ESTES PARK, COLO. – Att tänka utanför de evidensbaserade riktlinjerna är det enda sättet att hantera erosiv, inflammatorisk artros i handen, vilket är en aggressiv subtyp av primär artros som ofta feldiagnostiseras som reumatoid artrit eller psoriasisartrit.

denna inflammatoriska destruktiva ledsjukdom står för 5% -10% av alla fall av primär OA. Inflammationen växer och avtar under åren, vilket resulterar i knobbly, smärtsamma, inflammerade knogar och fingerdeformiteter i de distala och proximala interfalangeala lederna.

Bruce Jancin/Imng medicinska medier

dr Sterling West

denna form av OA påverkar oftast vita kvinnor i 40-och 50-talen. en stark genetisk komponent är involverad: två tredjedelar av patienterna med erosiv, inflammatorisk subtyp av OA har en positiv familjehistoria, Dr. Sterling West noterade vid en konferens om internmedicin sponsrad av University of Colorado.

feldiagnos som reumatoid artrit eller psoriasisartrit kan undvikas genom att komma ihåg att inflammatorisk OA trots sin aggressiva natur fortfarande är en form av OA. Som sådan är serologin normal: det finns ingen höjning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) eller C-reaktivt protein, och antinukleär antikropp och reumatoid faktortestning kommer att vara negativ. Till skillnad från reumatoid artrit eller sekundär OA på grund av hemokromatos, kalciumpyrofosfatsjukdom eller trauma finns det ingen metakarpofalangeal led eller handledsinvolvering, stressad Dr.West, professor i medicin och stipendieprogramdirektör vid universitetet.

röntgenstrålar är extremt användbara vid diagnos. Ett kännetecken för den erosiva, inflammatoriska subtypen av OA är måsvingetecknet, ett distinkt mönster av centrala subkondrala erosioner av de interfalangeala lederna som framkallar en måsvinge.

tyvärr har OA-terapi ”verkligen inte förändrats på 100 år”, enligt Dr.West. Men den aggressiva inflammatoriska naturen hos den erosiva subtypen kräver ofta att man går utöver evidensbaserad, riktlinje-rekommenderad behandling. medan paracetamol vid upp till 4 g/dag är riktlinje-godkänd som förstahandsbehandling för OA eftersom det säkert kan uppnå upp till cirka 30% minskning av smärta, fungerar det inte som monoterapi i den erosiva, inflammatoriska subtypen. Det är bäst parat med andra evidensbaserade terapier: topisk 1% diklofenakgel vid 2-4 g fyra gånger dagligen och / eller ett oralt icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID).

” Salsalat är något som tenderar att bli shunted till sidan. Det är verkligen inte vårt starkaste NSAID, men det är en av våra säkraste,” sa reumatologen.

Celecoxib (Celebrex) och andra receptbelagda NSAID är mer potenta men utgör säkerhetsproblem hos patienter med hjärt-kärlsjukdom eller nedsatt njurfunktion. Under dessa omständigheter tenderar Dr. West att inte använda dem utan väljer istället tramadol (Ultram) eller duloxetin (Cymbalta). Det finns goda bevis för deras effektivitet i OA, där deras smärtmodulerande effekt uppnås via serotonin/noradrenalinåterupptagshämmare.

”de är dyra. Försäkringsbolag betalar ofta inte för dem. Tänk på att venlafaxin (Effexor) är en annan . Och även om det inte är godkänt för användning vid artros, är det verkligen billigare och fungerar mycket på samma sätt som duloxetin och tramadol,” enligt Dr.West.

hans go-to, icke-evidensbaserade terapier för erosiv, inflammatorisk OA inkluderar isotonhandskar på natten. ”Värmen och komprimeringen hjälper till med morgonstyvhet”, förklarade Dr.West.

han rekommenderar också applicering av uppvärmt paraffinvax på morgonen av samma anledning.

hydroxiklorokin (Plaquenil) adresserar ofta effektivt den inflammatoriska komponenten i den erosiva subtypen av OA. Och intraartikulära kortikosteroidinjektioner är” en mycket viktig behandling ” som är säker så länge en LED inte injiceras mer än tre eller fyra gånger per år fortsatte reumatologen. fallrapporter beskriver behandlingsframgång med anakinra (Kineret) och adalimumab (Humira). ”Det här är ett mycket dyrt sätt att gå. Vi använder inte det,” sa han.

Dr. West rapporterade att de inte hade några intressekonflikter.