Abstract

Intern trombos i jugularven (Ijvt) är ett sällsynt tillstånd som kan leda till livshotande komplikationer såsom sepsis och lungemboli. Långvarig central venös kateterisering, intravenös (IV) droganvändning, trauma och strålbehandling är de vanligaste orsakerna till IJVT. IJVT som utvecklas efter orofaryngeal infektion är en ganska sällsynt situation idag. I detta dokument presenterades en 37-årig kvinna; svullnad inträffade på nacken efter akut tonsillit och hon diagnostiserades med Ijvt genom Doppler-ultraljud och magnetisk resonansavbildning och hanterades utan komplikationer. Tidig diagnos och konservativ behandling med bredspektrum IV-antibiotika och antikoagulantia har en avgörande betydelse för förebyggande av dödliga komplikationer.

1. Inledning

intern trombos i jugularven (Ijvt) är en sällsynt kärlsjukdom som kan leda till livshotande komplikationer som sepsis och lungemboli . Morbiditet och dödlighet är höga i de fall då korrekt och tidig diagnos inte kan ställas. Dess vanligaste orsaker är den centrala venösa kateteriseringen och intravenös (IV) droganvändning . Trauma, funktionell nackdissektion, hyperkoagulerbarhet, ockulta eller kända skadliga sjukdomar, strålbehandling och djupa huvudhalsinfektioner är de sällsynta orsakerna till IJVT .

I motsats till den nedre extremiteten djup ventrombos är data relaterade till de kliniska konsekvenserna av IJVT ganska begränsade och skiljer sig beroende på den underliggande etiologin. I denna rapport presenterades ett fall, som hade ijvt-utveckling efter akut tonsillit, i ljuset av litteraturen.

2. Fallpresentation

denna studie genomfördes i enlighet med Helsingfors förklaring och med godkännande från Etikutskottet vid Akdeniz Universitetssjukhus (Antalya, Turkiet). Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten.

en trettiosjuårig kvinnlig patient antagen till vår klinik med klagomålet om en smärtfri svullnad på vänster sida av nacken, som hade uppstått en vecka tidigare. Det har lärt sig att hon diagnostiserades med akut tonsillit i en annan klinik, som hon applicerade med klagomål om feber, halssmärta och sväljningssvårigheter för ungefär två veckor sedan och började få oral antibiotikabehandling, men hon tillämpade inte behandlingen regelbundet. I sin historia hade hon inga signifikanta sjukdomar, traumor eller operationer, IV-droganvändning eller rökhistoria. Vid fysisk undersökning detekterades en 3 2 2 1 cm stor, väldefinierad, semimobil, mjuk massa längs framkanten av sternocleidomastoidmuskeln, på vänster sida av nacken. Det hade ingen hyperemi eller värmeökning på sig själv. Ingen annan patologi upptäcktes i öron-näsa-halsundersökningen; andra systemundersökningar var normala. I rutinmässiga laboratorietester var hemoglobin 9,6 g/dL, leukocyt 9090/mm3, trombocyt 380000/mm3, sedimentering 120 mm / timme, protrombintid 12,77 sekunder och partiell tromboplastintid 33,0 sekunder. Lever-och njurfunktionstester var normala. Patienten var på sjukhus med fördiagnos av djup halsinfektion och bredspektrum IV antibiotikabehandling initierades.

ingen tillväxt inträffade i halskulturen. Ingen patologi upptäcktes i bröstradiografin. Medan trombos observerades under den vänstra inre jugularvenen i Doppler-ultraljudet (USG) observerades ingen färgfyllning i den bilaterala subklaviska venen. Emellertid detekterades venös dränering vid låg hastighet. Färgfyllnings-och kompressionsresponser hos de bilaterala axillära venerna var normala. Under magnetisk resonansavbildning (MRI) observerades tromboskompatibelt utseende i den vänstra inre jugularvenen och infektionskompatibelt fynd i muskel-och fascia-lager (Figur 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

figur 1

magnetisk resonansavbildning av den vänstra inre jugularvenens trombos: (a) koronalplan, (b) axiellt plan.

heparinbehandling med låg molekylvikt inleddes för det fall som diagnostiserades med IJVT. På den 7: e behandlingsdagen observerades en uttrycklig regression i patientens symtom och trombusen rekanaliserades fullständigt i kontrolldoppler USG. Patienten, som oral antikoagulantbehandling började appliceras, var asymptomatiskt urladdad. Patienten är i den 6: e månaden av hennes uppföljning och inga komplikationer har observerats under denna period.

3. Diskussion

IJVT definierades först som en komplikation av peritonsillarabcessen . Det återspeglar trombbildningen när som helst under den inre jugularvenen. Venös trombos utvecklas med aktiveringen av koagulationsmekanismerna som uppstår sekundärt för det normala blodflödesfelet. Fysiopatologin för trombos förklaras med de faktorer som är relaterade till endotelskada, blodflödesförändringar och hyperkoagulerbarhet som är kända som ”Virchows triad” och ofta observeras i de djupa venerna i nedre extremiteten .

svullnad och känslighet observeras generellt längs framkanten av sternocleidomastoidmuskeln under den fysiska undersökningen av ijvt-Fallen . Tovi et al. uppgav att en majoritet av patienterna hade feber (83%), leukocytos (78%), svullnad i halsen (72%) och nacksmärta (66%) och lungkomplikation utvecklades hos 28% . IJVT kan misstas med djupa halsinfektioner, celluliter, smärtsam lymfadenopati och huvudhalstumörer, vilket kan orsaka smärtsam svullnad i halsen. Men som i vårt fall kan smärta och värmeökning inte visas hela tiden och inget undersökningsfynd kan detekteras när det gäller ett infektiöst fokus. Förekomst av halsinfektion, IV – droganvändning eller IV-kateterhistoria i patientens historia måste orsaka misstankar och återkalla djup ventrombos i övre extremiteten i åtanke.eftersom kontrastvenografi är en invasiv teknik förutom att vara en guldstandard i ijvt-diagnosen, har den många risker som blodproppsmigration och septisk emboli. Idag har venografi ersatts av Doppler USG, datortomografi och MR, som är icke-invasiva diagnostiska metoder . Även om USG är pålitlig, icke-invasiv och billig, kan det vara otillräckligt att utvärdera regionerna som skallebas och mandibel. Mr har fördelar som att tillhandahålla multiplanära bilder och icke-existens av strålningsexponering.

mekanismen för ijvt-utvecklingen efter orofaryngeal infektion är inte exakt känd. Den allmänt accepterade tanken är att orofaryngeal infektion sprids direkt från parafaryngealutrymmet mot den inre jugularvenen genom tonsiller och fasciala plan, eller spridning sker genom peritonsillar vener eller lymfatika, och sedan utvecklas IJVT . En tydlig differentiering mellan septisk och nonseptisk IJVT är grunden för kliniskt beslutsfattande avseende antibiotikaanvändning, sjukhusvistelse av patienter och behov av intensivvård på grund av sannolika dödliga komplikationer. Lemierres syndrom är septisk tromboflebit i den inre jugularvenen. Det föregås av en orofaryngeal infektion av anaeroba organismer och även känd som postanginal sepsis. Det kliniska förloppet av detta syndrom är varierande och komplikationer kan uppstå beroende på involvering av något system .

i en retrospektiv fallkontrollstudie inklusive 23 patienter med septisk trombos i den inre jugularvenen, Schubert et al. rapporterade att fjorton patienter behövde intensivvårdsbehandling under en genomsnittlig varaktighet av 6 dagar och två av dem utvecklade allvarligt akut andningsbesvärssyndrom. Antikoagulationsbehandling och IV-antibiotikabehandling gavs hos 90% av patienterna, och alla 23 patienter överlevde den spridna infektionen utan på varandra följande systemisk sjuklighet. Riffat et al. anges i fallserien, där de presenterade de 3 fallen inklusive ijvt-utveckling efter tonsillit, akut otitis media och odontogen sepsis, att IV-antibiotikabehandling och terapeutisk dos antikoagulantbehandling började tillämpas på alla patienter enligt odlingsresultatet, venös rekanalisering dokumenterades i alla tre fallen efter en 6-veckors behandling och inga komplikationer observerades. Även om vårt fall inte hade några kliniska bevis på aktiv infektion, behandlades hon med bredspektrum IV-antibiotika kombinerat med lågmolekylärt heparin på grund av den senaste historien om orofaryngeal infektion och risk för att utveckla septiska komplikationer. Å andra sidan kan behandling med antikoagulantia enbart vara lämplig hos patienter med nonseptisk IJVT.Sammanfattningsvis är observation av djup ventrombos i övre extremiteten, axilla och nackvener, i motsats till vad som observeras i nedre extremiteten, en sällsynt situation och data relaterade till de kliniska resultaten hos patienterna i gruppen, där IJVT utvecklades speciellt efter huvudhalsinfektion, är ganska begränsade. Tidig diagnos och konservativ behandling med bredspektrum IV-antibiotika och antikoagulantia har en avgörande betydelse för förebyggande av dödliga komplikationer.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.