tarmarnas mesenteri uppstår från mesenteriets rot (eller mesenterisk rot) och är den del som är kopplad till strukturerna framför ryggraden. Roten är smal, cirka 15 cm lång, 20 cm bred och riktas snett från duodenojejunalböjningen på vänster sida av den andra ländryggen till höger sacroiliac joint. Roten av mesenterin sträcker sig från duodenojejunal flexure till ileocaecal korsningen. Denna del av tunntarmen ligger centralt i bukhålan och ligger bakom tvärgående kolon och större omentum.

mesenteriet blir fäst vid tjocktarmen vid mag-tarmmarginalen och fortsätter som de flera regionerna i mesocolon. Delarna av mesocolon tar sina namn från den del av tjocktarmen som de fäster vid. Dessa är den tvärgående mesocolon som fäster vid den tvärgående kolon, sigmoid mesocolon som fäster vid sigmoid-kolon, mesoappendix som fäster vid bilagan och mesorektum som fäster vid den övre tredjedelen av ändtarmen.mesokolonregionerna lärdes traditionellt att vara separata sektioner med separata Infogningar i den bakre bukväggen. Under 2012 genomfördes de första detaljerade observations-och histologiska studierna av mesocolon och detta avslöjade flera nya fynd. Studien omfattade 109 patienter som genomgick öppen, valfri, total abdominal colektomi. Anatomiska observationer registrerades under operationen och på postoperativa prover.

dessa studier visade att mesocolon är kontinuerlig från ileocaecal till rectosigmoid nivå. Det visades också att en mesenterisk sammanflöde inträffar vid ileocaecal och rectosigmoid korsningar, liksom vid lever-och mjältböjningar och att varje sammanflöde involverar peritoneala och omentala bilagor. Den proximala rektum visade sig ha sitt ursprung vid sammanflödet av mesorektum och mesosigmoid. Ett plan ockuperat av perinephric fascia visade sig separera hela apposed tunntarms mesenteri och mesocolon från retroperitoneum. Djupt i bäckenet samlas denna fascia för att ge upphov till presakral fascia.

Böjanatomyedit

Böjanatomi beskrivs ofta som ett svårt område. Det förenklas när varje böjning anses vara centrerad på en mesenterisk konturitet. Ileocaecal flexure uppstår vid den punkt där ileum är kontinuerligt med caecum runt ileocaecal mesenteric flexure. På liknande sätt bildas leverböjningen mellan höger mesocolon och tvärgående mesocolon vid den mesenteriska sammanflödet. Kolonkomponenten i leverböjningen draperas runt denna mesenteriska sammanflöde. Vidare bildas mjältböjningen av den mesenteriska sammanflödet mellan den tvärgående och vänstra mesocolonen. Kolonkomponenten i mjältböjningen sker lateralt mot den mesenteriska sammanflödet. Vid varje böjning ligger en kontinuerlig peritonealveck utanför kolon / mesocolic-komplexet som binder detta till den bakre bukväggen.

Mesocolon regionsEdit

den tvärgående mesocolon är den del av mesocolon som är fäst vid den tvärgående kolon som ligger mellan kolikböjningarna.

sigmoid mesokolon är den regionen av mesenteriet till vilket sigmoid-kolon är fäst vid den gastrointestinala mesenteriska marginalen.

mesoappendix är den del av mesocolon som förbinder ileum med bilagan. Det kan sträcka sig till toppen av bilagan. Den omsluter appendikulär artär och ven, liksom lymfkärl, nerver och ofta en lymfkörtel.

mesorektum är den del som är fäst vid den övre tredjedelen av ändtarmen.

Peritoneal foldsEdit

att förstå den makroskopiska strukturen hos det mesenteriska organet innebar att associerade strukturer—peritoneala veck och medfödda och omentala vidhäftningar—kunde bedömas bättre. Den tunntarms mesenteriska vikningen inträffar där tunntarms mesenteri viks på den bakre bukväggen och fortsätter i sidled som rätt mesocolon. Under mobilisering av tunntarmen mesenteri från den bakre bukväggen skärs denna vik, vilket möjliggör åtkomst till gränssnittet mellan tunntarmen mesenteri och retroperitoneum. Vecket fortsätter vid den inferolaterala gränsen för ileocaecal korsningen och vrid cephalad som rätt paracolic peritonealveck. Denna vik är uppdelad under lateral till medial mobilisering, vilket gör det möjligt för kirurgen att seriellt lyfta höger kolon och tillhörande mesenteri av den underliggande fascia och retroperitoneum. Vid leverböjningen vänder den högra laterala peritoneala vikningen och fortsätter medialt som den hepatokoliska peritoneala vikningen. Uppdelning av veckan på denna plats möjliggör separation av kolonkomponenten i leverböjningen och mesocolon från retroperitoneum.

placerad mellan lever-och mjältböjningarna, fäster den större omentum vid den tvärgående kolon längs ett ytterligare band eller vik av bukhinnan. Dissektion genom detta möjliggör åtkomst till cephalad (topp) ytan på den tvärgående mesocolonen. Fokala vidhäftningar binder ofta det större omentumet till cephalad-aspekten av den tvärgående mesocolonen. Den vänstra kolon är associerad med en liknande anatomisk konfiguration av peritoneala veck; mjältperitonealvecken är sammanhängande med den vänstra laterala paracolic peritonealvecken vid mjältböjningen. Uppdelning av den senare möjliggör på liknande sätt separation av vänster kolon och tillhörande mesenteri från den underliggande fascia och frigör den från retroperitoneum. Den vänstra laterala paracolic peritonealvecken fortsätter distalt vid den laterala aspekten av den mobila komponenten i mesosigmoiden.

Mikroanatomyedit

bestämning av den makroskopiska strukturen hos det mesenteriska organet möjliggjorde en ny karakterisering av de histologiska och elektronmikroskopiska egenskaperna. Den mikroskopiska strukturen hos mesocolon och tillhörande fascia är konsekvent från ileocecal till mesrektala nivåer. Ett ytmesothelium och underliggande bindväv är universellt uppenbart. Adipocyter lobuler i mesokolonens kropp separeras av fibrösa septa som härrör från submesotelial bindväv. Där apposed till retroperitoneum, två mesoteliala skikt separera mesocolon och underliggande retroperitoneum. Mellan dessa är Toldts fascia, ett diskret lager av bindväv. Lymfatiska kanaler är tydliga i mesocolic bindväv och i Toldts fascia.

utvecklingRedigera

två av stadierna i utvecklingen av matsmältningsröret och dess mesenteri

Dorsal mesenteryEdit

mesenteri i rött. Dorsal mesenteri är den nedre delen av kretsen. Den övre delen är ventral mesenteri.

Abdominal del av matsmältningsröret och dess fastsättning på primitiv eller vanlig mesenteri. Mänskligt embryo på sex veckor.

schematisk figur av bursa omentalis, etc. Mänskligt embryo på åtta veckor.

den primitiva tarmen är upphängd från den bakre bukväggen av dorsal mesenteri. Mag-tarmkanalen och tillhörande dorsal mesenteri är indelade i foregut, midgut och hindgut regioner baserat på respektive blodtillförsel. Foregut levereras av celiac stammen, midgut levereras av den överlägsna mesenteriska artären (SMA), och hindgut levereras av den underlägsna mesenteriska artären (ima). Denna uppdelning fastställs av den fjärde veckan av utveckling. Därefter genomgår midgut en period av snabb förlängning, vilket tvingar den att herniera genom naveln. Under herniation roterar midgut 90 ml moturs runt SMA-axeln och bildar midgut-slingan. Den kraniala delen av slingan rör sig åt höger och den kaudala delen av slingan rör sig mot vänster. Denna rotation sker vid ungefär den åttonde veckan av utveckling. Den kraniala delen av slingan kommer att utvecklas till jejunum och det mesta av ileum, medan den kaudala delen av slingan så småningom bildar den terminala delen av ileum, den stigande kolon och de första två tredjedelarna av den tvärgående kolon. När fostret blir större dras Mid-gut-slingan tillbaka genom naveln och genomgår ytterligare 180 ozirotation, vilket fullbordar totalt 270 ozirotation. Vid denna tidpunkt, cirka 10 veckor, ligger caecum nära levern. Härifrån rör det sig i en kranial till caudal riktning för att så småningom ligga i den nedre högra delen av bukhålan. Denna process leder till att den stigande kolon ligger vertikalt i den laterala högra delen av bukhålan som är placerad på den bakre bukväggen. Den nedåtgående kolon upptar en liknande position på vänster sida.

under dessa topografiska förändringar genomgår dorsal mesenteri motsvarande förändringar. De flesta anatomiska och embryologiska läroböcker säger att efter att ha antagit en slutlig position försvinner de stigande och nedåtgående mesocolonerna under embryogenes. Embryologi-en illustrerad färgtext, ” de flesta av mitten av tarmen behåller den ursprungliga dorsala mesenteriet, även om delar av tolvfingertarmen som härrör från mitten av tarmen inte gör det. Mesenterin associerad med stigande kolon och fallande kolon resorberas, vilket ger dessa delar av tjocktarmen i nära kontakt med kroppsväggen.”I den utvecklande människan säger författaren,”mesenteriet i den stigande kolon smälter samman med parietal peritoneum på denna vägg och försvinner; följaktligen blir den stigande kolon också retroperitoneal”. För att förena dessa skillnader har flera teorier om embryologisk mesenterisk utveckling—inklusive ”regression” och ”glidande” teorier—föreslagits, men ingen har accepterats allmänt.

den del av dorsal mesenteri som fäster vid den större krökningen i magen, är känd som dorsal mesogastrium. Den del av dorsal mesenteri som suspenderar tjocktarmen kallas mesocolon. Dorsal mesogastrium utvecklas till större omentum.

Ventral mesenteryEdit

utvecklingen av septum transversum deltar i bildandet av membranet, medan den kaudala delen i vilken levern växer bildar ventral mesenteri. Den del av ventral mesenteri som fäster vid magen är känd som ventral mesogastrium.

den mindre omentum bildas genom en gallring av mesoderm eller ventral mesogastrium, som fäster magen och tolvfingertarmen till den främre bukväggen. Genom den efterföljande tillväxten av levern är detta blad av mesoderm uppdelat i två delar – den mindre omentum mellan mage och lever och falciform och koronarband mellan levern och bukväggen och membranet.

hos vuxna är ventral mesenteri den del av bukhinnan som ligger närmast naveln.