DSM: s varaktighetskriterier är ett problemområde. För närvarande innehåller den sju dagar för mani och fyra dagar för hypomani. Patienter med endast korta episoder som uppfyller fenotypiska kriterier utesluts från diagnosen, och mycket tid spenderas med patienter som kämpar för att hitta om de har haft syndromet i fyra eller flera dagar. Vissa arbetsgruppsmedlemmar ansåg att varje varaktighet av dessa syndromkriterier borde vara tillräcklig. De flesta responders (75%) trodde dock att ultrakorta episoder har många möjliga förklaringar, och en viss gräns bör införas. Av dem som nominerade en begränsad period var den modala rekommendationen två dagar för både mani och hypomani.

för patienter som har ett tillräckligt antal symtom för att uppfylla kriterierna kan det vara så att mani varaktighet på så lite som två dagar kan vara en rimlig grund för att dra slutsatsen att diagnosen förmodligen är bipolär sjukdom och behandlingar bör väljas i enlighet därmed.

gruppen kom också med en ny föreslagen definition för hypomani och mani:

en distinkt period av antingen ett onormalt förhöjt och expansivt humör, eller en irritabel och snabbhärdad stämning, kännetecknad av ökad aktivitet och kognition så att individen känner sig ovanligt energiserad, hyper eller trådbunden. Sådana förändringar uppfattas vid tidpunkten eller vid senare reflektion som överdriven och en entydig förändring av funktionen från individens vanliga tillstånd.

konsensus var att detta karakteriserade störningen bättre än den nuvarande DSM-definitionen.

vid differentiering av bipolär I från bipolär II röstade majoriteten för att fortsätta att kräva markant störning i arbetet eller socialt för bipolär I (mani). Kravet på att sjukhusvistelse automatiskt skulle kvalificera patienten för bipolär var jag starkt emot. Detta krav ansågs godtyckligt och för beroende av lokala hälsovårdsmetoder, försäkringar eller andra externa faktorer. Men om patienten var på sjukhus, kan det verkligen vara en indikator på svårighetsgrad och sannolikt mani. Gruppen trodde psykos bör behållas som ett kriterium som indikerar mani.

gruppen har studier på gång för att testa dessa föreslagna förändringar och andra för att se hur väl de beskriver en rad patienter i klinisk praxis. De tittar också på 78 möjliga symtom på mani för att se om någon är bättre än de sju i DSM-5.2

avslöjanden:

Dr Osser är docent i psykiatri, Harvard Medical School och Konsultpsykiater, US Department of Veterans Affairs, National Telemental Health Center, bipolära störningar Telehealth Program, Brockton, MA. Han rapporterar inga intressekonflikter om ämnet i denna artikel.