Hyperemesis gravidarum (HG) är en extrem form av morgonsjukdom. Kvinnor som drabbas av detta tillstånd upplever svår illamående och ihållande kräkningar under vissa, mest eller hela graviditeten.

vissa kvinnor visar tecken på hyperemesis gravidarum så tidigt som den fjärde veckan av graviditeten, och tillståndet kan pågå fram till leverans, säger Marlena Fejzo, som undersöker tillståndet vid David Geffen School of Medicine vid University of California, Los Angeles (UCLA) och vid Keck School of Medicine vid University of Southern California.

problemet kan uppstå hos cirka 1 av 50 gravida kvinnor, sa Fejzo. (I jämförelse kan 7 av 10 gravida kvinnor ha någon form av illamående eller kräkningar eller båda, allmänt kända som ”morgonsjukdom”, någon gång i sin första trimester, noterade Fejzo.)

kvinnor med HG kan kasta upp så många som 10 eller 20 gånger om dagen. De har problem med att hålla ner mat eller vätskor, vilket gör det svårt att ge näring åt sig själva och sina barn.

Extrem morgonsjukdom kan lämna kvinnor allvarligt uttorkade, svaga och utmattade. Tillståndet kan också leda till snabb viktminskning under graviditeten, tillsammans med vitamin-och mineralbrister som i slutändan kan landa dessa kvinnor på sjukhuset.

symtom

kvinnor med HG har långvariga perioder av illamående och kräkningar. Det går inte att hålla upp sitt intag av mat eller vätskor, kvinnor kan bli uttorkad och utveckla elektrolytobalanser och näringsbrister. Ständigt kräkningar kan minska nivåerna av viktiga vitaminer och mineraler, såsom tiamin (vitamin B1), kalium, natrium och magnesium.

” dessa symtom uppträder vid en tidpunkt som kvinnor ska äta hälsosamt under graviditeten”, berättade Fejzo för Live Science. Men istället kan kvinnor visa tecken på undernäring och svält, sa hon.

tillståndet kan diagnostiseras när en kvinna förlorar 5 procent eller mer av sin vikt före graviditeten och har andra hälsoproblem som härrör från uttorkning, enligt American College of Obstetricians and Gynecologists.

ett annat vanligt symptom är att kvinnor med HG har en extrem känslighet för lukt, sade Fejzo. Det är inte bara mat och matlagning luktar; det kan också vara parfymer eller nästan vad som helst, förklarade hon.

vissa dofter kan orsaka en våg av illamående och kräkningar, och kvinnor kan också vara känsliga för ljus, buller och temperaturförändringar. En kvinna med villkoret kan begränsa sig till ett separat rum i sitt hem för att minimera sin exponering för dessa potentiella triggers.

vissa kvinnors symtom på HG kan börja förbättras före den 15: e till 20: e graviditetsveckan, medan andra kvinnor kommer att få frekventa återfall under graviditeten eller ha symtom tills de levererar.

vissa kvinnor med HG upplever hypersalivation eller en överproduktion av saliv, vilket kan förvärra illamående, sade Fejzo. De har massor av saliv, men orsaken till denna överproduktion av saliv hos kvinnor med HG är inte känd, sa hon.

HG är svårt på en kvinnas kropp både fysiskt och mentalt, och det kan störa hennes hem, arbete och sociala liv. Hon kan känna sig så sjuk och utplånad att hon kan behöva sluta arbeta och tillbringa en stor del av dagen vila i sängen.

graviditet ska vara en lycklig tid, men kvinnor med HG känner sig hemska, sa Fejzo. De kanske inte kan äta och dricka, och de kan ofta inte vara runt andra människor, vilket kan göra det till en extremt stressande, deprimerande och isolerande tid för dem, förklarade hon.

studier har visat att tillståndet kan vara så oroande att cirka 10 procent till 15 procent av kvinnorna med HG väljer att avsluta sina graviditeter, sade Fejzo.

riskfaktorer

om en kvinna har HG under sin första graviditet är hon extremt sannolikt att få tillståndet i efterföljande graviditeter. Återfallsfrekvensen är cirka 80 procent, sa Fejzo.

villkoret tenderar också att köras i familjer. I en studie gjord av Fejzo och hennes kollegor fann forskarna att kvinnor med systrar som hade HG var ungefär 17 gånger mer benägna att också uppleva allvarlig morgonsjukdom under sina graviditeter jämfört med kvinnor utan HG.

När forskare grävde ännu djupare in i släktträd hos kvinnor med HG, fann de ännu mer bevis på en ärftlig komponent. En kvinna med HG var mer benägna att ha en mamma som hade tillståndet, och familjehistorien om extrem illamående och kräkningar under graviditeten kunde också spåras till båda mormödrarna till en kvinna med HG.

resultaten visade att 18 procent av kvinnorna med HG hade en mormor som hade tillståndet och 23 procent hade en farmor som drabbades av det. Detta tyder på att risken för HG kan ärvas från en kvinnas mamma eller pappa.

förutom genetik inkluderar tre andra kända riskfaktorer för HG att vara gravid med multiplar, såsom tvillingar eller tripletter; att vara gravid med en tjej; eller ha en historia av rörelsesjuka eller migrän, enligt American College of Obstetricians and Gynecologists.

dessa tre riskfaktorer ökar bara kvinnans risk för HG, och det betyder verkligen inte att om en kvinna bär en pojke, kommer hon inte att få tillståndet, noterade Fejzo.

orsaker

orsaken till HG är ännu inte känd, men fler och fler bevis pekar på en stark genetisk länk, berättade Fejzo Live Science.

en av de långvariga missuppfattningarna om hyperemesis gravidarum är att det är psykosomatiskt (vilket betyder allt i en persons huvud) eller har en psykologisk orsak, såsom avslag på graviditet eller rädsla för förlossning eller Moderskap, sade Fejzo. Men forskning har krossat dessa tankar, noterade hon.

behandling

IV vätskor: om en kvinna är allvarligt uttorkad och inte kan hålla ner några vätskor, kommer hon att få intravenösa vätskor för att återställa vätskor och ersätta elektrolyter, sade Fejzo. Vitamintillskott, särskilt med tiamin (B1), kan också vara nödvändigt om en kvinna inte kan hålla ner sitt prenatala vitamin, sade Fejzo.

näringsterapi: vissa kvinnor med svår HG som inte kan hålla ner någon mat kan behöva ges enterala matningar (genom magen eller tarmarna) eller parenterala matningar genom en annan väg, till exempel via en ven. Rörmatning kan vara nödvändigt för att säkerställa att mamman och fostret får tillräckligt med näringsämnen för att upprätthålla graviditeten.

antiemetisk medicin: Även om gravida kvinnor ofta är rädda för att ta några mediciner under graviditeten, kan anti-emetiska läkemedel — som används för att förhindra kräkningar — vara nödvändiga i svåra fall av HG. Kvinnor bör diskutera deras säkerhet samt väga sina risker och fördelar med sina vårdgivare, sade Fejzo.

de tre vanligast föreskrivna medicinerna för HG i USA är ondansetron (Zofran), metoklopramid (Reglan) och prometazin (Fenergan), berättade Fejzo Live Science. Studier tyder på att Zofran är den mest effektiva behandlingen, sa hon.

detta läkemedel används vanligtvis för att lindra kemoterapirelaterad kräkningar, sade Fejzo. Zofran kan hjälpa till att kontrollera kräkningar från HG, men det hjälper inte alltid med illamående, sa hon.

undvika triggers: kvinnor bör hålla sig borta från alla dofter som verkar utlösa illamående, sa Fejzo. (Förutom lukt kan buller och ljus också förvärra symtomen.) Hon rekommenderade också att kvinnor håller fönster öppna, om möjligt, och använder en fläkt för att blåsa kall luft i ansikten, vilket kan lindra illamående.

få lite stöd. Andra kvinnor som har upplevt HG har gått samman för att bilda ett extremt stödjande samhälle tillgängligt för att hjälpa dem som går igenom tillståndet och få dem att känna sig mindre ensamma. Fejzo uppmuntrade kvinnor att gå med i en online Hg-supportgrupp via Facebook eller vända sig till helpher-webbplatsen, en online-resurs från Hyperemesis Education and Research Foundation, för den senaste informationen om HG. Fejzo och hennes kollegor på UCLA har också utvecklat en ny app för kvinnor med HG för att spåra deras symtom, intag och behandling. Det kallas Hg Care-appen, och det testas för närvarande.

möjliga risker för mamma

kvinnor med svåra symtom på HG är de mest utsatta för följande tillstånd:

Esophageal blödning eller esophageal skada kan bero på frekvent kräkningar, liksom tandproblem, såsom lösa tänder.

viktminskning eller liten viktökning kan inträffa efter första trimestern. Att arbeta med en dietist kan vara till hjälp för att få tips om att förbättra vätska eller matintag för att sakta ner viktminskningen och bryta kräkningscykeln. Medicinering för att stoppa kräkningar kan vara nödvändigt. Vissa studier har visat att om gravida kvinnor misslyckas med att gå upp i vikt i två trimester kan det skada barnet

tecken på undernäring, såsom ökningar av ketoner (ämnen som produceras i levern när ditt blodsocker är högt) eller ökat protein i urinen, kan vara en indikation på svält under graviditeten. Undernäring kan leda till vitaminbrist och elektrolytobalanser, vilket kan vara farligt för modern, sa Fejzo.

försvagade muskler kan utvecklas från omfattande sängstöd. Om kvinnor med HG inte står upp, går eller rör sig flera gånger om dagen kan deras muskler bli svaga och kvinnorna kan utveckla blodproppar i benen, sa Fejzo.

Wernickes encefalopati, en allvarlig och ibland dödlig hjärnstörning orsakad av en tiamin (vitamin B1) – brist, kan undvikas, sade Fejzo. Om en kvinna inte tål att ta ett oralt prenatalt vitamin och inte har kunnat äta på en vecka, behöver hon sannolikt ett skott av tiamin för att förhindra denna brist, sa Fejzo.

även efter att kvinnor med HG har levererat sina barn kan de ha ökad risk för posttraumatisk stressstörning (PTSD), en studie gjord av Fejzo och hennes kollegor hittade.

möjliga risker för barn

barn till kvinnor som hade svår HG under graviditeten eller kvinnor vars HG-symtom inte behandlades ordentligt kan ha ökad risk att födas för tidigt, vara små för sin graviditetsålder eller ha låga födelsevikter. En kvinna med HG kan också förlora sitt barn under graviditeten.

studier börjar bara undersöka möjliga långsiktiga effekter på barn. Hittills har forskare funnit att barn vars mödrar hade HG var ungefär tre gånger mer benägna att utveckla tal eller andra neuroutvecklingsförseningar än barn vars mödrar inte hade allvarlig morgonsjukdom, sa Fejzo.

en kvinnas stress och ångest under graviditeten, liksom hennes undernäring, kan påverka hjärnan hos det utvecklande fostret, har forskare sagt.

en annan studie gjord av Fejzo fann att barn som hade mödrar med HG var 3.5 gånger mer benägna att ha känslomässiga och beteendemässiga problem när de nådde 30-talet, jämfört med barn till mödrar utan villkoret. Dessa problem kan inkludera ångest, depression och bipolär sjukdom.