Avsnitt 11: epidemiologisk sjukdom förekomst

Sjukdomsnivå

mängden av en viss sjukdom som vanligtvis förekommer i ett samhälle kallas sjukdomens baslinje eller endemisk nivå. Denna nivå är inte nödvändigtvis den önskade nivån, som i själva verket kan vara noll, utan snarare är den observerade nivån. I avsaknad av ingripande och förutsatt att nivån inte är tillräckligt hög för att tömma poolen av mottagliga personer, kan sjukdomen fortsätta att inträffa på denna nivå på obestämd tid. Således betraktas baslinjenivån ofta som den förväntade nivån av sjukdomen.

medan vissa sjukdomar är så sällsynta i en viss population att ett enda fall motiverar en epidemiologisk undersökning (t.ex. rabies, pest, polio), förekommer andra sjukdomar oftare så att endast avvikelser från normen motiverar utredning. Sporadisk hänvisar till en sjukdom som uppträder sällan och oregelbundet. Endemisk avser den konstanta närvaron och / eller vanliga förekomsten av en sjukdom eller smittämne i en befolkning inom ett geografiskt område. Hyperendemic avser ihållande, höga nivåer av sjukdom förekomst.

ibland stiger mängden sjukdom i ett samhälle över den förväntade nivån. Epidemi avser en ökning, ofta plötslig, i antalet fall av en sjukdom över vad som normalt förväntas i den befolkningen i det området. Utbrott har samma definition av epidemi, men används ofta för ett mer begränsat geografiskt område. Kluster avser en aggregering av fall grupperade på plats och tid som misstänks vara större än det förväntade antalet, även om det förväntade antalet kanske inte är känt. Pandemi hänvisar till en epidemi som har spridit sig över flera länder eller kontinenter, som vanligtvis drabbar ett stort antal människor.

den tidigare beskrivningen av epidemier förutsätter endast smittämnen, men icke-infektionssjukdomar som diabetes och fetma finns i epidemisk andel i USA(51, 52)

epidemiska mönster

ett utbrott med gemensam källa är ett utbrott där en grupp personer alla utsätts för ett smittämne eller ett smittämne toxin från samma källa.

om gruppen exponeras under en relativt kort period, så att alla som blir sjuka gör det inom en inkubationsperiod, klassificeras common-source-utbrottet ytterligare som ett punkt-source-utbrott. Epidemin av leukemi fall i Hiroshima efter atombomben blast och epidemin av hepatit A bland beskyddare av Pennsylvania restaurang som åt grön lök vardera hade en punkt källa till exponering.(38, 44) Om antalet fall under en epidemi plottades över tiden skulle den resulterande grafen, kallad en epidemikurva, vanligtvis ha en brant uppgång och en mer gradvis nedgångsslinga (en så kallad ”log-normal distribution”).

vid vissa utbrott av vanliga källor kan fallpatienter ha exponerats under en period av dagar, veckor eller längre. I ett kontinuerligt utbrott av gemensam källa tenderar exponerings-och inkubationsperioder att platta och bredda topparna i epidemikurvan (Figur 1.22). Epidemikurvan för ett intermittent utbrott med vanlig källa har ofta ett mönster som återspeglar exponeringens intermittenta natur.

ett förökat utbrott är resultatet av överföring från en person till en annan. Vanligtvis sker överföring genom direkt person-till-person-kontakt, som med syfilis. Överföring kan också vara fordonsburna (t.ex. överföring av hepatit B eller HIV genom att dela nålar) eller vektorburna (t. ex. överföring av gul feber med myggor). Vid förökade utbrott inträffar fall under mer än en inkubationsperiod. I Figur 1.23, notera topparna som förekommer cirka 11 dagars mellanrum, i överensstämmelse med inkubationsperioden för mässling. Epidemin avtar vanligtvis efter några generationer, antingen för att antalet mottagliga personer faller under någon kritisk nivå som krävs för att upprätthålla överföring eller för att interventionsåtgärder blir effektiva.

vissa epidemier har egenskaper hos både vanliga källepidemier och förökade epidemier. Mönstret för ett utbrott med gemensam källa följt av sekundär person-till-person-spridning är inte ovanligt. Dessa kallas blandade epidemier. Till exempel inträffade en vanlig källepidemi av shigellos bland en grupp på 3000 kvinnor som deltog i en nationell musikfestival (figur 1.24). Många utvecklade symtom efter att ha återvänt hem. Under de närmaste veckorna upptäckte flera statliga hälsoavdelningar efterföljande generationer av Shigella-fall som förökades av person-till-person-överföring från festivaldeltagare.(48)

slutligen är vissa epidemier varken vanliga källor i sin vanliga mening eller sprids från person till person. Utbrott av zoonotisk eller vektorburen sjukdom kan bero på tillräcklig förekomst av infektion hos värdarter, tillräcklig närvaro av vektorer och tillräcklig interaktion mellan människa och vektor. Exempel (figurerna 1.25 och 1.26) inkludera epidemin av Lyme-sjukdomen som uppstod i nordöstra USA i slutet av 1980-talet (spridd från rådjur till människa av hjortfästingar) och utbrottet av West Nile encefalit i Queens-delen av New York City 1999 (spridd från fåglar till människor av myggor).(49, 50)

referenser (detta avsnitt)

1. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatit A-utbrott i samband med gröna lök på en restaurang–Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47):1155-7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. på uppskattningen av inkubationsperioden vid malign sjukdom. J Chron Dis 1959; 9:385-93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans som. Metoder inom observationsepidemiologi. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.Jag är en av de mest kända och mest kända. A. utbrott av shigellos vid en utomhusmusikfestival. Är J Epidemiol 1991. 133:608–15.
2. Vit DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Betyder RG, et al. Geografisk spridning och temporär ökning av borrelisjukdomarna. epidemiska. JAMA 1991; 266: 1230-6.
3. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Utbrott av West Nile-liknande Viral encefalit-New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38):845-9.
4. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Förekomsten av övervikt och fetma bland vuxna med diagnostiserad diabetes-USA. 1988-1994 och 1999-2002. MMWR 2004; 53 (45):1066-8.
5. Nationellt centrum för hälsostatistik . Atlanta: centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Tillgänglig från: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.