kosttillskott är väldigt populära. Cirka 114 miljoner amerikaner — ungefär hälften av den vuxna befolkningen — tar minst ett tillägg och kör upp en kollektiv flik på över 28 miljarder dollar bara 2010. Det är lätt att se varför kosttillskott är så stora säljare. Allmänheten har en legitim önskan om god hälsa, och tilläggsindustrin har en stark önskan om god försäljning.

läkemedel regleras av FDA. Innan ett recept eller receptfritt läkemedel kan säljas i USA måste tillverkaren lämna in data som stöder dess säkerhet och effekt, och efter att läkemedlet har godkänts fortsätter FDA att övervaka biverkningar. Även med alla dessa skyddsåtgärder uppstår problem fortfarande, vilket får FDA att dra tillbaka många mediciner och att kräva starka varningsetiketter på andra.

1994 begränsade kosttillskott Health and Education Act kraftigt FDA: s förmåga att reglera produkter som marknadsförs som ”kosttillskott”, även om de flesta köper dem för hälsa, inte näring. Tillverkare kan sälja dessa produkter utan att lämna in bevis på deras renhet, styrka, säkerhet eller effektivitet.

för de flesta påståenden på produktetiketter kräver lagen inte bevis för att påståendet är korrekt eller sanningsenligt. Faktum är att FDA: s första möjlighet att väga in kommer först efter att en produkt marknadsförs, när den kan vidta åtgärder mot produkter som är förfalskade, felaktiga eller sannolikt kommer att orsaka skada eller sjukdom. Eftersom nästan alla kosttillskott används utan medicinsk övervakning eller övervakning, de flesta av de uppskattade 50,000 biverkningar som inträffar i USA varje år går orapporterade. Det är en situation som Harvards Dr. Peter Cohen har kallat ” American roulette.”

Hur vet vi egentligen?

om ett tillägg etikett eller annonser inte ger dig tillförlitlig information, hur kan du ta reda på om ett tillägg kan hjälpa — eller, för den delen, ont? Även om det är en långsam process, noggranna, objektiva medicinska studier ger vägledning som räknas.

i de flesta fall börjar vetenskapliga undersökningar av kosttillskott med enkla observationsstudier, där forskare jämför hälsotillståndet hos människor som tar ett visst tillskott med hälsan hos människor som inte tar tillägget. Det är en viktig insats, men resultaten håller inte alltid upp. Så nästa steg är att genomföra randomiserade kliniska prövningar, där frivilliga tilldelas av lot att ta antingen tillägget eller en identisk placebo (”dummy pill”) medan forskare spårar deras hälsa. I de bästa studierna vet varken volontärerna eller forskarna vem som får den riktiga saken tills koden bryts i slutet av rättegången.

vad vet vi?

alla vill veta om kosttillskott kan hjälpa. Det är en bra fråga. Här står vi idag — men du bör hålla utkik efter nya resultat, eftersom rekommendationerna kommer att förändras när vetenskapliga studier sipprar in. Tyvärr har studierna i de flesta fall misslyckats med att bekräfta våra förhoppningar, även om det finns undantag.

många människor tar kosttillskott i tron att de kommer att bevara hälsan eller avvärja sjukdom; många andra använder kosttillskott i ett försök att behandla specifika tillstånd som redan har utvecklats. Vi ska ta en titt på populära kosttillskott i båda kategorierna, börjar med förebyggande kosttillskott används främst av friska människor.

kosttillskott för förebyggande

vitamin D. för att få D-vitamin på gammaldags sätt, genom att producera det i huden, behöver vi mycket solsken. Men eftersom arbetet har skiftat från gården till kontoret och som vi har lärt oss att använda solskyddsmedel för att minska risken för hudcancer och rynkor, om 70% av amerikanerna saknar tillräckliga mängder av ”sunshine vitamin.”Äldre vuxna, patienter med kroniska sjukdomar och människor i färg är särskilt utsatta.

D-Vitamin behövs för att absorbera kalcium från tarmarna; det är därför D-vitamin är så viktigt för friska ben. Men D-vitamin verkar också minska risken för olika neuromuskulära problem, särskilt fallande, och vissa preliminära bevis visar hopp om att goda nivåer av D-vitamin kan bidra till att minska risken för prostatacancer och vissa andra maligniteter och kanske autoimmuna sjukdomar. Nuvarande riktlinjer kräver 600 IE (internationella enheter) en dag under 71 år och 800 IE en dag därefter. Men många experter rekommenderar 800 till 1000 IE per dag för de flesta vuxna; dagliga doser upp till 4000 IE anses vara säkra, men mer kan vara giftigt.

det är mycket svårt att få D-vitamin du behöver från din kost; fet fisk och berikade mejeriprodukter är de enda viktiga källorna. Så kosttillskott ger bra mening för de flesta vuxna. Formen som kallas vitamin D3 rekommenderas vanligtvis, men D2 är också effektiv; för bästa resultat, ta ditt D-vitamin tillsammans med en måltid som har lite fett. Om du vill vara säker på att du behöver detta tillägg, be om ett blodprov; nivåer på minst 30 nanogram per milliliter anses vara bäst.

kalcium. Allt D-vitamin i världen skyddar inte dina ben om du inte får tillräckligt med kalcium. I teorin kan kost fylla räkningen, men många av oss konsumerar inte tillräckligt med mejeriprodukter och andra kalciumrika livsmedel. Det rekommenderade kosttillskottet (rda) av kalcium för män är 1 000 mg (mg) före 71 års ålder och 1 200 mg därefter. Om din kost faller kort, kosttillskott vettigt; kalciumkarbonat och kalciumcitrat är bäst. Även om många läkare rutinmässigt rekommenderar kalciumtillskott för kvinnor, som har en hög risk för osteoporos, bör män begränsa sig till RDA eftersom vissa bevis tyder på att mycket höga nivåer kan öka risken för prostatacancer. Och en rapport från 2011 kopplade kalciumtillskott, med eller utan D-vitamin, till en ökad risk för hjärtsjukdom. Det är inte en beprövad risk, men det understryker behovet av noggrann undersökning av riskerna och fördelarna med kosttillskott, inklusive de populära objekt som ”alla vet är bra för dig.”

antioxidanter. Vitamin E, vitamin A, betakaroten och C-vitamin var favoriterna på 1980-talet och början av 90-talet. men många noggranna randomiserade kliniska prövningar har inte visat någon fördel mot hjärtsjukdomar, cancer eller andra sjukdomar. Och det är inte det värsta av det. Faktum är att även måttligt höga doser av vitamin A ökar risken för höftfrakturer och höga nivåer av vitamin A har kopplats till en ökad risk för prostatacancer; betakaroten ökar risken för lungcancer hos rökare; och E-vitamin ökar risken för prostatacancer och har kopplats till en ökning av luftvägsinfektioner, hjärtsvikt och den totala dödligheten.

Ta inte antioxidanttillskott. Ett undantag: personer med måttlig eller avancerad åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) drar nytta av speciella antioxidanttillskott som också innehåller zink. Tyvärr gör denna beredning ingenting för att förhindra AMD hos personer som har friska ögon.

de ”tre B: erna”

precis som antioxidanterna gick från boom till byst, sprängde ytterligare tre vita riddare på scenen. De förmodade ”hjältarna” var tre B-vitaminer: B6 (pyridoxin), folat (även känd som folsyra i sin syntetiska form) och B12 (kobalamin). ”Skurken” var homocystein, en aminosyra som finns i allas blod. Studie efter studie kopplade höga nivåer av homocystein till en hög risk för hjärtsjukdom, och studie efter studie visade att folsyra, ensam eller med B6 och B12, kunde minska homocysteinnivåerna.baserat på solid forskning fanns det anledning att hoppas att B-vitaminer, även i de mängder som finns i vanliga multivitaminer, kan minska risken för hjärtsjukdomar och stroke. Men under de senaste åren har en serie randomiserade kliniska prövningar krossat dessa förhoppningar. Förutom hos personer som har ärvt en metabolisk glitch som skickar homocysteinnivåer skyhöga, skyddar B-vitamintillskott inte hjärtat eller hjärnan. Det är en annan stor besvikelse för kosttillskott. Ändå förtjänar två av dessa B-vitaminer ett extra utseende.

Vitamin B12 finns bara i djurbaserade livsmedel, så strikta vegetarianer kan behöva kosttillskott. Dessutom gör många äldre människor inte tillräckligt med magsyran som behövs för att befria B12 från animaliska produkter så att den kan absorberas. Men B12 läggs också till berikade spannmålsprodukter och andra livsmedel, och denna syntetiska B12 är lätt att absorbera även utan magsyra. Det betyder att en enda skål spannmål kan ge din RDA på 2,4 mikrogram (mcg) om dagen. Ändå, om din berikade spannmålskonsumtion är oregelbunden, är ett B12-tillskott rimligt.

folat är mer komplext. Vitaminet är viktigt för produktion av röda blodkroppar, och det har en viktig roll i DNA-produktion och vid reparation av defekter i den genetiska koden. Även om folat finns i en mängd olika gröna grönsaker, frukter, baljväxter och kött, fram till slutet av 1990 — talet, fick många amerikaner inte sin RDA på 400 mcg från livsmedel-och folatbrister under graviditeten ökar risken för förödande fosterskador kraftigt. Därför utfärdade de amerikanska och kanadensiska regeringarna förordningar som krävde folsyraförstärkning av alla spannmålsprodukter (inklusive spannmål, bröd, mjöl, pasta och ris) från 1998 och framåt.

Folatförstärkning har lättat födelsedefektproblemet, men obstetrikare rekommenderar fortfarande kosttillskott för gravida kvinnor. Det är en sällsynt framgångshistoria för kompletterande vitaminer, men det kan ha en oavsiktlig negativ konsekvens. Även om normala mängder folsyra verkar skydda celler från malign transformation, kan stora mängder bränna tillväxten av snabbt delande tumörceller. Och några nya studier tyder på att även blygsamma doser av kompletterande folsyra, när de läggs till folsyra i berikad mat och det naturliga folatet i mat, kan öka risken för tjocktarmscancer, prostatacancer och bröstcancer. Andra studier finner varken risk eller nytta; i alla fall är det inte ett bekymmer för kvinnor som bara tar kosttillskott som innehåller folsyra under graviditeten, och det är ingen anledning att undvika hälsosamma livsmedel som innehåller folat. Men det ger en varnande anteckning om de mest populära av alla kosttillskott, multivitamin.

multivitaminer. Trots deras ikoniska status finns det inga bevis för att multivitaminer förbättrar hälsa och välbefinnande eller förhindrar sjukdom. Faktum är att både den auktoritativa USA. Preventive Services Task Force och en 2006 National Institutes of Health State-of-the-Science konferens drog slutsatsen att multivitaminer inte erbjuder skydd mot hjärtsjukdomar eller cancer.

utan att bestrida dessa slutsatser har många läkare fortsatt att rekommendera (och ta) multivitaminer. En motivering är att de är ett bekvämt och billigt sätt att få D — vitamin-men de flesta preparat ger bara 400 IE, mycket mindre än 800 till 1000 IE för närvarande. Dessutom vädjar multivitaminer till många forskare hur bön tilltalar många agnostiker: ”just in case.”Men för att multivitaminer ska ha meriter som näringsförsäkring måste de åtminstone vara säkra. Är de?

vi vet inte säkert. En studie från 2007 höjde möjligheten att män som tar mer än sju multivitaminer i veckan står inför en ökad risk för prostatacancer, särskilt om de också tar andra kosttillskott. Dessutom kopplade en studie från 2011 olika kosttillskott med ökad dödlighet hos kvinnor. Och forskningen om stora mängder folat bidrar till oro.

ett typiskt multivitamin ger bara 400 mcg folsyra, endast 40% av dosen som har visat sig främja tillväxten av precancerösa adenom i tjocktarmen. Men nu när folsyra läggs till så många befästa korn är det lätt att se hur en hälsosam kost med hög fullkorn och folatrika grönsaker och baljväxter lätt kan kombineras med ett multivitamin för att öka en persons dagliga folatintag till 1000 mcg (1 milligram) eller ännu mer.

trots dessa bekymmer finns det fortfarande inga bevis för att ett dagligt multivitamin är skadligt. Samtidigt finns det dock inga bevis för att det är till hjälp. Om det inte hjälper, argumenterar även en liten risk för skada mot att ta ett multivitamin. När allt kommer omkring är en av de första principerna för medicin primum non nocere: först gör ingen skada.

andra tillskott

fiskolja. I åratal har läkare vetat att människor som äter fisk regelbundet har ett betydande skydd mot hjärtsjukdomar och stroke. En stor europeisk randomiserad klinisk studie visade att fiskolja också fungerar. Som ett resultat av denna forskning rekommenderar American Heart Association nu 1000 mg per dag av de marina fettsyrorna DHA och EPA för personer med kranskärlssjukdom. Det är också rimligt råd för personer med stora hjärtriskfaktorer som högt blodtryck, onormala kolesterolnivåer och diabetes. Människor som äter fisk minst två gånger i veckan kommer sannolikt inte att dra nytta av extra fiskolja.

medan fiskolja verkar skydda hjärtat, har dess andra annonserade fördelar — allt från att behandla depression och tarminflammation till att hjälpa till med artrit — inte validerats. I höga doser kan fiskolja minska triglyceridnivåerna; en receptformulering är nu tillgänglig. Om du bestämmer dig för att ta fiskolja, välj inte fiskleverolja, som har för mycket vitamin A.

Fiber. De flesta tänker på fibertillskott som en behandling för förstoppning. Men ett högt intag av fiber har många potentiella fördelar för flera hälsotillstånd, allt från hjärtsjukdomar och fetma till bråck, åderbråck och divertikulit. Institutet för medicin rekommenderar 38 gram fiber om dagen för män yngre än 50, 30 gram om dagen för äldre män, 25 gram om dagen för kvinnor yngre än 50 och 21 gram om dagen för kvinnor över 50 år. Hela korn, frukt, grönsaker, nötter och frön är de bästa källorna till fiber, men många behöver kosttillskott för att uppfylla dessa mål. Om du behöver kompletterande fiber, överväga psyllium, vilket har den extra fördelen att sänka kolesterolnivåerna.

selen. Få män hade hört talas om detta mineral fram till 1996, då amerikanska forskare rapporterade att det tycktes minska risken för prostatacancer. Efterföljande rapporter var blandade och väckte tvivel. Sedan 2009 rapporterade en 35 553-man multinationell studie av selen och E-vitamin, ensam eller i kombination, att varken selen eller E-vitamin hade någon fördel mot prostatacancer. Selen verkar också öka risken för diabetes, och tidigare studier streckade preliminära förhoppningar om att tillägget kan skydda mot hjärtattacker. Selen är inte för dig.

kosttillskott för förebyggande?

det är ett nedslående styrkort. De flesta män står för att dra nytta av D-vitamin, många från fiber, några från fiskolja och några från kalcium. Och ledsen att säga, populära kosttillskott som används för att behandla medicinska problem kostar inte bättre.

för ytterligare information

National Center for Complementary and Alternative Medicine

Office of kosttillskott

Food and Drug Administration

kosttillskott för terapi?

glukosamin och kondroitin. Kosttillskott framställda från en eller båda av dessa naturliga komponenter i brosk raket till berömmelse 1997 med publiceringen av Arthritis Cure; boken blev en bästsäljare, liksom kosttillskotten, som racked upp världsomspännande försäljning på nästan $2 miljarder i 2008 ensam. Många läkare var skeptiska och tvivlade på att dessa stora molekyler kunde absorberas från mag-tarmkanalen i meningsfulla mängder. Men tidiga försök, särskilt de från Europa, var positiva. Tyvärr följde negativa resultat och en metaanalys från 2010 av 10 forskningsstudier som omfattade 3 803 patienter drog slutsatsen att dessa tillskott inte har någon fördel. Bortsett från kostnad och besvikelse har biverkningar varit minimala; vissa patienter med artrit kan fortfarande besluta att prova dessa tillskott i en månad eller två för att se om de ger någon smärtlindring.

Niacin (vitamin B3). Det är ett tillägg som verkligen fungerar, sänker LDL (”dåligt”) kolesterol och triglycerider och höjer HDL (”bra”) kolesterol. Faktum är att niacin var det första kolesterolsänkande ämnet som visade sig minska risken för hjärtsjukdom. Problemet är att för att uppnå dessa vinster behöver du extremt höga doser av niacin, i allmänhet mer än 25 (och ibland över 150) gånger RDA på 18 mg. I dessa doser har niacin biverkningar som sträcker sig från rodnad, huvudvärk och klåda till leverinflammation, erektil dysfunktion och gikt. Och eftersom de flesta män som behöver hjälp med kolesterol tar ett statin-läkemedel, borde de veta att den viktiga AIM-HIGH-studien avbröts 2011 eftersom niacin misslyckades med att lägga till fördel för statinbehandling. Om du tar niacin, använda den under en läkares övervakning som ett läkemedel, inte på egen hand som ett komplement; även om niacin är tillgänglig över disk, är ett recept beredning din bästa insats.

röd jäst ris. Det är ett annat tillägg som verkligen förbättrar kolesterolnivåerna. Det är ingen överraskning, eftersom det innehåller lovastatin, statinläkemedlet som har varit tillgängligt på recept som Mevacor sedan 1987. En oberoende 2010-analys av 12 röda jästrisprodukter visade att även om alla hävdade att de hade 600 mg av den aktiva beståndsdelen i varje kapsel varierade det faktiska innehållet mellan 0,10 och 10,9 mg. Dessutom förorenades en tredjedel av produkterna med en potentiellt giftig förening. Det är en försiktighetshistoria som illustrerar de potentiella fallgroparna i alla kosttillskott. Nedre raden för rött jästris: om du behöver en statin för ditt kolesterol, använd en av de sex välreglerade receptbelagda statinerna under medicinsk övervakning.

johannesört. Denna ört kan minska dina symtom på depression. Men depression kan vara en allvarlig sjukdom, och vård bör involvera vårdpersonal. Tillägget kan interagera med receptbelagda antidepressiva medel och andra mediciner. Om du tror att du kan vara deprimerad, få professionell hjälp istället för att dabbla med Johannesört eller, för den delen, samma (S-adenosylmetionin), ett annat tillskott som kan hjälpa till med mild depression.

Melatonin. Små doser av det” mörka hormonet ” kan hjälpa till med symtom på jetlag eller sömnlöshet, men mycket mer forskning behövs.

Saw palmetto. Nu vet du borren. Inledande rapporter, mestadels från Europa, föreslog att detta tillskott kan minska symtomen på godartad prostatahyperplasi (BPH) — men senare forskning slog i stor utsträckning dessa förhoppningar. Många andra kosttillskott tippas för prostata, men bevis på nytta saknas. Lyckligtvis finns utmärkta receptbelagda läkemedel tillgängliga för BPH.

rekommenderas inte. Det är en lång lista; här är några av de tillskott som har misslyckats noggranna försök: zink (för förkylning), echinacea (för luftvägsinfektioner), yohimbin (för erektil dysfunktion), DHEA (för åldrande, minnesförlust, sexuell styrka och allt annat), ginseng och ginkgo biloba (för något ändamål) och krom (eller något annat tillägg) för viktminskning.

Caveat emptor — köparen akta

Vi föreslår en konservativ, evidensbaserad strategi för att utvärdera kosttillskott. Det är bra råd, men det är ofta svårt att balansera nykter vetenskapliga bedömningar mot enkla, kraftfulla påståenden om hälsa i ett piller. I slutändan är beslutet ditt, Så vi skulle vilja erbjuda några ytterligare försiktighetsåtgärder:

• akta dig för extravaganta påståenden; om det låter för bra för att vara sant är det vanligtvis inte sant.

• akta dig för vittnesmål och påskrifter, särskilt från kändisar. Även de mest uppriktiga, välmenande framgångshistorierna som erbjuds av vänner och släktingar utan ekonomiska incitament kan inte skapa en produkts säkerhet eller effektivitet.

• akta dig för tanken att om lite är bra är mer bättre. Även om vitamin A är viktigt för hälsan, ökar till exempel doser som överstiger RDA (3000 IE per dag för män, 2330 IE för kvinnor) risken för frakturer. Och som nämnts ovan kan ett högt intag av folsyra öka risken för vissa tumörer.

• akta dig för meningslösa termer. Listan innehåller helt naturliga, antioxidantrika, kliniskt bevisade, anti-aging och andra vaga men förföriska påståenden att en produkt kommer att främja hjärthälsa, prostata hälsa, sexuell förmåga, energi, viktminskning, fettförlust, muskelkraft och liknande.

• akta dig för interaktioner mellan kosttillskott och mediciner. En undersökning av över 3000 personer i åldrarna 57 till 85 visade att 49% använde minst ett tillskott, 81% använde minst en receptbelagd medicin och 37% av män över 74 använde fem eller fler receptbelagda läkemedel. Berätta alltid för dina läkare och apotekare om eventuella tillskott du tar och fråga specifikt om potentiella interaktioner med ditt recept och receptfria läkemedel.

• akta dig för förfalskade produkter. FDA har dragit tillbaka över 140 produkter som var laced med oupptäckta farmaceutiska ingredienser. Kanske det mest skamliga exemplet var PC-SPES, ett tillägg som starkt främjades för att behandla prostatacancer. Grejerna gjorde faktiskt lägre prostataspecifikt antigen (PSA) nivåer — inte på grund av dess åtta mystiska kinesiska örter men eftersom det också innehöll ett potent östrogen (dietylstilbestrol) tillsammans med ett antikoagulant (warfarin) och ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (indometacin). PC-SPES är långt borta, men andra annonserade tillskott är fortfarande i stort. Produkter som tippas för sexuell prestanda, viktminskning och atletisk prestanda är mest sannolikt förorenade med mediciner.

• akta dig för produkter som innehåller mindre — eller mer — än de hävdar. Eftersom du inte kommer att ha skydd av FDA tillsyn, är det svårt för dig att veta vad du faktiskt får. I allmänhet är produkter som frivilligt lämnas in för godkännande av privata organisationer som United States Pharmacopeia (USP) eller NSF International din bästa insats.

kosttillskott, inte substitut

tills (eller om inte) bättre övervakning är tillgänglig, kommer kosttillskott sannolikt att förbli Vilda Västern av amerikansk hälsa. För närvarande är det bara ett fåtal som kommer att hjälpa, vissa kan göra mer skada än nytta, och de flesta kommer att vara lite mer än dyra besvikelser. Men falska förhoppningar kan vara giftiga i sig om de hindrar dig från att ta väl hand om dig själv eller få den medicinska vård du behöver. Så även om du tar kosttillskott, var noga med att äta bra, träna regelbundet och arbeta med din läkare för att hålla ditt kolesterol, blodtryck och blodsocker i god kontroll. Och medan du ser din läkare för kontroller, screeningtester och behandlingar, var noga med att berätta för honom om alla dina tillskott. Många män är ovilliga att berätta för läkare att de använder alternativa eller kompletterande terapier, men fullständig information är viktig för hälsan, särskilt eftersom kosttillskott kan ha negativa interaktioner med mediciner.

ansvarsfriskrivning:som en tjänst för våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera Datum för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, ska någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.