Mr.Editor:

Herpes simplex virus första infektion hos barn är vanligtvis asymptomatisk, med gingivostomatit herpetic är den vanligaste kliniska manifestationen och den vanligaste orsaken till stomatit hos barn i åldern 1-3 år. Det kännetecknas av feber, oral tröst och svårigheter att ta emot. Dess vanligaste komplikation är uttorkning, som beskriver andra mindre frekventa komplikationer såsom bakteriemi, bakteriell superinfektion av orala skador och ulcerös laryngit.

Vi presenterar fallet med en 15 månader gammal, tidigare frisk, den frågan i en annan centrum-för-RAM gingivostomatit 3 dagars utveckling med progressiv försämring av de orala lesionerna, som åtföljs under de senaste 24 timmarna av förfall, alternerande med irritabilitet, dysfoni och stridor utan andra tecken på andningsbesvär. Mamman rapporterade försämring av blöjautslag som hon hade lidit i 3 veckor. I laboratoriet fanns en lymfomonocytformel utan leukocytos och höjning av C-reaktivt protein (460 mg / l) och fibrinogen (977 mg/dl). Cerebrospinalvätska var hematisk med 200 celler./ oxil monocyt Dominans, inte observerats vid färgning av gram mikroorganismer. Intravenös behandling med acyklovir initieras och en dos inhalerad adrenalin administreras, med hänvisning till vårt sjukhus.

vid undersökning observerades periorala vesikulära och crusty lesioner, gingivit, glossit och tröst i munslemhinnan med en fetid purulent vitaktig utsöndring som täckte hela munhålan. Han presenterade progressiva andningssvårigheter med inspirerande stridor och desaturering som kräver intubation 4 h efter antagning. När du utför en förändring av endotrakealtub canker sår kan ses i hela kanten av epiglottis och arytenoid veck utan epiglottiskt ödem. Behandling med acyklovir upprätthålls vid misstanke om herpetisk encefalit (det bekräftades inte senare vid MR-eller ländryggspunktur) och behandling med cefotaxim, klindamycin och flukonazol initieras på grund av misstanke om omfattande mukokutan candidiasis. Vid 24 timmar efter inträde presenterade han septisk chock som krävde dopamininfusion vid 10 mg/kg/min i 4 dagar. Cefotaxim ändras till cefepim på grund av lunginflammation i vänster nedre lob och leukopeni med svår neutropeni. Progressiv förbättring av orala cancersår och hudskador, med planerad extubation efter 7 dagar, med minimal inspirerande stridor kvar. Bakteriologi och PCR för herpesvirus simplex i cerebrospinalvätska var negativa förutom isoleringen av Candida albicans i orala sekret. En vecka efter extubation utfördes laryngoskopi där erytem kvarstod i arytenoidveck. Patienten släpptes ut med mild kvarvarande dysfoni. Gingivostomatitis herpetic är den vanligaste kliniska manifestationen av herpes simplex virus första infektion. I de flesta fall är det HSV-1, och det påverkar främst barn. Sjukdomen kännetecknas av utseendet av små klustrade vesiklar, och ofta associerad feber, lymfadenopatier och halitos, liksom vägran av intag. Bland de beskrivna komplikationerna framträder uttorkning som den vanligaste 1, även om fall av keratokonjunktivit och paronychia genom autoinokulering också har beskrivits 2. Hittills har inget fall av herpetisk encefalit direkt hänförligt till en komplikation av herpetisk gingivostomatit dokumenterats 3. Fall av esofagit och herpetisk pneumonit, sällsynta hos immunkompetenta barn, liksom fall av ulcerös laryngit har rapporterats.

ulcerös laryngit är en sällsynt komplikation av herpetisk gingivostomatit som kan leda till svår övre luftvägsobstruktion 4. Det är ett dåligt dokumenterat tillstånd, och laryngoskopi är nödvändigt för diagnos 5. Etiologin fastställs genom viral kultur av laryngeala sekretioner eller genom viral detektion genom direkt immunofluorescens. Behandlingen består av att säkra luftvägarna och administrering av intravenös acyklovir.

fall av bakteriell superinfektion 6-8, bakteriemi av Kingella kingae9 och Grupp A streptokocker 10, liksom Nekrotiserande Ulcerös Gingivit 11 har också rapporterats, vanligtvis hos undernärda barn med dålig munhygien.

i vårt fall var bakteriell superinfektion med septisk chock associerad med laryngeal involvering, vilket maskerade bilden, även om både direkt visualisering och kontroll laryngoskopi bekräftade förekomsten av lesioner på denna nivå, vilket kan bidra till initialt andningsfel.

vi drar slutsatsen att det, trots att det är en sällsynt enhet, i något barn med croup, i samband med herpetisk gingivostomatit eller utseendet av orala lesioner hos en patient med croup, bör leda till misstanke om förekomsten av ulcerös laryngit och indikera laryngoskopi. I detta sammanhang bör de möjliga konsekvenserna av oral behandling med kortikosteroider beaktas (även om deras användning inte verkar öka förekomsten av denna enhet), 4 och den eventuella förekomsten av allvarlig luftvägsobstruktion bör övervakas noggrant.