W. Jon Windsor, MLS(ASCP)CM

Figur 1: en karta över endemiska områden (i gult) för A. americanum

Föreställ dig alla dina absoluta favoritmat. Tänk om varje gång du åtnjöt en av dessa livsmedel, flera timmar senare plågades du med kräkningar, magkramper, yrsel och andra symtom som liknar anafylaktisk chock.1 Detta är den hårda verkligheten hos dem som är olyckliga att konsumera kött av något slag efter att ha lidit en bit från ”Lone Star Tick” (Amblyomma americanum).

lone star tick är ökänd för att bita människor och överföra olika patogener som är kända för att orsaka sjukdomar som tularemi, mänsklig echrlichiosis, heartland virussjukdom och bourbon virussjukdom. Ett mindre känt tillstånd som en bit kan lämna är dock känd som STARI (Southern tick-associated rash illness).2

vad är STARI
en fästingbit som leder till STARI resulterar i utslag med en presentation som liknar Lymes sjukdom. Tyvärr är det utslaget bara början. När utslaget löser sig uppstår en allergi mot galaktos-a-1,3-galaktos (a-gal).1

Figur 2: Lone star tick har en karakteristisk vit prick på ryggen

a-gal är ett kolhydrat som finns i köttet från flera djur, exklusive primater. A-gal finns också i matsmältningsfodret i A. americanum. När vi konsumerar kött blir a-gal en bra källa för essentiell aminosyraproduktion. När människokroppen utsätts för a-gal genom en fästingbit, överreagerar vårt immunsystem och monterar ett allergiskt svar med IgE-antikroppar.3

mycket lite forskning finns som har undersökt varför detta kan inträffa. En teori är att kombinationen av Lone star tick matsmältningsproteiner och a-gal efterliknar ”allergenepitopen” som IgE-antikroppar lätt binder till, som sedan identifierar a-gal som ”inkräktaren” och framkallar ett immunsvar.4 det som gör detta underforskade fenomen värre är att dessa lone star ticks är endemiska mot sydöstra USA (Figur 1) med vissa högriskområden som går så långt norrut som Maine.

enligt CDC är de tider du har störst risk för att bli biten av A. americanum mellan tidig vår och sen höst. Det sätt du kan känna igen detta fält är med en karakteristisk vit prick på ryggen (Figur 2).2

STARI är föregångaren till det allergiska svaret på kött, annars känt som alfa-gal-syndrom. Alpha gal syndrom diagnostiseras kliniskt genom allvarliga frågor från en allergiker som syftar till att samla information om mängden kött du åt och hur länge du konsumerat kött innan symtomen började. En klinisk diagnos kan bekräftas av både ett Hud-IgE-allergitest eller genom ett blodprov som mäter mängden IgE din kropp skapad som svar på att äta kött. Det enda sättet att” behandla ” alfa-gal syndrom är att undvika kött helt och hållet. Om anafylaxi är ett problem, kommer allergiker att ordinera en epi-penna.1

” en sådan banbrytande upptäckt i ordet allergimedicin kan bara driva forskare framåt i deras strävan att bekämpa anafylaxi och ta bort bördan allergener har på människor över hela världen.”

upptäcka länken till Lone Star Tick
det mest övertygande med alpha gal syndrom är den dunkelhet som omger en allergi mot kött. En koppling mellan a-gal och utvecklingen av en allergi mot kött gjordes genom en ganska ovanlig upptäckt. 2008 publicerades en artikel om att en liten del av individer som fick kolorektal cancerläkemedlet ”cetuximab” under en klinisk prövning upplevde en allergisk reaktion. Efter ytterligare undersökning kunde forskarna dra slutsatsen att a-gal IgE-antikroppar som redan finns inom försökspersonernas immunsystem inducerade dessa allergiska reaktioner på behandlingen.

de ämnen som var allergiska mot a-gal bodde främst i Tennessee, Arkansas och North Carolina, som alla är närvarande inom Lone star tick-endemiska områden.5 så småningom rapporterade tillräckligt många personer med A-gal-syndrom exponering för fästingar. Detta drev forskare att leta efter a-gal i matsmältningssystemet av fästingar för att skapa en länk. Nyligen i 2018 kunde en grupp forskare fastställa närvaron av a-gal i saliv och matsmältningskanaler av lone star ticks.3

det är spännande att vi har identifierat hur en köttallergi och alfa gal-syndrom är kopplade till lone star tick bites. Men allergener och det allergiska svaret är fortfarande dåligt förstådda. Mycket få behandlingar finns som framgångsrikt har mildrat det allergiska svaret. Med det sagt kan en sådan banbrytande upptäckt i ordet allergimedicin bara driva forskare framåt i sin strävan att bekämpa anafylaxi och ta bort bördan allergener har på människor över hela världen.

1. köttallergi översikt. American College of Allergy, Astma,& Immunology Allergest. 2014.
2. Shadick N MN, Hoak D. Tickborne sjukdomar i USA en referenshandbok för vårdgivare. CDC. 2018.Chandrasekhar JL, Cox KM, Loo WM, Qiao H, Tung KS, Erickson LD. Kutan exponering för kliniskt relevanta Lone Star Ticks främjar IgE-produktion och överkänslighet genom CD4(+) T – Cell-och MyD88-beroende vägar hos möss. J Immunol. 2019;203(4):813-824.
3. Platts-Mills TA, Woodfolk JA. Allergens och deras roll i det allergiska immunsvaret. Immunol Rev. 2011; 242 (1):51-68.
4. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al. Cetuximab-inducerad anafylaxi och IgE specifikt för galaktos-alfa-1,3-galaktos. N Engl J Med. 2008;358(11):1109-1117.

W. Jon Windsor är Foodborne Diseases Centers for Outbreak Response Enhancement (FoodCORE) medhjälpare vid Colorado Department of Public Health and Environment i Denver.