ett retikulärt utslag på benen. (Donders et al, 1998). Nya författare har föreslagit att föreningen av migrän med APA inte är giltig.

behandling av MAV.

för behandling av migrän i allmänhet se denna sida. Ett flödesschema ges här. På grund av risken för allvarlig skada i samband med svindel är förebyggande den rekommenderade behandlingen för de flesta typer av MAV. Att eliminera kostutlösare och profylaktisk medicinbehandling är de metoder som används oftast. Patienter uppmanas initialt att avstå från livsmedel som choklad, stark ost, alkohol (särskilt rött vin) och MSG-innehållande preparat (som ostronsås). Vi föreslår också magnesiumtillskott (500 mg/dag).

om detta inte lyckas, efter en månad, patienter startas på något av följande-topiramat, verapamil, en långverkande beta-blockerare såsom långverkande propranolol, eller ett antidepressivt medel såsom amitriptylin eller venlafaxin beroende på kön och medicinsk situation. Verapamil och amitriptylin är särskilt användbara på grund av deras antikolinerga egenskaper kan hjälpa till att kontrollera svindel oberoende av om de är användbara för migrän i sig. Venlafaxin är ett mycket användbart läkemedel för vestibulär migrän i synnerhet (Salviz et al, 2015).

• Akdal g, Baykan B, Erta C / M, Zarifo C / Lu m, Karli n, Saip s, Siva A. befolkningsbaserad studie av vestibulära symtom hos migräner. Acta Otolaryngol. 2015 Maj; 135 (5):435-9. doi: 10.3109 / 00016489.2014.969382. Epub 2015 Februari 9.
• Akdal g, Aynur O, Ergor G. förekomsten av vestibulära symtom vid migrän eller spänningshuvudvärk. J. vestibulär Rese 23 (2013) 101-106
• Baloh RW, Jacobson KJ, Fife T. familjär vestibulopati: ett nytt dominerande ärftligt syndrom. Neurologi 1994: 40:20-25
• Baloh RW, Foster CA, Yue Q, Nelson SF. Familjär migrän med svimmelhet och essentiell tremor. Neurologi 1996l46 (2), 458-60
• Basser LS. Godartad paroxysmal svindel i barndomen: en mängd vestibulär neuronit. Hjärnan 87:141-152, 1964
• Barabas G, Matthews WS, Ferrari M. barndom migrän och åksjuka. Pediatrik 72: 188-190, 1983
• Battista R. audiometriska fynd hos patienter med migränassocierad yrsel. Otol och Neurol 25: 987-992, 2004
• Bickerstaff ER. Basilar artär migrän. Lancet 1: 15, 1961
• Bille BS. Migrän hos skolbarn. Acta padeiatr Scan 51: 1, 1962
• Bikhazi P, Jackson C, Ruckenstein MJ. Effekt av antimigrainös terapi vid behandling av migränassocierad yrsel. Är J Otol 18: 350354,1997
• Boismier TE, Disher MJ. Spontan svindel och huvudvärk: endolymfatiska hydrops eller migrän ? ENT Vol 80, #12, 881-885, 2002
• Brantberg, K. och R. W. Baloh (2011). ”Likhet med svindelattacker på grund av Menieres sjukdom och godartad återkommande svindel, både med och utan migrän.”Acta Otolaryngol 131 (7): 722-727.
• Cass, SP, Furman JM, Ankerstjerne, JK. Migränrelaterad vestibulopati. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 182-89, 1997
• Cutrer FM, Baloh RW. Migrän associerad yrsel. Huvudvärk 32: 300-304, 1992
• Donders RCJM och andra. Övergående monokulär blindhet och antifosfolipidantikroppar vid systemisk lupus erytematos. Neurologi 1998: 51: 535-540
• Eadie MJ. Vissa aspekter av episodisk giddiness. Med J. Australien 2: 453, 1960
• Hamed SA, Youssef AH, Elattar AM. Bedömning av cochleära och auditiva vägar hos patienter med migrän. Am J Otolaryngol. 2011 november 29.
• Harker LA. Migränassocierad svimmelhet vid störningar i det vestibulära systemet (ed. Baloh, Halmagyi, 1996) Oxford.
• Gupta VK. Migrän associerad hypotension och autonom ganglionit. Brev i neurologi, 1997, 49, 1186
• Huvudvärksklassificeringsutskottet för International Headache, S. (2013). ”Den internationella klassificeringen av huvudvärkstörningar, 3: e upplagan (betaversion).”Cephalalgia 33 (9): 629-808.
• Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migrän och godartad positionssvimmelhet. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000; 109:377-380
• Johnson GD. Medicinsk hantering av migränrelaterad yrsel och svindel. Laryngoskop, 108 (Suppl 85): 1-28, 1998
• Kayan A, huva JD. Neuro-otologiska manifestationer av migrän. Hjärna 107: 1123, 1984
• Kuritzky A, Toglias UJ, Thomas D. vestibulär funktion i migrän. Huvudvärk 21:110-112, 1981
• Kuritsky a, Ziegler D, Hassanein R. Vertigo, rörelsesjuka och migrän. Huvudvärk 21, 227-231, 1981
• Lee H et al. Migrän och isolerad återkommande svindel av okänd orsak. Neurol Res 2002; 24: 663-665
• Leliever WC, Frisör HO. Återkommande vestibulopati. Laryngoskop 1981:91: 1-6
• Lipton RB och andra. Migrän i USA. Epidemiologi och mönster för vårdanvändning. Neurologi 2002: 58: 885-894
• Manback A, Buse DC, Serrano D, Turkel CC, Lipton RB. Priser, prediktorer och konsekvenser av remission från kronisk migrän till episodisk migrän. Neurologi 2011; 76: 711-718
• Neuhauser, H. K., A. Radtke, M. von Brevern, et al. (2006). ”Migrainous vertigo: prevalens och påverkan på livskvaliteten.”Neurologi67 (6): 1028-33.
• Oh Ak och andra. Familjär återkommande svindel. Am J. Medicinsk Genetik 100: 287-291, 2001
• Olsson JE. Neurotologiska fynd i basilar migrän. Laryngoskop 101: 1-41, 1991
• Ophoff RA och andra. Familjär hemiplegisk migrän och episodisk ataxi typ 2 orsakas av mutationer i Ca2+-kanalgenen CACNL1A4. Cell 1996; 87; 543-552
• Panichi r, Cipriani L, Sarchielli P, Di Mauro M, Pettorossi V, Ricci G, Faralli M. nedsatt balanskontroll inducerad efter OKS hos patienter med vestibulär migrän: en interkritisk markör. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 September; 272 (9):2275-82.
• Polensek, S. H. och R. J. Tusa (2010). ”Nystagmus under attacker av vestibulär migrän: ett hjälpmedel vid diagnos.”Audiol Neurootol 15 (4): 241-246.
• Radke A, Lempert T, Gresty MA och andra. Migrän och Menieres sjukdom: finns det en länk ? Neurologi 59, 11, 1700-1704, 2002
• Rassekh CH, Harker LA. Förekomsten av migrän i Menieres sjukdom. Laryngoskop 102: 135-8, 1992
• Reploeg MD, Goebel JA. Migränassocierad yrsel: patientegenskaper och hanteringsalternativ. Otol Neurotol 23: 364-371, 2002
• Russell MB, Olesen J. En nosografisk analys av migrän aura i en allmän population. Hjärnan 199:119 355-361 (cirka 15-20% av migränerna är med aura
• Salviz, M., et al. (2015). ”Propranolol och venlafaxin för vestibulär migränprofylax: en randomiserad kontrollerad studie.”Laryngoskop.det är en av de mest populära. Migränassocierad svindel. Cephalgia 17 (4) 505-510, 1997
• Schreiber CP och andra. Förekomst av migrän hos patienter med en historia av självrapporterad eller läkare diagnostiserad ”Sinus” huvudvärk. Arch Int Med. 2004: 164: 1769-1772
• Selby G, Lance JW. Observationer på 500 fall av migrän och allierade kärlsjukdomar. J. Neurol Neurosurg Psych 23: 23, 1960
• Slater R. godartad återkommande svindel. J Neurol Neurosurg Psych 42:363, 1979
• Stewart WF, Shechter A, Rasmussen BK. Migrän prevalens. En genomgång av befolkningsbaserade studier. Neurologi 44 (suppl 4) S17-S23, 1994
• Tusa RJ. Diagnos och hantering av Neuro-otologiska störningar på grund av migrän., ICS Medical Report, juli 1999
• Uneri A (2004). Migrän och godartad paroxysmal positionell vertigo: en resultatstudie av 476 patienter. ENT journal Dec 2004, 83, 12, 814-815.
• Virre ES, Baloh RW. Migrän som orsak till plötslig hörselnedsättning. Huvudvärk. 36(1):24-8, 1996
• Waterston J. kronisk migrerande svindel. J. Clin Neurosci (2004) 11(4) 384-388
• Wladislavosky-Waserman P, Facer G, et al. Menieres sjukdom: en 30-årig epidemiologisk och klinisk studie i Rochester, MN, 1951-1980. Laryngoskop 94: 1098-1102, 1996

anpassad från föreläsning handout ges för seminariet ”senaste framstegen inom behandling av yrsel”, American Academy of Neurology, 1997 och ”migrän Vs Meniere ’s”, vid American Academy of Otolaryngology meeting, 1999-2001.