muskuloskeletala systemet är det tredje vanligaste stället för metastatisk sjukdom efter lever och lunga, med > 50% av cancerpatienterna som utvecklar osseösa metastaser.1-4 den associerade sjukligheten med benmetastaser inkluderar smärta, patologisk fraktur, hyperkalcemi och neurologiska underskott.5-7 minimalt invasiva terapier kan lindra smärta eller ge lokalkontroll som leder till förbättringar i livskvalitet, minskat opioidberoende, förbättrad rörlighet och lägre totala sjukvårdskostnader.7-11 Behandlingsutmaningar kan hänföras till den höga variationen i sjukdomspresentation. Till exempel kan etiologin av smärta vara ett resultat av strukturell beninstabilitet, förlorad integritet hos muskel-och seninsättningar, cytokinmedierad tumörassocierad inflammation, ökat intraosseöst tryck orsakat av tumörtillväxt eller ökad vaskularitet, periostealsträckning eller yttre tryck på intilliggande nerver och muskler.3,12 för att möta dessa utmaningar har flera interventionella onkologitekniker (Io) utvecklats.

vanliga Io-procedurer som används för att behandla osseösa metastaser inkluderar tumörembolisering, termisk ablation, vertebral förstärkning och cementoplastik.13 dessutom har bildvägledning programvara utökat förmågan att stabilisera patologiska frakturer med perkutan placering av kanylerade skruvar. Procedurmetoden är ofta anpassad till individuell tumörbiologi, plats, vaskularitet och storlek. Denna artikel granskar de nuvarande Io-behandlingsalternativen för osseösa metastaser. Stödjande litteratur och potentiella framtida forskningsanvisningar diskuteras för varje behandling separat.

embolisering

embolisering kan vara en effektiv behandling för hypervaskulära tumörer som ett prekirurgiskt tillägg för att underlätta resektion eller som en oberoende smärtpalliativ åtgärd (Figur 1); den senare kommer att vara fokus i denna översyn.14-17 smärta palliation sker genom impedans av locoregional osteolys och minskning av tumörvolymen, som i kombination nedreglerar cytokinmedierad tumörassocierad inflammation, minskar intraosöst tryck och periosteal sträckning och lindrar tumörkompression på omgivande vävnader och neurovaskulära strukturer. Flera emboliska material kan användas, inklusive emboliska pärlor, gelatinsvamp, spolar eller flytande medel såsom etanol, lim eller Onyx (Medtronic).18 Mikrosfär eller mikropartikulär embolisering utförs vanligtvis för att uppnå distal ocklusion, även om valet av emboliskt medel beror på operatörens erfarenhet, graden av tumörvaskularitet, tumörmatande artärstorlek, närvaro av arteriovenös skakning och mängden kollateralt blodflöde till den omgivande muskuloskeletala vävnaden.

flera retrospektiva recensioner stöder embolisering som en smärtpalliativ behandling, med de flesta studier som undersöker behandling av njurcellscancer (RCC) och sköldkörtelmetastaser. En liten fallserie på nio patienter med metastatisk RCC rapporterade mild till markant omedelbar smärtlindring som varade 1 till 6 månader hos alla patienter.19 en nyare fallserie på 21 patienter med metastatisk RCC behandlad med embolisering rapporterade en> 50% minskning av narkotisk användning efter behandling på 36 av 39 platser med en genomsnittlig varaktighet på 5,5 månader.20 i en annan studie förbättrade embolisering av 41 vaskulära sköldkörtelmetastaser kliniska symtom hos 59% (24/41) av behandlade lesioner i minst 1 månad utan Tumörprogression.21 till författarens kännedom undersökte den största retrospektiva granskningen 309 emboliseringsförfaranden hos 243 cancerpatienter med smärtsamma benmetastaser från njur -, sköldkörtel -, bröst-och lungcancer, rapporterar en > 50% minskning av visuell Analog skala (VAS) och minskad analgetisk användning i 97% av procedurerna under en genomsnittlig varaktighet av 8,1 månader.22 debut av smärtlindring inträffade inom 2 veckor efter embolisering för alla studier.

Begränsningar och utmaningar finns i den nuvarande Io-litteraturen. Typen av emboliskt medel som används är mycket varierande, liksom tumörtyperna och subtyperna. Subtilt emboliseringsresultat kan påverkas av graden av vaskularitet, mängden säkerhetscirkulation eller närvaro av intratumoral arteriovenös skakning. Dessutom kan platsen och storleken på osseösa metastaser presentera förvirrande variabler vid bedömning av palliativt resultat. Till exempel kan stora lytiska tumörer belägna i viktbärande ben fortsätta att orsaka smärta på grund av strukturell instabilitet från benerosion. Slutligen rapporteras inte användningen av andra behandlingar som strålbehandling eller kemoterapi i kombination med embolisering enhetligt. Kombinationen av embolisering och samtidig extern terapi kan ha synergistiska effekter. Eustatia-Rutten et al noterade till exempel en ökad genomsnittlig varaktighet av smärtlindring från 6 till 15,5 månader hos patienter med sköldkörtelcancer som genomgick embolisering i kombination med antingen radiojod eller extern bestrålningsterapi.21 ett liknande resultat sågs hos en mindre kohort av fem patienter med metastatisk sköldkörtelcancer behandlad med embolisering och samtidig radiojodbehandling.23

framtida emboliseringsstudier kan dra nytta av en prospektiv design med en större patientkohort, med tanke på ovannämnda begränsningar och utmaningar i studiedesign. Dessutom har värdet av kemoembolisering inte utvärderats noggrant för osseösa metastaser. Koike et al utvärderade den palliativa behandlingseffekten av antingen kemoembolisering eller intetsägande embolisering för 24 benmetastaser från flera olika primära tumörtyper hos 18 patienter, även om ingen direkt jämförelse erbjöds.24 de senaste framgångarna vid behandling av flera cancertyper med systemisk eller intratumoral injektion av immunterapi väcker frågan om samtidig behandling med embolisering eller endovaskulär injektion plus embolisering kan öka lokal behandling eller initiera en abscopal effekt.

termisk ABLATION

termisk ablation omfattar en mängd perkutana tekniker som levererar energi inom en definierad ablationszon för att uppnå irreversibel tumörcelldöd.25 de viktigaste termiska energikällorna för ablation är radiofrekvens, mikrovågsugn och kryoterapi (Figur 2). Termisk ablation kan användas för smärtlindring oavsett tumörstorlek, även om ablation av gränssnittet mellan tumör och ben vanligtvis är tillräckligt för att ge viss symtomatisk lättnad. Mekanismen för smärtlindring tros inträffa genom förstörelse av sensoriska fibrer som levererar periosteum, dekompression av tumörvolym, utrotning av cytokinproducerande tumörceller och hämning av osteoklastaktivitet.26 dessutom kan termisk ablation vara ett effektivt medel för lokal kontroll.27,28 valet av ablationsmodalitet beror på läkarerfarenhet, patientkomorbiditeter och tumörplats och storlek.13

prospektiva studier har utvärderat effekten av radiofrekvensablation och kryoablation på smärtlindring av metastatisk osseös sjukdom. I en klinisk multicenter-studie för behandling av smärtsamma benmetastaser befanns perkutan radiofrekvensablation minska den värsta smärtpoängen från 7, 9 till 1, 4 av 10 vid 24 veckors uppföljning.29 en efterföljande prospektiv studie med en arm på 55 patienter med en enda smärtsam benmetastas visade signifikant minskning av smärtintensitet och förbättrad humör vid 1 – och 3-månaders uppföljning.30 utvärdering av perkutan kryoablation för behandling av 69 smärtsamma benmetastaser från flera olika primära cancerformer utförda i en multicenterobservationell klinisk studie rapporterade signifikant smärtlindring hos 75% av patienterna, med den totala genomsnittliga värsta smärtpoängen som minskade från 7, 1 till 5, 1 av 10 vid 1 vecka och till 1, 4 av 10 vid 6 månader.31 ingen signifikant skillnad hittades vid jämförelse av palliativt svar hos patienter som genomgick strålning före ablation. Över majoriteten av retrospektiva och potentiella rapporter kan patienter förvänta sig att ha en varaktig 2 – till 3-punkts minskning av värsta VAS-smärtpoäng inom den första veckan efter ablation, oavsett modalitet.

i jämförelse är majoriteten av studier som har utvärderat tillämpningen av perkutan termisk ablation för lokal kontroll av benmetastaser retrospektiva med små patientkohorter. Kryoablation av metastatisk RCC till benet hos sju patienter med 13 benskador (Genomsnittlig tumörstorlek, 4, 8 cm) visade lokal kontroll i 12 av 13 lesioner med en medianuppföljning på 16 månader.32 en nyare retrospektiv kryoablationsstudie på 40 patienter med 50 RCC-metastaser (Genomsnittlig tumörstorlek, 3,4 cm) rapporterade en total lokal kontrollhastighet på 82% (41/50 lesioner) med en medianuppföljning på 35 månader.33 En retrospektiv studie av kryoablation av 40 patienter med 52 tumörer från flera primära cancertyper med en medianstorlek på 2 cm (intervall, 0,6–7.5 cm) rapporterade lokal kontroll hos 87% (45/52 lesioner) vid en medianuppföljning på 21 månader och med en median sjukdomsfri överlevnad på 7 månader.34 den största retrospektiva kohorten utvärderade 89 patienter behandlade för 122 metastatiska lesioner av flera primära cancertyper med antingen radiofrekvensablation (74 lesioner) eller kryoablation (48 lesioner) och rapporterade en 1-årig lokal kontrollfrekvens på 67% efter en medianuppföljning på 22,8 månader.35

framtida studier av termisk ablation bör inkludera ytterligare utvärdering av lokal kontroll över olika tumörtyper. Effekterna av ablation på sklerotiska metastaser genom ablationsmodalitet bör bedömas, eftersom sklerotiska lesioner kan vara mer mottagliga för kryoablation. Dessutom bör termisk ablations roll i oligometastaser undersökas, liksom potentiering av palliativa effekter med strålbehandling,36 lokalkontroll hos patienter med återfall efter strålbehandling och potentiell användning som ett komplement till immunterapier. Vidare kan ansökan om behandling hos pediatriska patienter med metastatisk sjukdom förmedla särskilda fördelar för att undanröja behovet av mer invasiva operationer.37

de senaste framstegen inom bildbehandling kan undersökas ytterligare för att förbättra procedurens säkerhet och effekt. Ablationsmarginaler kan vara svåra att exakt identifiera med CT, oavsett vilken metod som används, på grund av den höga densiteten hos osseösa strukturer. Avancerade CT-funktioner, såsom algoritmer för minskning av metallartefakt och CT med dubbel energi, kan hjälpa till att avgränsa ablationsmarginalerna eller ge ett sätt att underlätta datorassisterad detektering. Ytterligare utveckling av Mr-kompatibla bennålar kan utöka potentialen för MR-styrd kryoablation.38-40

konsoliderande tekniker

konsoliderande tekniker för smärtlindring inkluderar vertebral förstärkning, cementoplastik och perkutan skruvfixering. Vertebral förstärkning och cementoplastik förstärker strukturellt försvagade eller brutna ben med injektion av bencement genom en perkutant placerad nål. De fysikaliska egenskaperna hos bencement (typiskt poly ) ger motstånd mot de axiella tryckkrafter som upplevs under viktbärande aktiviteter. Vertebral förstärkning omfattar behandlingar av vertebroplastik och kyphoplasty,41 medan cementoplastik eller osteoplastik tillämpar samma tekniker utanför ryggraden.42 perkutan skruvfixering beskriver minimalt invasiv placering av metallskruvar över en benskada för att stabilisera eller förhindra en patologisk fraktur.43-45 tillsatsen av metallskruvar förbättrar motståndet mot vridmoment och spänningsspänningar och ger ett komplement till kompressionsmotståndet hos PMMA. Även om de grundläggande principerna för intern fixering har utvecklats inom kirurgiska subspecialiteter, har avancerade Io-bildfunktioner och expertis drivit ett paradigmskifte för att utöka detta värdefulla palliativa behandlingsalternativ till icke-kirurgiska kandidater.

Vertebral Augmentation

Vertebral augmentation har fått omfattande stöd för behandling av metastatisk sjukdom. Valet av vertebroplasty kontra kyphoplasty är på läkares operatörs preferens och diskretion och baserat på operatörens erfarenhet, grad av ryggradskroppskompression och närvaro av tumörförlängning genom den bakre ryggraden i epiduralrummet. Vid utvärdering av vertebroplastiska resultat hos 868 patienter behandlade för kotkroppskompressionsfrakturer av både metastatisk och osteopenisk etiologi rapporterade patienter med metastatisk sjukdom tillfredsställande smärtresultat och minskade opiat analgetiska dosbehov (83% mot 78%).46 en multicenter randomiserad kontrollerad studie av 134 patienter med maligna vertebrala kompressionsfrakturer som jämförde kyphoplasty kontra icke-kirurgisk hantering rapporterade en signifikant minskning av smärtpoäng i den behandlade gruppen, utan någon signifikant förändring i den icke-behandlade gruppen.47 i en metaanalys av 111 studier inklusive 4 235 patienter och jämförelse av vertebroplastik och kyphoplasty för att behandla patologiska kompressionsfrakturer förbättrades medelvärdet VAS-smärtpoäng från 7,0 till < 4,0, med en motsvarande minskning av smärtstillande användning och förbättring av smärtrelaterade funktionshinder.48

framtida riktningar för att förbättra effekterna av vertebral förstärkning inkluderar utvärdering av kombinationsbehandling med termisk ablation för att förstärka smärta palliativa effekter.49 nuvarande små kohortrapporter är fortfarande ofullständiga. En ny studie har föreslagit att kombinationsbehandling förbättrar säkerheten genom att minska komplikationer från cementläckage.50

Cementoplastik

Cementoplastik har visat en ihållande palliativ effekt hos patienter med extraspinal metastatisk bensjukdom (Figur 3). En retrospektiv granskning av användningen av cementoplastik för 65 lesioner i bäckenet eller extremiteterna visade en signifikant minskning av VAS-smärtpoäng från 8,19 till 3,02 vid 3 månaders uppföljning.51 i en retrospektiv granskning av cementoplastik för 140 smärtsamma metastatiska benskador utanför ryggraden hos 105 patienter sågs en signifikant smärtreduktion hos 91% av patienterna med en genomsnittlig VAS-smärtpoäng förbättring från 8,7 till 1,9 efter en medianuppföljning på 9 månader.52

framtida riktningar för att förbättra effekterna av extraspinal cementoplastik inkluderar också bredare utvärdering av kombinationen av en locoregional kontrollmetod och cementoplastik. Flera små fallserier har utvärderat genomförbarheten av kombinationsablation och extraspinal cementoplastik, men enligt författarens kunskap har ingen direkt jämförelse utförts för att utvärdera smärtpalliativa resultat mellan kombinationsbehandling och cementoplastik ensam.53

perkutan skruvfixering

perkutan skruvfixering utförs huvudsakligen för smärtlindring eller förebyggande av patologiska frakturer i bäckenringen eller lårhalsen (Figur 1). En ny retrospektiv granskning rapporterade signifikant smärtlindring vid behandling av 20 patologiska frakturer med genomsnittlig VAS-smärtpoäng förbättring från 8 till 2,5 av 10,43 dessutom stödde samma studie ansökan om förebyggande av övergående patologisk fraktur med behandling av 45 platser i bäckenet och lårhalsen.43 liknande resultat har bekräftats i andra små retrospektiva recensioner.44-46, 54

framtida studier bör fortsätta att samla in data om långsiktiga resultat. Dessutom kan rollen för förebyggande behandling av potentiella övergående patologiska frakturer utanför lårbenen visa sig vara fördelaktig för patienter med stora smärtsamma metastaser som ännu inte har resulterat i sprickor. Slutligen kan kombinationsbehandlingar som inkluderar locoregional terapier såsom termisk ablation eller embolisering synergistiskt förlänga varaktigheten av smärtlindring.

slutsats

flera värdefulla Io-tekniker har avancerat för behandling av osseösa metastaser. Klinisk framgång bygger ofta på en skräddarsydd strategi för att ta itu med de utmaningar som den stora variationen i metastatisk tumörbiologi, plats, storlek och vaskularitet. Behandlingarna kan ge antingen lokalkontroll eller smärtlindring och kan kombineras för synergistisk effekt. Framtida forskning för att cementera IO: s roll i ben är beroende av den fortsatta insamlingen av potentiella stora kohortdata.

1. Coleman RE. Kliniska egenskaper hos metastatisk bensjukdom och risk för skelettmorbiditet. Clin Cancer Res. 2006; 12: 6243s-6249s.

2. Roodman GD. Mekanismer för benmetastas. N Engl J Med. 2004;350:1655-1664.

3. Figura N, Smith J, Hsiang-Hsuan min. Mekanismer för och adjuvanser för bensmärta. Hematol Oncol Clin Norr Am. 2018,32:447-458.

4. Li S, Peng Yi, Weinhandl E, et al. Uppskattat antal vanliga fall av metastatisk bensjukdom i den amerikanska vuxna befolkningen. Clin Epidemiol. 2012;4:87-93.

5. Rizzoli R, kropp JJ, Brandi ML, et al. Cancerassocierad bensjukdom. Osteoporos Int. 2013;24:2929-2953.

6. Oster G, Lamerato L, Glas A, et al. Naturhistoria av skelettrelaterade händelser hos patienter med bröst -, lung-eller prostatacancer och metastaser till Ben; en 15-årig studie i två stora amerikanska hälsosystem. Stöd Vård Cancer. 2013;21:3279-3286.

7. Saad F, Lipton A, kock R, et al. Patologiska frakturer korrelerar med minskad överlevnad hos patienter med malign bensjukdom. Cancer. 2007;110:1860-1867.

8. Weinfurt KP, Li Y, Castel LD, et al. Effekterna av skelettrelaterade händelser på hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med metastatisk prostatacancer. Ann Oncol. 2002; 13 (suppl 5): 180.

9. Sathiakumar N, Delzell E, Morrisey MA, et al. Dödlighet efter benmetastas och skelettrelaterade händelser bland kvinnor med bröstcancer: en befolkningsbaserad analys av amerikanska Medicare-mottagare, 1999-2006. Bröstcancer Res Behandla. 2012;131:231-238.

10. Oefelein MG, Ricchiuti V, Conrad W, Resnick MI. Skelettfrakturer korrelerar negativt med total överlevnad hos män med prostatacancer. J Urol. 2002;168:1005-1007.

11. Lage MJ, Barber Bl, Harrison DJ, juni S. kostnaden för behandling av skelettrelaterade händelser hos patienter med prostatacancer. Är J Manag Vård. 2008;14:317-322.

12. Mundy GR. Mekanismer för benmetastas. Cancer. 1997;80:1546-1556.

13. Kurup AN, Callstrom Mr. expanderande Roll perkutan ablativ och konsoliderande behandlingar för muskuloskeletala tumörer. Clin Radiol. 2017;72:645-656.

14. Ozkan e, Gupta S. embolisering av ryggradstumörer: vaskulär anatomi, indikationer och teknik. Teknik Vasc Interv Radiol. 2011;14:129-140.

15. Rilling WS, Chen GW. Preoperativ embolisering. Semin Intervenera Radiol. 2004;21:3-9.

16. Kobayashi K, Ozkan E, Tam A, et al. Preoperativ embolisering av ryggradstumörer: variabler som påverkar intraoperativ blodförlust efter embolisering. Acta Radiol. 2012;53:935-942.

17. Barton PP, Waneck RE, Karnel FJ, et al. Embolisering av benmetastaser. J Vasc Interv Radiol. 1996;7:81-88.

18. Owen RJ. Embolisering av muskuloskeletala bentumörer. Semin Intervenera Radiol. 2010;27:111-123.

19. Han är en av de mest kända. Arteriell ocklusion vid hantering av smärta från metastatisk njurkarcinom. Radiologi. 1979; 133 (3 pt 1):611-614.

20. Forauer AR, Kent E, Cwikiel W, et al. Selektiv palliativ transkateterembolisering av benmetastaser från njurcellscancer. Acta Oncol. 2007;46:1012-1018.

21. Eustatia-Rutten CFA, Romijn JA, Guijt MJ, et al. Resultat av palliativ embolisering av benmetastaser i differentierat sköldkörtelkarcinom. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:3184-3189.

22. Rossi G, Mavrogenis AF, Rimondi E, et al. Selektiv arteriell embolisering för bentumörer: erfarenhet av 454 fall. Radiol Med. 2011;116:793-808.

23. Van Tol KM, Hew JM, Jager PL, et al. Embolisering i kombination med radiojodbehandling för benmetastaser från differentierat sköldkörtelkarcinom. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;52:653-659.

24. Koike Y, Takizawa K, Ogawa Y, et al. Transkateter arteriell kemoembolisering (TACE) eller embolisering (TAE) för symtomatiska benmetastaser som en palliativ behandling. Cardiovasc Intervenera Radiol. 2011;34:793-801.

25. Ahmed M, Brace C, Lee FT Jr, Goldberg S. principer för och framsteg i perkutan ablation. Radiologi. 2011;258:351-369.

26. Callstrom MR, Charboneau JW, Goetz MP, et al. Smärtsamma metastaser som involverar ben: genomförbarhet av perkutan CT – och USA-styrd radiofrekvensablation. Radiologi. 2002;224:87-97.

27. Tomasian A, Wallace A, Northrup B, et al. Ryggradskryoablation: smärtlindring och lokal tumörkontroll för ryggradsmetastaser. Am J Neuroradiol. 2016;37:189-195.

28. Deschamps F, Farouil G, de Baere T. perkutan ablation av bentumörer. Diagn Interv Imaging. 2014;95:659-663.

29. Goetz MP, Callstrom MR, Charboneau JW, et al. Perkutan bildstyrd radiofrekvensablation av smärtsamma metastaser som involverar Ben: en multicenterstudie. J Clin Oncol. 2004;22:300-306.

30. Dupuy DE, Liu D, Hartfeil D, et al. Perkutan radiofrekvensablation av smärtsamma osseösa metastaser: en multicenter American College of Radiology Imaging Network trial. Cancer. 2010;116:989-997.

31. Callstrom MR, Dupuy DE, Solomon SB, et al. Perkutan bildstyrd kryoablation av smärtsamma metastaser som involverar ben: multicenterförsök. Cancer. 2013;119:1033-1041.

32. Han är en av de mest kända. Perkutan kryoablation av metastatisk njurcellscancer för lokal tumörkontroll: genomförbarhet, resultat och uppskattad kostnadseffektivitet för palliation. J Vasc Interv Radiol. 2012;23:770-777.

33. Ensor je, Ahrar K, et al. Kryoablation av benmetastaser från njurcellscancer för lokal tumörkontroll. J Benled Surg Am. 2017;99:1916-1926.

34. McMenomy BP, Kurup AN, Johnson GB, et al. Perkutan kryoablation av muskuloskeletala oligometastatisk sjukdom för fullständig remission. J Vasc Interv Radiol. 2013;24:207-213.

35. Deschamps F, Farouil G, Ternes n et al. Termiska ablationstekniker: en botande behandling av benmetastaser hos utvalda patienter? Euro Radiol. 2014;24:1971-1980.

36. Di Staso M, Gravina GL, Zugaro L, et al. Behandling av ensamma smärtsamma osseösa metastaser med strålbehandling, kryoablation eller kombinerad terapi: benägenhetsmatchningsanalys hos 175 patienter. PloS Ett. 2015; 10: e0129021.

37. Botsa E, Poulou LS, Koutsogiannis I, et al. CT-styrd radiofrekvens tumörablation hos barn. Pediatr Radiol. 2014;44:1421-1425.

38. Smith KA, Carrino JA. Mr-styrda ingrepp i muskuloskeletala systemet. J Magn Reson Imaging. 2008;27:339-346.

39. Blanco Sequeiros R, Ojala R, Kariniemi J, et al. MR-guidade interventionella förfaranden: en översyn. Acta Radiol. 2005;46:576-586.

40. Ahrar K, Sabir SH, Yevich SM, et al. Mr-guidade ingrepp i muskuloskeletala systemet. Topp Magn Reson Imaging. 2018;27:129-139.

41. Det finns många olika typer av produkter. Jämförande granskning av vertebroplastik och kyphoplasty. Världen J Radiol. 2014;6:329-343.

42. Deschamps F, de Baere T. Cementoplastik av benmetastaser. Diagn Interv Imaging. 2012;93:685-689.

43. Deschamps F, de Baere T, Hakime A, et al. Perkutan osteosyntes i bäckenet hos cancerpatienter. Euro Radiol. 2016;26:1631-1639.

44. Deschamps F, Farouil G, Hakime A, et al. Perkutan stabilisering av övergående patologisk fraktur i proximal lårben. Cardiovasc Intervenera Radiol. 2012;35:1428-1432.

45. Cazzato RL, Koch G, köpa, et al. Perkutan bildstyrd skruvfixering av benskador hos cancerpatienter: dubbelcenteranalys av resultat inklusive lokal utveckling av det behandlade fokuset. Cardiovasc Intervenera Radiol. 2016;39:1455-1463.

46. Guth S, Imbert JP, et al. Perkutan vertebroplastik: indikationer, teknik och resultat. Radiografi. 2003; 23: e10.

47. Berenson J, Pflugmacher R, Jarzem P, et al. Ballongkyfoplastik kontra icke-kirurgisk frakturhantering för behandling av smärtsamma kotkroppskompressionsfrakturer hos patienter med cancer: en multicenter, randomiserad kontrollerad studie. Lancet Oncol. 2011;12:225-235.

48. Hälsa Kvalitet Ontario. Vertebral förstärkning som involverar vertebroplastik eller kyphoplasty för cancerrelaterade vertebrala kompressionsfrakturer: en systematisk granskning. Ont Health Technol Bedöma Ser. 2016;16:1-202.

49. Kam NM, Maingard J, Kok HK, et al. Kombinerad vertebral förstärkning och radiofrekvensablation vid hantering av ryggradsmetastaser: en uppdatering. Curr Behandla Alternativ Oncol. 2017;18:74.

50. David E, Kaduri S, Yee A, et al. Initial single center experience: radiofrekvensablation assisterad vertebroplastik och osteoplastik med hjälp av en bipolär enhet vid palliering av benmetastaser. Ann Palliat Med. 2017;6:118-124.

51. Sun G, Jin P, Xun-wei L, et al. Cementoplastik för hantering av smärtsamma benmetastaser utanför ryggraden. Euro Radiol. 2014;24:731-737.

52. Anselmetti GC. Osteoplastik: perkutan bencementinjektion bortom ryggraden. Semin Intervenera Radiol. 2010;27:199-208.

53. Basile A, Giuliano G, Scuderi V, et al. Cementoplastik i hanteringen av smärtsamma extraspinala benmetastaser: vår erfarenhet. Radiol Med. 2008;113:1018-1028.

54. Pusceddu C, Fancellu A, Ballicu N, et al. CT-styrd perkutan skruvfixering plus cementoplastik vid behandling av smärtsamma benmetastaser med frakturer med hög risk för patologisk fraktur. Skelettradiol. 2017;46:539-545.

Steven Yevich, MD, MPH
Institutionen för interventionell radiologi
avdelningen för diagnostisk avbildning
University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston, Texas
[email protected]
upplysningar: konsult till Healthtronics Endocare.