med Arjola Bano, MD, DSc och Elizabeth N. Pearce, MD

visst, att ha en sköldkörtelstörning är ingen picknick men att förstå hur din sköldkörtel kan påverka hur din kropp fungerar är ett viktigt första steg mot att må bättre. En växande mängd forskning finner att både öppen och subklinisk hypotyreoidism kan ge dig större risk för högt blodkolesterol, en ledande och kontrollerbar orsak till hjärt-kärlsjukdom.1

lyckligtvis håller din sköldkörtel i balans hjälper till att hålla ditt kolesterol i kontroll. Ännu bättre: att känna till din hjärtsjukdomsrisk innebär att du kan vara proaktiv med förebyggande åtgärder så att du hjälper till att förbättra din sköldkörtelhälsa samtidigt som du håller dig hjärtfrisk.

Hypothyroidism och högt kolesterol: en titt på förhållandet

det mesta av kolesterolet som cirkulerar i ditt blod produceras i din kropp, särskilt levern. Kroppen behöver kolesterol för att utföra alla möjliga viktiga funktioner, såsom: stärka cellmembran, gör hormoner, fettlösligt vitamin och gallsyror som behövs för att smälta fett. Men som alla bra saker kan för mycket kolesterol bli en dålig sak, till och med dödlig. Du kanske har hört att det finns två typer av kolesterol. Det så kallade dåliga kolesterolet är känt som lågdensitetslipoprotein (LDL) och högdensitetslipoprotein, eller HDL, är den typ av blodkolesterol du vill ha mer av eftersom det är skyddande. För mycket dåligt kolesterol eller inte tillräckligt bra kolesterol leder vanligtvis till en uppbyggnad av kolesterolplack i artärerna, vilket ökar risken för hjärtsjukdomar och stroke.

Så, vad har detta att göra med din sköldkörtel?

effekten av öppen hypothyroidism på kolesterol har dokumenterats väl i flera år. Vid ett American Thyroid Association Symposium sa John H. Lazarus, MD, ” Det finns en stor tonvikt på lipidscreening, och man kan inte anta att allt detta bara beror på en ökning av lipider utan uppenbar anledning—du kan avslöja ett sköldkörtelproblem. Det är mycket viktigt att uppskatta det.”

hur fungerar det här? Om du har hypothyroidism gör din kropp inte tillräckligt med sköldkörtelhormoner, vilket kan ha en ganska stor effekt på kolesterolnivåerna. I en uppdaterad recension i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Elizabeth N. Pearce, MD, MSc, professor i medicin vid Boston University School of Medicine i Massachusetts, beskriver två viktiga sätt låga sköldkörtelhormoner kan leda till högt kolesterol.3

först hjälper sköldkörtelhormoner till att reglera LDL-kolesterolclearance. För lite sköldkörtelhormoner, översätt till mindre LDL-C-receptorer på cellytor, vilket innebär att inte tillräckligt med kolesterolclearance och en ökning av dåligt kolesterol, LDL. För det andra kan låga sköldkörtelhormoner orsaka större intestinal kolesterolabsorption. Nettoeffekten är hyperlipidemi, ett stort ord för högt kolesterol.3

ett team av forskare vid Erasmus University i Rotterdam, Nederländerna, ledd av Arjola Bano, MD, DSc, undersökte data från 9 420 patienter som var inskrivna i i Rotterdam-studien i nästan nio år och tittade på deras nivåer av TSH, fri tyroxin (fT4) och risk för hjärtsjukdom eller cerebrovaskulär sjukdom.4 Vad de upptäckte är att när fT4 ökar fördubblas risken för att utveckla hjärtsjukdom, och det finns en 87% större risk att drabbas av en ateroskleros-relaterad händelse som hjärtinfarkt eller stroke.4 ateroskleros är en vetenskaplig term för hjärtsjukdom.enligt Dr Bano, ” våra resultat tyder på att mätning av sköldkörtelhormon (fT4) kan hjälpa till att identifiera individer med ökad risk för ateroskleros.”

behandlingsalternativ för högt kolesterol med hypotyreos

För information om bästa behandlingsalternativ, Dr. Pearce berättade för EndocrineWeb: ”hos patienter med både hypotyroidism och hyperlipidemi bör hypotyroidism behandlas först, och för patienter med optimalt behandlad hypotyroidism som fortfarande behöver behandling för högt kolesterol är alternativen desamma som för patienter med hyperlipidemi men utan sköldkörtelstörningar.”

det är också möjligt, ännu mer troligt, att ha öppen hypothyroidism och primär hyperlipidemi, i vilket fall båda tillstånden bör behandlas separat, sa hon.

hyperlipidemi kan också vara en stor risk för personer med subklinisk hypotyreoidism. Medan det finns mindre enighet om behandling av högt kolesterol hos personer som har subklinisk hypotyreoidism, pekar flera studier på möjliga länkar.4,5

till exempel, Gabriela Brenta, MD, docent i endokrinologi och biokemi vid Buenos Aires University i Brasilien, rapporterar att förhöjda nivåer av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) är förknippade med en ogynnsam lipidprofil och föreslår behovet av sköldkörtelhormon (T4) tillskott som en möjlig behandling. Denna forskning var en av en serie studier som gjorde en koppling mellan höga TSH—nivåer och förhöjt blodkolesterol där en persons TSH verkar direkt proportionell mot blodlipidnivåer-ju högre TSH, desto högre personens lipider också.4 den primära faktorn som driver denna process är det kolesterolsyntetiserande enzymet, HMGCR (3-hydroxi-3-metyl glutaryl-CoA reduktas), som riktas mot statinmedicinerna som föreskrivs för att sänka kolesterolnivåerna i blodet och minska risken för hjärtsjukdom.

Hypothyroidism och kolesterol: borde det här vara viktigt för mig?

först och främst bör du diskutera din sköldkörtelstatus och eventuella problem du har om dina kolesterolnivåer och kardiovaskulär hälsa med din läkare, om du inte redan har gjort det. Medan sköldkörtelersättningsmedicinen, levotyroxin, är effektiv för att vända sköldkörtelrelaterad hyperlipidemi vid öppen hypotyroidism, saknas enighet om huruvida hyperlipidemi ska behandlas eller inte hos patienter med subklinisk hypotyroidism.

enligt Dr. Pearce, ” behandling av subklinisk hypotyreos kan övervägas hos patienter med hyperlipidemi, särskilt om det finns andra skäl att behandla. Till exempel förekomsten av hypotyreoideasymtom. Det finns emellertid för närvarande inte starka bevis för att förskriva sköldkörtelersättning hos dessa patienter annars.”

dr Gabriel Brenta rekommenderar behandling med levotyroxin ” hos de patienter med hyperkolesterolemi och subklinisk hypotyreoidism (TSH mellan 5, 5 och 10mu/L) förutsatt att de är under 65 år.”Hennes rekommendation matchar riktlinjerna för klinisk praxis för hypotyreos hos vuxna Cosponsored av American Associate of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association.6 Dr Brenta och hennes team rekommenderar också att levotyroxinersättningsterapi kan övervägas för patienter med ihållande mildt förhöjda TSH-nivåer och bekräftad Hashimotos thyroidit. eftersom sköldkörtelhormonnivåerna kommer att påverka individer annorlunda är det viktigt att prata med din läkare om de behandlingsalternativ som bäst stöder din hälsa och livsstil, med hänsyn till alla dina medicinska risker, familjehistoria och aktuell sköldkörtelstatus.

hur man hanterar dina bekymmer om hjärtsjukdom med Hypothyroidism

Visst är det bästa sättet att vara förebyggande. Här kan träning spela en viktig roll för att främja kardiovaskulär hälsa. Att gå en timme om dagen är bra, och om du är ute efter något mer intensivt kan du överväga att lägga till motståndsträning eller träna med vikter. Måttliga intensitetsövningar, som vandring, simning eller Zumba (en form av linjedans) har visat sig öka HDL-nivåerna, vilket hjälper till att motverka en högre LDL. Ju mer aktiv Du är, och bättre chans att du måste skydda ditt hjärta och förbättra din kolesterolprofil.

inte redo att hoppa in i styrketräning? Inga problem. Om hypothyroidism inte har fått dig att känna dig trött, kan högt kolesterol också försämra din aeroba kapacitet, vilket gör träningen svårare. Men det finns goda nyheter från två befolkningsbaserade kohortstudier som mätte fördelarna med lågintensiv gång jämfört med måttlig träning.[REFS} deltagare i vandringsgrupperna var mer benägna att slutföra hela 150 minuters träning varje vecka som rekommenderades av Centers for Disease Control and Prevention, och de rapporterade förbättringar i deras fysiska välbefinnande. Kärnpunkten: Att göra någon typ av fysisk aktivitet i minst 20-30 minuter varje dag kan främja din hjärthälsa.

Kom ihåg att kunskap är makt. Känn dina blodkolesterolnummer. Fråga din läkare om du ska göra några ändringar i din kost, nivå av fysisk aktivitet eller mediciner för att förbättra ditt blodkolesterol. Och, som alltid, hålla reda på dina sköldkörtelnivåer. Om du har någon form av hypotyreos, öva ett hjärta hälsosam livsstil som inkluderar vistas aktiv, efter ett hjärta hälsosam kost, och vidta åtgärder för att minska stress. Hantera din hypotyreos eller tyreoidit behöver inte hindra dig från att leva ditt bästa liv.

källor

1. American Heart Association. Högre nivåer av sköldkörtelhormon i samband med artärsjukdom och död. Finns på: www.heart.org/heartorg .. åtkomst 20 juni 2018.
2. Bano A, Chaker L, Mattace-Raso F, et al. Sköldkörtelfunktion och risken för aterosklerotisk kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet: Rotterdam-studien. Circ Res. 2017; 121: 1392-1400.
3. Pearce EN. Uppdatering i lipidförändringar i subklinisk hypotyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):326-33. Duntas LH, Brenta G. effekten av sköldkörtelstörningar på lipidnivåer och metabolism. Med Clin N Amer. 2012;96(2):269-281.
4. Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, et al. Sköldkörtelhormoner och kardiovaskulär funktion och sjukdomar. J Amer Coll Cardiol. 2018;71(16):1781-1796.
5. Sharma r, Sharma TK, Kaushik GG, Sharma S, VARDEY SK, Sinha M. subklinisk hypotyreos och dess samband med kardiovaskulära riskfaktorer. Clin Lab. 2011;57(9-10):719-24.
6. Oneill HM. AMPK och motion: glukosupptag och insulinkänslighet. Diabetes Metabol. 2013;37(1):1.