Articles

hemfödelse kan vara tilltalande, men hur säkert är det?

Lesley McClurg sitter på golvet i sitt hem i Oakland, Kalifornien., läser en födelsebok. McClurg har tagit sig tid att bestämma mellan att ha en hemfödelse eller en sjukhusfödelse. Lindsey Moore / KQED hide caption

toggle caption

Lindsey Moore/KQED

Lesley McClurg sitter på golvet i sitt hem i Oakland, Kalifornien., läser en födelsebok. McClurg har tagit sig tid att bestämma mellan att ha en hemfödelse eller en sjukhusfödelse.

Lindsey Moore/KQED

När min mage växer blir jag mer och mer stressad av ett beslut som har vägt på mig under de senaste åtta månaderna.

Var ska jag leverera mitt barn?

förra sommaren, när jag fick reda på att jag var gravid med min första bebis, såg jag ursprungligen, som de flesta amerikanska kvinnor, en sjukhusleverans. Det är faktiskt där ungefär 99 procent av amerikanska barn föds. Det är inte en överraskning: American College of Obstetricians and Gynecologists, eller ACOG, rekommenderar sjukhus eller ackrediterade födelsecentra som det säkraste alternativet för att få barn.

faktum är att spädbarnsdödligheten sjönk under det senaste århundradet när sjukhusfödseln blev vanligare. År 1900, när nästan alla amerikanska födelser ägde rum hemma, dog 100 barn för varje 1000 födda. År 1997 hade modern medicin minskat den hastigheten med hela 93 procent, till sju spädbarnsdöd av varje 1000. (Dagens kurs är 5,9 per 1000.)

hemfödelsenummer har ökat nyligen, men idag föds fortfarande bara cirka en procent av barnen hemma varje år. Men för att döma av min speciella sociala grupp i San Francisco Bay Area, skulle du tro att hemfödelse var överlägset normen.

förra året födde sex av mina vänner i sina vardagsrum. Efteråt delade de kraftfulla bilder från upplevelsen, av födelsekar omgivna av ljus. Och de varnade mig för att läkare och sjuksköterskor på ett sjukhus kan driva mig för att få medicinska behandlingar som jag kanske inte vill ha, till exempel droger för att påskynda mitt arbete, en onödig C-sektion eller smärtmedicin.

hemfödelse lät tilltalande eftersom jag kunde styra skotten snarare än att vara på infall av läkare eller sjuksköterskor. Plus, cozying upp i min egen säng med min man och barn efter timmar av ansträngande sammandragningar lät perfekt.

att hitta en barnmorska i Kalifornien är ganska lätt eftersom staten tillåter certifierade barnmorskor att träna även om de inte redan är sjuksköterskor. Detta är inte fallet i vissa andra stater som inte tillåter barnmorskor eller begränsar antalet tillgängliga jurister.

vänner på ena sidan, familj på den andra

När jag delade möjligheten till hemfödelse med min mamma, freaked hon i princip.

”Du kan ha en komplikation eller något hända där du skulle behöva vara på ett sjukhus,” sa min mamma. ”Om det finns ett problem vill jag att du ska vara där du behöver vara.”

bara för att se till att hon landade sin poäng berättade hon om min äldre brors födelse.

”Han kom ut blå,” sa hon och skakade. ”De viskade bort honom till intensivvården. Och jag var rädd att han hade gått länge utan att andas, till den punkt där han kan vara hjärnskadad.”

lyckligtvis var min bror bra, och min mamma krediterar sjukhuset för att rädda sitt liv.

med siffrorna

  • rikstäckande har planerade hemfödda ungefär dubbelt så mycket som spädbarnsdöd som sjukhusfödelser.
  • spädbarn i planerade hemfödda är mer benägna att få anfall eller neurologiska problem, även om dessa fortfarande är mycket sällsynta.
  • av första gången mammor väljer hemfödelse, upp till 37 procent överföring till ett sjukhus, till stor del för att barnet inte kan röra sig genom födelsekanalen.
  • planerade hemfödda slutar med färre kejsarsnitt (53 födda per 1000 jämfört med 247 per 1000 sjukhusfödda).

vad ett sjukhus erbjuder

jag bestämde mig för att konsultera en kvinna som specialiserat sig på högriskgraviditeter.

Dr. Neda Ghaffari, en perinatolog vid University of California, San Francisco, säger att leverans på sjukhuset i allmänhet är säkrare än att vara hemma, eftersom ett team av utövare alltid är tillgängligt i nödsituationer, vilket någon kvinna kan uppleva under arbetet. En mamma kan till exempel börja blöda, eller barnet kan bli blockerat i födelsekanalen.

”det är väldigt svårt att avgöra vilka patienter som kommer att få en obstetrisk nödsituation”, säger Ghaffari.faktum är att någonstans mellan 23 och 37 procent av första gången mammor som försöker hemfödelse slutar överföra till ett sjukhus, till stor del för att barnet inte kan röra sig genom födelsekanalen. (Överföringar för mammor som redan har fött var mycket lägre, upp till 9 procent.)

Plus, Ghaffari noterar att, enligt ACOG, barn dör i hemfödda ungefär dubbelt så mycket som de gör i sjukhusfödda. Dessutom är en (visserligen mycket sällsynt) komplikation, neonatal anfall, tre gånger vanligare hemma.

om en kvinna med låg risk graviditet väljer en hemfödelse, rekommenderar Ghaffari samma försiktighetsåtgärder som ACOG. Hon borde till exempel bo inom 15 minuter från ett sjukhus. Och hon borde undvika hemfödelse om barnet är sätesbjudning, om hon är gravid med multiplar eller har haft kejsarsnitt tidigare.

Jag ska erkänna samtalet med Ghaffari stoked min rädsla för hemfödelse.

varför hemfödelse appellerar

För ett hemfödelseperspektiv pratade jag med Maria Iorillo, en statligt licensierad barnmorska i San Francisco. Hon har deltagit i födseln i tre decennier och säger att hon har fått 1400 födda, varav de flesta utvecklades säkert hemma.

KQEDS Lesley McClurg turer arbete och leverans på UCSF Benioff barnsjukhus med Vanessa Tilp, en certifierad sjuksköterska-barnmorska. Samantha Shanahan / KQED hide bildtext

växla bildtext

Samantha Shanahan / KQED

KQEDS Lesley McClurg turer arbete och leverans på UCSF Benioff barnsjukhus med Vanessa Tilp, en certifierad sjuksköterska-barnmorska.

Samantha Shanahan / KQED

”födelse är inte en medicinsk procedur”, säger Iorillo. ”Det är en process att du blir mamma-till den här lilla personen som möter dig på utsidan för första gången och fortsätter det förhållandet.”

om en mamma väljer att ta den resan hemma istället för sjukhuset, kommer hon att känna hela upplevelsen, eftersom ingen läkemedelssmärtlindring kommer att finnas tillgänglig. Även om Iorillo bär medicinska föremål som en syretank, bedövande medel, sutureringsmaterial, akupunkturnålar och örter.

”Jag har tre stora väskor med saker,” sa hon. ”Och mitt hopp är att när jag kommer till din födelse behöver jag inte använda något av det.”

Iorillo säger att hennes kunder önskar en födelse med minsta möjliga medicinska ingrepp. Hon beskriver överklagandet av hemfödelse genom att jämföra det med att springa ett maraton, i den meningen att de båda är svåra, smärtsamma och givande.

” Du kan verkligen trycka på vad som är en kvinnas kropp gjord för,” sa Iorillo.

dessutom betonar hon sannolikheten för en kejsarsnitt är mycket högre om en kvinna börjar arbeta på sjukhuset. För närvarande görs cirka 30 procent av sjukhusleveranserna av en C-sektion i USA (även om priserna varierar beroende på sjukhus). Den hastigheten är mycket högre än Världshälsoorganisationens rekommenderade 10 till 15 procent.

c-sektioner medför ytterligare risker som ökad blodförlust, smärta och infektioner. Dessutom är en kvinna som genomgår en C-sektion mycket mer benägna att kräva detsamma i framtida leveranser.

riskerna beror på din situation

en sak jag lärde mig av min forskning är att jag är en bra kandidat för hemfödelse. Jag har inte diabetes, högt blodtryck eller andra tillstånd som kan komplicera leveransen. Jag har bara ett barn i magen, och jag bor nära ett sjukhus. Så jag fann mig själv ompröva hemfödelse.

jag behövde prata med någon som kände båda världarna.

dr. Robyn Lamar är en OB-GYN vid UCSF. Trots sitt yrke valde hon hemfödda för alla sina tre barn. Hon säger att hon föredrar att arbeta i sin egen takt i en välbekant miljö, utan medicinsk intervention.

” den underliggande tron på barnmorska är att födseln är en fysiologisk process, vilket är meningsfullt för mig”, säger Lamar. ”Mot den mer medicinska uppfattningen, som jag är utbildad i och jag övar, är att födseln är något som kan vara högrisk när som helst och det är en slags katastrof som väntar på att hända.”

Lamar betonar att en mamma på sjukhuset har en högre risk för episiotomi (vaginalt snitt) och infektion.

Lamar inser att det som är bäst för en kvinna kanske inte är rätt för nästa.

” vissa känner sig mer lugna på sjukhuset eftersom de vet att experterna är där. Det ger dem mycket säkerhet och säkerhet,” sa Lamar. ”Men många av oss känner oss som en anka ur vatten på sjukhuset. Det är väldigt obekant. När du är på hemmaplan, och du är där med din familj, förändrar det verkligen dynamiken.”

hon säger att en mamma är mer benägna att utvidga och omfamna svåra sammandragningar om hon känner sig bekväm och stödd i sin omgivning. Med andra ord kan känslan av säkerhet inte bara leda till en mer positiv känslomässig upplevelse utan också en snabbare leverans.

När jag frågade Lamar direkt för att ge mig råd om mitt eget beslut svarade hon mycket neutralt med ett leende.

”Åh, det finns inget rätt svar,” sa hon till mig. ”Jag tycker att det är en sådan individuell resa för alla. Oavsett om du föder på ett sjukhus, hemma eller i ett födelsecenter, kommer allas historia att bli helt unik.”

vägning av kostnaden

en annan faktor att tänka på är kostnaden, som varierar mycket beroende på vilken typ av försäkring du kanske eller kanske inte har. Om jag väljer en hemfödelse betalar jag helt ur fickan. I Bay Area är barnmorskans avgifter $ 4,000 till $8,000. Om jag väljer ett sjukhus betalar min försäkring alla räkningar. För någon utan försäkring skulle priset på en hemfödelse inte förändras, men en resa till sjukhuset kan potentiellt sätta mig tillbaka tiotusentals dollar.

detta frustrerar Lamar.

”När det gäller reproduktiv rättvisa är det meningsfullt för alla kvinnor att ha samma utbud av alternativ runt födseln som du skulle göra i ett land som England, där det finns nationell försäkring”, sa hon. ”Man bör kunna välja sin födelseort baserat på preferenser och risknivå snarare än ekonomiska medel.”

hon hoppas att försäkringsbolagen kommer att överväga fördelarna med hemfödelse och framtida planer kommer att täcka kostnaderna.

Jag försökte hindra pengar från att påverka mitt beslut genom att fortsätta prata med vänner och experter, läsa studier och turnera sjukhus. Efter nio månaders sökning börjar jag kraftigt luta mig i en riktning — Även om mina känslor fortfarande förändras nästan om dagen.

hur som helst, det här barnet kommer … och snart!