Definition
syfte
demografi
beskrivning
förberedelse

Definition

en intensivvårdsavdelning, eller ICU, är en specialiserad del av ett sjukhus som ger omfattande och kontinuerlig vård för personer som är kritiskt sjuka och som kan dra nytta av behandlingen.

syfte

syftet med intensivvårdsavdelningen (ICU) är enkelt även om övningen är komplex. Sjukvårdspersonal som arbetar på ICU eller roterar genom det under sin utbildning ger dygnet runt intensiv övervakning och behandling av patienter sju dagar i veckan. Patienter tas vanligtvis in på en ICU om de sannolikt kommer att dra nytta av vårdnivån. Intensivvård har visat sig gynna patienter som är allvarligt sjuka och medicinskt instabila—det vill säga de har en potentiellt livshotande sjukdom eller störning.

även om kriterierna för tillträde till en ICU är något kontroversiella—exklusive patienter som antingen är för bra eller för sjuka för att dra nytta av intensivvård—finns det fyra rekommenderade prioriteringar som intensivister (specialister inom kritisk vårdmedicin) använder för att bestämma denna fråga. Dessa prioriteringar inkluderar:

• kritiskt sjuka patienter i ett medicinskt instabilt tillstånd som kräver en intensiv vårdnivå (övervakning och behandling)
• patienter som kräver intensiv övervakning som också kan kräva akuta ingrepp
• patienter som är medicinskt instabila eller kritiskt sjuka och som inte har mycket chans till återhämtning på grund av svårighetsgraden av sin sjukdom eller traumatisk skada
• patienter som i allmänhet inte är berättigade till ICU-inträde eftersom de inte förväntas överleva (patienter i denna fjärde kategori kräver godkännande av direktören för ICU-programmet innan antagning.)

ICU care kräver ett tvärvetenskapligt team som består av men inte är begränsat till intensivister (kliniker som specialiserar sig på kritisk sjukdomsvård); apotekare och sjuksköterskor; andningsvårdsterapeuter; och andra medicinska konsulter från ett brett spektrum av specialiteter inklusive kirurgi, pediatrik och anestesiologi. Den ideala ICU kommer att ha ett team som representerar så många som 31 olika vårdpersonal och utövare som hjälper till med patientutvärdering och behandling. Intensivisten kommer att tillhandahålla behandlingshantering, diagnos, interventioner och individualiserad vård för varje patient som återhämtar sig från allvarlig sjukdom.

demografi

en stor och omfattande studie som genomfördes 1992 av Society of Critical Care Medicine i samarbete med American Hospital Association fann att cirka 8% av alla licensierade sjukhussängar i USA var avsedda för intensivvård. Den genomsnittliga storleken på en vuxen eller pediatrisk ICU var i genomsnitt 10-12 bäddar per enhet. Små sjukhus med

nyckeltermer

kritisk vård-vård som ges till en allvarligt sjuk person som kräver kontinuerlig medicinsk övervakning och kan kräva akut behandling.

Intensivist-en läkare som specialiserat sig på att ta hand om patienter på intensivvårdsavdelningar.

färre än 100 bäddar hade vanligtvis en ICU, medan större sjukhus med mer än 300 bäddar vanligtvis hade flera ICU avsedda för medicinska, kirurgiska och koronarpatienter. Mindre sjukhus har vanligtvis inte en heltidscertifierad specialist inom kritisk vårdmedicin, medan större medicinska centra i allmänhet använder certifierade intensivister-60% av sjukhusen med mer än 500 bäddar hade heltidsdirektörer vid den tidpunkt då undersökningen genomfördes.

i en rapport från 2006 noterade Society of Critical Care Medicine att det finns cirka 6 000 ICU i USA och tar hand om 55 000 kritiskt sjuka patienter varje dag. Statistik visar att mer än 5 miljoner patienter tas in årligen till dessa ICU-avdelningar. Oftast har patienter som presenterar för ICU höga skarphetsdiagnoser som andningsinsufficiens, sepsis och hjärtsvikt, vilket kräver behandling från skickliga kliniker och behovet av expertvård. Sedan 1991 har behandling av patienter med allvarliga tillstånd blivit vanligare på grund av en ökning av den amerikanska befolkningen av individer i åldern 65 år och äldre. Faktum är att 2004 ökade antalet patienter 85 år och äldre från 4,1% 1991 till 6,9%.

När det gäller vårdpersonalen i ICU: ER är andelen sjuksköterskor med specialiserad och avancerad utbildning inom kritisk vårdmedicin högre i större medicinska centra—cirka 16% på sjukhus med 100 bäddar eller färre, men 21% på sjukhus med mer än 500 bäddar.

de flesta pediatriska ICU: ER har fyra till sex bäddar per enhet. Dödligheten i pediatriska ICU tenderar att öka i proportion till storlek, med större enheter som rapporterar fler dödsfall (cirka 8% i de större enheterna). Åttio procent av pediatriska ICU: ER har heltidsläkare.

beskrivning

ICU: ER är högt reglerade avdelningar, vilket vanligtvis begränsar antalet besökare till patientens närmaste familj även under besökstid. Patienten har vanligtvis flera bildskärmar kopplade till olika delar av hans eller hennes kropp för realtidsutvärdering av medicinsk stabilitet. Intensivisten kommer att göra periodiska bedömningar av patientens hjärtstatus, andningsfrekvens, urinproduktion och blodnivåer för näringsmässiga och hormonella problem som kan uppstå och kräver akut uppmärksamhet eller behandling. Patienter som tas in på ICU för observation efter operation kan ha särskilda krav på övervakning. Dessa patienter kan ha katetrar placerade för att upptäcka hemodynamiska förändringar (blodtryck) eller kräva endotrakeal intubation för att hjälpa andningen, med andningsröret anslutet till en mekanisk ventilator.

förutom intensivistens roll i direkt patientvård är han eller hon vanligtvis ledande läkare när flera konsulter är involverade i ett intensivvårdsprogram. Intensivisten samordnar vården från konsulterna, vilket möjliggör en integrerad behandlingsmetod för patienten.

omvårdnad har en viktig roll i en intensivvårdsavdelning. Sjuksköterskans roll inkluderar vanligtvis klinisk bedömning, diagnos och en individualiserad plan för förväntade behandlingsresultat för varje patient (genomförande av behandling och patientutvärdering av resultat). ICU-apotekaren utvärderar all läkemedelsbehandling, inklusive dosering, administreringsväg och övervakning av tecken på allergiska reaktioner. Förutom att kontrollera och övervaka alla nivåer av läkemedelsadministration är ICU-apotekaren också ansvarig för enteral och parenteral näring (rörmatning) för patienter som inte kan äta på egen hand. ICUs har också andningsvårdsterapeuter med specialiserad utbildning i kardiorespiratorisk (hjärta och lunga) vård för kritiskt sjuka patienter. Andningsterapeuter tillhandahåller i allmänhet mediciner för att hjälpa patienter att andas samt vård och stöd av mekaniska ventilatorer. Andningsterapeuter utvärderar också alla andningsbehandlingar för att maximera effektivitet och kostnadseffektivitet.

stora medicinska centra kan ha mer än en ICU. Dessa specialiserade intensivvårdsavdelningar inkluderar vanligtvis en CCU (koronarvårdsenhet); en pediatrisk ICU (PICU, tillägnad behandling av kritiskt sjuka barn); en nyfödd ICU eller NICU, för vård av för tidiga och kritiskt sjuka spädbarn; och en kirurgisk ICU (SICU, tillägnad behandling av postoperativa patienter).

förberedelse

personer som är kritiskt sjuka kan tas in på ICU från akutrummet, en kirurgisk avdelning eller från någon annan sjukhusavdelning. ICU: ER är ordnade runt en centralstation så att patienter kan ses antingen genom rumsfönstren eller från en vårdstation några steg bort. Patienterna ges 24-timmars bedömningar av intensivisten. Förberedande order för ICU varierar i allmänhet från patient till patient eftersom behandlingen är individualiserad. Den första upparbetningen bör samordnas av den närvarande ICU-personalen (intensivist och ICU-sjuksköterskespecialist), apotekare (för mediciner och IV-vätsketerapi) och andningsterapeuter för stabilisering, förbättring eller fortsättning av kariopulmonell vård. Välkoordinerad vård inkluderar snabbt samråd med andra specialister strax efter att patienten är inlagd på ICU. Patienten är ansluten till monitorer som registrerar hans eller hennes vitala tecken (puls, blodtryck och andningsfrekvens). Beställningar av mediciner, laboratorietester eller andra förfaranden inleds vid ankomst.

i allmänhet finns det åtta kategorier av sjukdomar och störningar som betraktas som medicinsk motivering för tillträde till en ICU. Dessa kategorier inkluderar störningar i hjärt -, nerv -, lung-och endokrina (hormonella) system, tillsammans med postkirurgiska kriser och läkemedelsövervakning för intag av läkemedel eller överdosering. Hjärtproblem kan inkludera hjärtattacker (hjärtinfarkt), chock, hjärtarytmier (onormal hjärtrytm), hjärtsvikt (hjärtsvikt eller CHF), högt blodtryck och instabil angina (bröstsmärta). Lungstörningar kan inkludera akut andningssvikt, lungemboli (blodproppar i lungorna), hemoptys (hosta upp blod) och andningssvikt. Neurologiska störningar kan inkludera akut stroke (blodpropp i hjärnan), koma, blödning i hjärnan (intrakraniell blödning), sådana infektioner som hjärnhinneinflammation och traumatisk hjärnskada (TBI). Medicinsk övervakning är nödvändig, inklusive noggrann uppmärksamhet på risken för anfall och andra läkemedelsbiverkningar.

När patienter överförs till ICU från en annan sjukhusavdelning måste behandlingsorder och planering ses över och nya behandlingsplaner skrivas för patientens nuvarande status. Till exempel kan en kroniskt sjuk inpatient växa markant sämre inom några timmar och kan överföras till ICU, där personalen måste omvärdera order för sin vård.

resurser

böcker

Brenner, Matthew, MD, et al. Kritisk Vårdmedicin. Mission Viejo, CA: nuvarande kliniska strategier, 2006.

Marino, Paul, L. och Kenneth M. Sutin. ICU-boken, 3: e upplagan. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

tidskrifter

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. ”Kritisk vårdleverans i intensivvården: definiera kliniska roller och bästa praxis.”Kritisk Vårdmedicin 29 (Oktober 2001): 2007-2019.

Etikutskottet, Society of Critical Care Medicine. ”Konsensus uttalande från SCCM Ethics Committee om meningslösa och andra eventuellt oanvändbara behandlingar.”Kritisk Vårdmedicin 25 (Maj 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. ”Rekommendationer för vård i slutet av livet på intensivvården: Etikutskottet för Society of Critical Care Medicine.”Kritisk Vårdmedicin 29 (December 2001): 2332-2348.

organisationer

American Hospital Association. En North Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

gemensam kommission för ackreditering av sjukvårdsorganisationer (JCAHO). En Renässans Blvd., Oakbrook terrass, IL 60181. (630) 792-5000 eller (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

samhället för kritisk vårdmedicin (SCCM). 701 Lee Street, Svit 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD