fallrapport

en 58-årig man presenterad för utvärdering av ett pruritiskt utslag som involverar pubicområdet på 30 års varaktighet. Flera primärvårdsläkare och hudläkare hade utvärderat patienten under denna period, men han noterade att en specifik diagnos inte hade gjorts och flera behandlingar hade misslyckats. Patienten beskrev ett utslag, som var frånvarande vid tidpunkten för utvärderingen, som en självremitterande och förvärrande irritation som vanligtvis inducerades av svettning och fysisk aktivitet. Patienten uppgav också att irritationen var förknippad med en stark, distinkt, smaklös lukt som allvarligt avbröt hans sexliv och minskade hans livskvalitet. Tidigare behandlingar inkluderade olika topikala kortikosteroider, topikala och orala antibiotika och olika homeopatiska behandlingar som var minimalt effektiva eller icke-effektiva. Han var osäker på om antifungaler tidigare hade ordinerats.

patientens medicinska historia var anmärkningsvärd för pulmonell interstitiell fibros, ångest, posttraumatisk stressstörning och mild glukosintolerans. Patienten hade ingen relevant kirurgisk historia och inga kända läkemedelsallergier. Nuvarande läkemedel inkluderade en bronkodilaterande inhalator, escitalopram, trazodon, buspiron, klonazepam, prazosin, gabapentin och azitromycin för aktuell övre luftvägsinfektion. Patienten var en före detta rökare och en social drinkare.

vid fysisk utvärdering visade könsområdet lätt fläckigt erytem utan papulär komponent och var annars obemärkligt för det blotta ögat. Vid palpation av huden fanns inga anmärkningsvärda fynd. Under dermoskopisk utvärdering märktes små vitgula konkretioner längs håraxeln. Utvärdering med en trälampa visas i Figur 1.

Figur 1. Trälampa markerade follikulära konkretioner.

patienten behandlades empiriskt med ketokonazolkräm 2% applicerad på det drabbade området en gång dagligen tills uppföljning 3 veckor senare. Patienten rekommenderades också att raka skönhetsområdet för att ta bort potentiellt infekterade hår, eftersom vit piedra (WP) misstänktes. En diagnos av WP bekräftades vid histologisk utvärdering av könshårprover ungefär 1 till 2 veckor senare (Figur 2).

Figur 2. Histologisk rapport bekräftade konkretioner som överensstämmer med vit piedra.

Vid 3-veckors uppföljning identifierade Trälamputvärdering inte konkretioner längs könshåraxlarna. Patienten var symptomfri och mycket nöjd. Observera att patienten inte rakade pubicområdet och fick råd om återfall.