• Vad är lymfom i magen (Gastric lymfom)
• statistik om lymfom i magen (Gastric lymfom)
• riskfaktorer för lymfom i magen (Gastric lymfom)
• Progression av lymfom i magen (Gastric lymfom)
• symptom på lymfom i magen (Gastric lymfom)
• klinisk undersökning av lymfom i magen (Gastric lymfom)
• Hur diagnostiseras lymfom i magen (gastrisk lymfom)?
• prognos för lymfom i magen (gastrisk lymfom)
• Hur behandlas lymfom i magen (gastrisk lymfom)?
• lymfom i magen (Gastric lymfom) referenser

Vad är lymfom i magen (Gastric lymfom)

Cancer är ett tillstånd där kroppens normala celler genomgår förändring och uppvisar onormal celltillväxt. Detta kan manifestera sig olika beroende på de involverade vävnaderna/organen och egenskaperna hos själva cancer.

lymfom är en cancer i lymfcellerna / lymfoidvävnaden som utgör en del av immunsystemet. Normalt hjälper dessa celler att skydda våra kroppar mot infektion. De drabbade cellerna/vävnaderna kan vara belägna i lymfkörtlar eller i lymfoid vävnad som finns på andra ställen i kroppen (inte inom lymfkörtlar), såsom centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen och huden. Cirka 25-50% av lymfom förekommer på andra platser än lymfkörtlar (extra-nodala platser).

för de lymfom som påverkar mag-tarmkanalen är magen den vanligast drabbade platsen (50-60%), följt av tunn-och tjocktarmen (30% respektive 10%).

cirka 5% av de cancerformer som finns i magen kan hänföras till lymfom. De är den näst vanligaste cancer som påverkar magen efter adenokarcinom.

statistik över lymfom i magen (gastrisk lymfom)

den exakta förekomsten av lymfom i mag-tarmkanalen under de senaste tjugo åren är till stor del osäker. Det finns stora skillnader beroende på vilket land du bor (geografiskt) och mellan barn och vuxna. Det finns också många olika former av lymfom och deras prevalens varierar beroende på platsen i mag-tarmkanalen.

i allmänhet förekommer de flesta fall av gastriskt lymfom hos dem i åldern 50 år eller mer (median 60-65 år) även om fall som inträffar under det andra decenniet av livet också har rapporterats. Förekomsten av gastrisk lymfom hos individer som drabbats av HIV och/eller AIDS ökar och dessa individer blir alltmer drabbade i yngre åldrar.

män har en 2-3 gånger större risk att utveckla gastrisk lymfom.

riskfaktorer för lymfom i magen (gastrisk lymfom)

riskfaktorer för gastrisk lymfom inkluderar:

• ålder – medianålder för diagnos av gastrisk lymfom är ålder 60-65 år;
• Kön – Män påverkas 2-3 gånger oftare än kvinnor;
• kronisk Helicobacter pylori – infektion-Detta är en bakterie som kan växa och leva i mag-tarmkanalen. Dess närvaro har associerats med ett antal patologier inklusive magsår och gastriskt lymfom. Men med tanke på att H. pylori infekterar över 50% av världens befolkning och majoriteten av dessa inte utvecklar gastrisk lymfom, tros andra faktorer vara inblandade.
• andra kroniska infektioner – inklusive hepatit C och humant immunbristvirus (HIV);
• autoimmun sjukdom i sköldkörteln eller spottkörtlarna;
• celiaki.

symtom på lymfom i magen (gastrisk lymfom)

tidigt under sjukdomsförloppet kan individer inte ha symtom alls, eller annars kan symtomen vara ospecifika.

vanliga symtom inkluderar:

• övre buksmärta;
• upprörd mage eller matsmältningsbesvär;
• förändring av tarmvanor;
• illamående och kräkningar;
• aptitlöshet;
• viktminskning.

kräkningar av blod (hematemesis) eller blodförlust i feces (melena) förekommer i början hos 20-30% av befolkningen.

Du bör söka läkarvård om du utvecklar något av dessa symtom och/eller om du är orolig för din hälsa.

klinisk undersökning av lymfom i magen (gastrisk lymfom)

hos patienter som drabbats av gastrisk lymfom är en klinisk undersökning utförd av en erfaren läkare normal i 55-60% av fallen.

det är av denna anledning som undersökningar, såsom endoskopi (se nedan), krävs om diagnosen misstänks.

Hur diagnostiseras lymfom i magen (gastrisk lymfom)?

För att diagnostisera gastriskt lymfom och/eller för att skilja det från andra tillstånd som kan förekomma på liknande sätt som gastrit eller magsår, måste flera undersökningar utföras inklusive:

blodprov

blodprov kommer att användas för att bestämma din allmänna hälsa och nivåerna av andra markörer som kan ökas vid infektion eller cancer.

andningstest

detta är ett enkelt icke-invasivt test där ditt andetag, efter intag av urea, används för att bestämma närvaron av H. pylori i mag-tarmsystemet. Detta används ofta som ett första linjens test för att bestämma din risk för H. pylori-associerad sjukdom. Det är viktigt att bedöma närvaron eller frånvaron av H. pylori eftersom detta kan påverka tillgängliga behandlingsalternativ. Närvaron av H. pylori kan bekräftas eller uteslutas med användning av endoskopi och biopsi, vilket är viktigt för en noggrann diagnos.

endoskopi

endoskopi innebär att man matar en liten kamera genom munnen och / eller ändtarmen för att visualisera lumen (inre) i mag-tarmkanalen. Detta används för att leta efter närvaron av normal eller onormal vävnad. Onormala fynd kan inkludera förändringar i magslemhinnan, närvaron av en massa eller andra skador och/eller ett sår. Biopsier tas vanligtvis som en del av en endoskopisk undersökning och dessa spelar en viktig roll vid diagnos av lymfom.

biopsi

en biopsi är ett litet prov av vävnad som tagits för vidare undersökning. Om lymfom eller annan gastrointestinal cancer misstänks kan en biopsi tas under endoskopi. Det erhållna vävnadsprovet skickas sedan till patologen som kan rapportera om den inlämnade vävnaden.

Staging

när en diagnos av lymfom har gjorts kan flera andra undersökningar behöva utföras för att bestämma sjukdomens omfattning. Denna process kallas staging och de undersökningar som utförs kan inkludera:

• datoriserad tomografi (CT): CT är en bildstudie där röntgenstrålar används för att skapa en 3-dimensionell bild av den intressanta regionen. I lymfom kan en CT i nacke, bröst, buk och bäcken utföras för att utesluta spridning till dessa delar av kroppen.endoskopisk ultraljud: i likhet med endoskopi innebär Detta användning av en liten ultraljudssond för att visualisera eventuella onormala områden som tidigare identifierats vid endoskopi. Detta ger användbar information när det gäller djupet av eventuella skador och lokal spridning.
• positronemissionstomografi (PET): PET är en bildstudie som belyser aktivitetsområden i kroppen. Eftersom cancerceller vanligtvis delas snabbt kan detta användas som en del av staging-systemet för att lokalisera andra spridningsområden eller alternativt kan det användas för att övervaka svaret på terapi.
• benmärgsbiopsi: benmärgsbiopsi innebär att man tar bort ett litet prov av benmärgen för att avgöra om det har varit involverat i sjukdomsprocessen. Medan benmärgsinvolvering är sällsynt med maglymfom förekommer det ofta i lymfom som förekommer på andra ställen i kroppen.
• Spinal tap: Om en person med lymfom har aggressiv sjukdom eller symtom som tyder på att det centrala nervsystemet är involverat, kan ett prov av vätskan som omger ryggmärgen (spinal tap) tas för analys.

från dessa undersökningar arrangeras lymfom enligt ett iscensättningssystem. Det mest lämpliga iscensättningssystemet för gastrisk lymfom är kontroversiellt. Flera iscensättningssystem finns tillgängliga inklusive Lugano iscensättningssystem för gastrointestinala lymfom, Ann Arbor-scenen, tumörförlängning och ett TNM-iscensättningssystem anpassat för gastriskt lymfom som beskrivs nedan. Var och en tar hänsyn till om cancer förekommer enbart i mag-tarmsystemet, om det tränger igenom mag-tarmkanalens vägg, involvering av lymfkörtlar och eventuell spridning till andra platser i kroppen.

i TNM-iscensättningssystemet ges en poäng för vart och ett av de tre intresseområdena:

• tumör (t) – tumörens egenskaper
• nod (N) – involvering av lymfkörtlar
• metastas (M) – spridning till avlägsna platser i kroppen

TNM-iscensättningssystemets poäng ges som beskrivs nedan. Involvering av benmärgen (B) kan också inkluderas.

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. I jämförelse skulle en tumör invadera närliggande strukturer (T4) och spridas till lymfkörtlar som ligger utanför buken (N3) övervägas steg IV om det fanns avlägsen spridning till andra organ eller inte (M).

denna information är viktig när man överväger lämpliga behandlingsalternativ.

prognos av lymfom i magen (Gastric lymfom)

det finns flera faktorer som är förknippade med en god prognos inklusive:

• låggradig sjukdom;
• ålder < 65;
• tydliga kirurgiska marginaler där resektion har utförts; och
• Initial fullständig remission (efter behandling av primärcancer, det fanns inga återstående tecken på cancer)

Om du har H. pylori-positiv sjukdom (du har testat positivt för H. pylori och har en diagnos av gastrisk lymfom) vissa kromosomala förändringar är associerade med inget svar på behandling med antibiotika. Dessa kromosomala förändringar kan testas för på vävnad erhållen från biopsi.

fem års överlevnad är så hög som 91% vid låggradig sjukdom, men reduceras till 56% för höggradiga primära tumörer.

Hur behandlas lymfom i magen (gastrisk lymfom)?

det är troligt att ett primärvårdsteam inklusive din allmänläkare, en gastroenterolog (mag-tarmkanalspecialist), en onkolog (cancerspecialist) och/eller kirurg kommer att vara involverad i din vård.

behandling av gastrisk lymfom har förändrats dramatiskt under de senaste två decennierna. Vi har sett en övergång från kirurgiska tekniker mot mer konservativa behandlingar som kemoterapi och H. pylori-utrotningsterapier.

kirurgi

historiskt sett har kirurgiska tekniker varit det primära behandlingsalternativet för gastriska lymfom följt av användning av strålbehandling och / eller kemoterapi. Men i slutet av 1980-talet började detta utmanas och i praktiken idag är operationens roll vid behandling av gastrisk lymfom begränsad.

övergivandet av kirurgi vid behandling av gastrisk lymfom kom från effektiv behandling med medicinska ledningar inklusive kemoterapi och antibiotika. Dessa konservativa behandlingar erbjuder en högre livskvalitet utan negativ inverkan på överlevnadsgraden.

antibiotikabehandling

för gastriska lymfom associerade med H. pylori-infektion är behandlingen fokuserad kring H. pylori-utrotning med hjälp av en kombination av protonpumpshämmare och antibiotika. Mellan 60-100% av individerna uppnår långvarig remission med denna terapi.

hos de individer som svarar på antibiotikabehandling finns det ingen motivering för ytterligare behandling med kemoterapeutiska medel. Dessa individer måste dock följas upp enligt instruktioner från deras behandlande läkare.

Mer information om H. pylori-utrotning

kemoterapi

kemoterapi avser användningen av läkemedel som är giftiga för celler i ett försök att förstöra cancerceller. Kemoterapi riktar sig snabbt delande celler, en av de viktigaste egenskaperna hos cancerceller.

behandling av tidigt stadium sjukdom består vanligtvis av:

• 3 cykler av kemoterapi med läkemedlen: cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin och prednisolon (CHOP) +/- rituximab följt av strålbehandling; eller alternativt
• 6-8 cykler av CHOP-rituximab.

radioterapi

huvudrollen för strålbehandling för gastrisk lymfom ligger i behandlingen av lymfom begränsat till mag-tarmkanalen (ingen spridning) som inte har förbättrats trots antibiotikautrotningsterapi eller för de som är H. pylori-negativa. Strålbehandling kan uppnå 4-5 års sjukdomsfri överlevnad hos 85-100% av befolkningen.

biverkningar beror till stor del på flera faktorer, inklusive hur stort målet (cancer) är, den teknik som används, den totala dosen som används och hur detta levereras. Akuta biverkningar inkluderar vanligtvis anorexi, illamående och kräkningar, men dessa kan vanligtvis förhindras tillräckligt i de flesta fall med användning av läkemedel för att förhindra illamående och kräkningar (antiemetika). Diarre och benmärgsundertryckning kan också uppstå beroende på strålbehandling som utförs.

sena biverkningar förväntas vara minimala men kan inkludera njurskador och sekundär hypertoni eller en något ökad risk för andra cancerformer.

strålbehandling kan också användas som tilläggsbehandling till kemoterapi i aggressiva fall. Två studier som jämför kemoterapi och kemoterapi plus strålning vid behandling av aggressivt gastriskt lymfom har dock visat minst lika resultat med den enda användningen av kemoterapi. Detta har lett till spekulationer om att vi kan vara över att behandla vissa individer med kombinerad kemoterapi och strålbehandling.

din läkare kommer att ge råd om bästa behandling för dig eftersom det beror på flera faktorer, inklusive om du är H. pylori-positiv eller negativ, formen av lymfom och hur långt avancerat det är.

mer information

för mer information om magcancer, inklusive olika typer av magcancer, se magcancer.

lymfom i magen (Gastric lymfom) referenser

1. Ferrucci PF, Zucca E. primär gastrisk lymfom patogenes och behandling: Vad har förändrats under de senaste 10 åren? British Journal of Haematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. diagnos och staging i Gastrointestinalt lymfom. Bästa praxis & forskning klinisk Gastroenterolgy 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Paris staging system för primära gastrointestinala lymfom. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon a, Boixeda D, Bellas C. Regression av gastrisk höggradig slemhinna associerad lymfoid vävnad (MALT) lymfom efter Helicobacter pylori utrotning. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner a, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner a, Thiede C, Schetelig J, Neubauer A, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer e fullständig remission av primär höggradig B-cell gastrisk lymfom efter härdning av Helicobacter pylori-infektion. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.det är en av de mest populära, mest populära, mest populära och mest populära. Långsiktiga resultat av anti-Helicobacter pylori-terapi i tidigt stadium gastrisk höggradigt transformerat MALTLYMFOM. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97: 1345-53.
6. rader M, De Boer J P. roll av kemoterapi i gastrisk MALT lymfom, diffust stort B-celllymfom och andra lymfom. Bästa praxis & forskning klinisk Gastroenterolgy 2010; 24: 19-26.Jag är en av de mest kända och mest kända. Kemoterapi för hantering av lokaliserat höggraderat gastriskt B-celllymfom: hur mycket är nödvändigt? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
7. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Roll strålbehandling vid behandling av lymfom i mag-tarmkanalen. Bästa praxis & forskning klinisk Gastroenterolgy 2010; 24: 27-34.
8. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Histologisk klassificering i gastrisk lymfom: förbehandlingskriterier och klinisk relevans. Gastroenterologi 1997; 112: 1466-74.
9. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, VARDIMAN JW, eds (2001) Världshälsoorganisationens klassificering av tumörer. Patologi och genetik av tumörer i hematopoetiska och lymfoida vävnader. IARC Press, Lyon, Frankrike.
10. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Primärt gastriskt lymfom. Världen J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
11. nationell hälsa & Medicinsk forskningsråd. Riktlinjer för klinisk praxis, Kapitel 17, gastriskt lymfom. Tillgänglig från URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf .