introduktion

feber är en höjning av kroppstemperaturen som överstiger den normala dagliga variationen och baseras på en ökad hypotalamisk börvärde (Dinarello och Porat, 2015). Typiska symtom är rinnande eller droppande näsa, ont i halsen, andningssvårigheter, svaghet, känsla varm och/eller känsla kall, svettning och frossa (Ames et al., 2013). Förutom symtom som huvudvärk, sjukdom, aptitlöshet och andra sjukdomsrelaterade störningar (Ogoina, 2011) kan sömn vara störd (Powers et al., 2015). Drake et al. (2000) fann minskad sömn effektivitet hos de deltagare som utvecklade måttliga symtom på förkylning (7 av 21 deltagare) som svar på ett experimentellt infört rhinovirus. En aktigrafistudie (Smith, 2012b), som övervakade 15 deltagare som lider av förkylning, fann emellertid endast små eller inga signifikanta sömnstörningar; endast de personer som rapporterade nasal obstruktion som ett stort symptom hade minskad sömn effektivitet. Högre temperaturer på cirka 39 CCC under sömnen (experimentellt inducerad via pyrogener) ökade signifikant vakningstid och minskad långsam våg och snabb ögonrörelse (REM) sömn (Karacan et al., 1968). I ett enda ämne med mycket hög feber (40,5 C i början av natten till 39,2 C på morgonen) registrerades frekventa uppvakningar och ingen REM-sömn under 7 timmars sömn (Maron et al., 1964). REM – sömnreducerande effekter rapporterades också med experimentellt applicerat endotoxin för att stimulera immunsystemet (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000). Förutom de somatiska symtomen i samband med feber kan negativa stämningar och kognitiva funktionsnedsättningar som psykomotorisk bromsning och lägre arbetsminnesprestanda följa vanliga förkylningar med feber (Hall and Smith, 1996; Smith, 2012A). Även små ökningar av kroppstemperatur inducerad av experimentellt administrerat endotoxin kan försämra kognitiv prestanda och öka depressivt humör (Reichenberg et al., 2001).baserat på effekterna av feber på sömn och kognition kan man förvänta sig att feber också påverkar drömmar definierade som subjektiv upplevelse under sömnen. Karacan et al. (1968) rapporterade att dream recall efter febernätter (gratis återkallelse på morgonen) var mycket lägre (17%) än återkallelse efter baslinje och återhämtningsnätter (cirka 80%) vilket passar in i resultaten av minskad REM-sömn (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000) som uppvakningar från REM-sömn är relaterade till högre drömåterkallande (Nielsen, 2000) och minskat arbetsminne som finns i feber (Smith, 2012A) kan påverka förmågan att återkalla en dröm. När det gäller innehållet i drömmar i samband med feber, Ames et al. (2013) fann att 11% av de 28 deltagarna rapporterade ovanliga, konstiga drömmar som åtföljer deras feber, t.ex. ”fram och tillbaka mellan en mycket svår omständighet och en mycket bekväm omständighet.”Analysera 46 retroaktivt återkallade feberdrömmar, Schredl et al. (2016b) fann att feberdrömmar är mer bisarra och mer negativt tonade jämfört med vardagliga drömmar. Detta är i linje med kontinuitetshypotesen om att drömma (Domhoff, 2003; Schredl, 2003) som säger att drömmar återspeglar alla slags vakna-livserfarenheter, som oro, tankar, handlingar etc. eftersom de negativa drömkänslorna är relaterade till det negativa dagstämningen och bizarreness till de kognitiva försämringarna, t.ex. arbetsminne, relaterat till feber. Vanliga teman i feberdrömmar var rumsliga snedvridningar, t. ex., rörliga väggar, varelser med överdimensionerade armar och ben och hot (hundar, stora sfärer, insekter, terrorister) (Schredl et al., 2016b). Mer detaljerade innehållsanalytiska studier om feberdrömmar har dock inte genomförts hittills.

syftet med denna studie var att utvidga resultaten från den tidigare pilotstudien (Schredl et al., 2016b) där vi bara tittade på drömbizarreness och globala drömämnen i feberdrömmar och att genomföra en mer sofistikerad dröminnehållsanalys inklusive drömkänslor, drömkaraktärer, interaktioner, aggression och särskilt hälsorelaterade teman och uttrycklig temperaturuppfattning inom drömmen i en helt ny datauppsättning av feberdrömmar. Enligt kontinuitetshypotesen förväntade vi oss mer bisarra drömmar, mer negativa och mindre positiva drömkänslor och fler drömmar inklusive hänvisningar till uppfattningen av värme. Eftersom feber är närvarande under sömnen, kan ökning av värmeuppfattningar i drömmen återspegla införlivandet av de inre stimuli av förhöjd kroppstemperatur (jfr. Nielsen, 2017).

material och metoder

deltagare

provet inkluderade 164 deltagare (63 kvinnor och 101 män) med en medelålder på 22,90 9,02 år, från 12 till 56 år. Deltagandet var frivilligt och utan monetär ersättning. Nittio personer som rapporterar en senaste feberdröm(39 kvinnor och 51 kvinnor; ålder betyder: 23,57 8.03 år) matchades med 90 personer som rapporterade en senaste dröm i studien av Schredl et al. (2010-2011) enligt ålder, kön och drömmängd. Det vill säga könsfördelningen var exakt densamma och åldersmedelvärdet var 23, 67 8, 15 år (på grund av matchande 1 år).

frågeformulär

förutom demografiska data presenterades en sjupunktsskala (kodad som 0 = aldrig, 1 = mindre än en gång i månaden, 2 = ungefär en gång i månaden, 3 = ungefär två till tre gånger i månaden, 4 = ungefär en gång i veckan, 5 = flera gånger i veckan, 6 = nästan varje morgon) för mätning av dream recall-frekvens (Schredl, 2004); retest-tillförlitligheten är hög r = 0,85 (medelintervall ca 8 veckor). Den totala känslomässiga intensiteten hos de ihågkomna drömmarna i allmänhet mättes på en fempunktsskala (0 = inte alls intensiv, 1 = inte så intensiv, 2 = något intensiv, 3 = ganska intensiv, 4 = mycket intensiv). Återtestsäkerheten för denna skala är ganska hög (r = 0,704; Schredl et al., 2014).

frekvensen av feber framkallades med en fempunktsskala: 0 = aldrig, 1 = en gång, 2 = två gånger eller tre gånger, 3 = ungefär en gång om året och 4 = mer än en gång om året. En fråga som syftar till frekvensen av feber drömmar om feber är närvarande: 0 = aldrig, 1 = mindre än hälften av dagarna med feber, 2 = ungefär hälften av dagarna med feber, 3 = mer än hälften av dagarna med feber och 4 = varje dag med feber.då blev deltagarna ombedda att skriva ner den sista feberdrömmen som de kom ihåg så fullständigt som möjligt. Instruktionerna för det matchade provet som rapporterade en ”normal” senaste dröm var liknande (Schredl et al., 2010–2011). Dessutom presenterades frågor om hur länge sedan feberdrömmen inträffade (0 = förra veckan, 1 = förra månaden, 2 = 1-2 månader sedan, 3 = 3-6 månader sedan, 4 = 6 månader till 1 år sedan, 5 = 1-2 år sedan, 6 kg 2 år sedan) och den känslomässiga tonen i feberdrömmen (övervägande positiv, neutral/balanserad, övervägande negativ). Slutligen skulle den totala känslomässiga intensiteten hos alla ihågkomna feberdrömmar betygsättas på en fempunkts betygsskala (se betygsskala för övergripande känslomässig intensitet hos alla ihågkomna drömmar).

Dröminnehållsanalys

dröminnehållsanalytiska skalor antogs från Schredl et al. (1998a, c): Bizarreness / realism (1 = möjligt i vakna liv och drömhändelser är en del av det normala vardagen, 2 = många element i vakna livet, men drömhandlingen är ovanlig men inte omöjlig, 3 = förekomst av ett fantasiobjekt, en bisarr anslutning eller handling som är omöjlig i vakna livet och 4 = förekomst av två eller flera fantasiobjekt, bisarra anslutningar eller handlingar som är omöjliga i vakna livet), positiva och negativa känslor (två fyrpunktsskalor: 0 = Ingen, 1 = mild, 2 = måttlig, 3 = stark), antal drömkaraktärer, verbal interaktion (ja/nej), fysisk interaktion som att slåss, smeka (ja/nej), förekomst av verbal eller fysisk aggression (ja/nej) och förekomst av hälsorelaterade drömmar. Skalans interrater-tillförlitlighet varierade från r = 0,689 till 0,779 (Schredl et al., 2004). För de nominella skalorna varierade de exakta avtalsindexen från 76,3 till 95,9% (Schredl et al., 1998c). För denna studie konstruerades en ny skala, dvs., huruvida drömmaren upplevde någon slags temperaturuppfattning inom drömmen.

förfarande

Etikgodkännande och föräldrarnas samtycke krävdes inte för detta studentprojekt (genomfört online publicerat på en fritt tillgänglig webbplats, dvs inte syftar till att inkludera Ungdomar och inte inkludera oroande frågor) enligt University of Mannheims riktlinjer och tillämpliga institutionella och nationella riktlinjer. Deltagarnas informerade samtycke var underförstått genom undersökningsdeltagande och slutförande. Frågeformuläret publicerades på ” klartraumforum.de, ” en webbplats som adresserar klara drömmare och person med intresse för klara drömmar. Drömmarna kontrollerades och alla element som inte var relaterade till drömupplevelsen togs bort. Nittio senaste drömmar från studien av Schredl et al. (2010-2011) valdes, matchade för ordräkning, kön och ålder. Tio feberdrömmar kunde inte matchas. De 190 drömmarna sorterades i slumpmässig ordning för att säkerställa att bedömarna inte visste om drömmen var en feberdröm eller en kontrolldröm. En rater tillämpade dröminnehållsskalorna (se avsnittet ”Dröminnehållsanalys”). Statistisk analys utfördes med SAS 9.4 för Windows. Enligt vågens mätnivåer (intervall, ordinal eller nominell) beräknade vi t-test, Mann–Whitney U-test och Chi-kvadrattest. Dessutom utfördes en logistisk regression (kumulativa logit-analyser) för att identifiera faktorer som är förknippade med att rapportera en senaste feberdröm.

resultat

Mean dream recall-frekvensen var 4,67 1,49, vilket motsvarar kategorin ” flera gånger i veckan.”Den genomsnittliga känslomässiga intensiteten hos alla ihågkomna drömmar var 2,80 0,90.

tio deltagare rapporterade att de aldrig hade feber, 10 deltagare rapporterade att de hade feber en gång, 31 två gånger eller tre gånger, 91 ungefär en gång om året och 20 mer än en gång om året (två saknade värden). Frekvensen av feberdrömmar medan du har feber visas i Tabell 1. En femtedel av deltagarna upplevde aldrig drömmar medan de hade feber, men de flesta deltagarna gjorde det, även ganska ofta. Den genomsnittliga känslomässiga intensiteten av feberdrömmar var 2,92 1,43 (n = 150). De var betydligt mer intensiva än drömmar i allmänhet (skillnad: 0,13 kg 1,67, n = 149; sign rank test: N = 17, p = 0.0022).

de senaste feberdrömmarna rapporterades av 100 deltagare (41 kvinnor, 59 män) med medelåldern 22, 64 8, 12 år. Medelordantalet var 65,24 77,34 ord (5-482 ord). Tidsintervallen mellan den senaste feberdrömmen och rapporteringen av drömmen för studien fördelades enligt följande: förra veckan (N = 7), förra månaden (N = 5), 1-2 månader sedan (N = 9), 3-6 månader sedan (N = 11), 6 månader till 1 år sedan (N = 17), 1-2 år sedan (N = 17) och >2 år sedan (N = 34). Rapportering av en senaste feberdröm berodde inte på drömåterkallande frekvens utan på feberfrekvens (Tabell 2). Dessutom var tidsintervallet mellan den senaste feberdrömmen och rapporteringen av feberdrömmen inte relaterat till realism/ bizarreness, positiva och negativa drömkänslor och de andra variablerna; enbart korrelationen (Spearman Rank korrelation) mellan tidsintervallet och temperaturuppfattningsdrömmen var negativ. De nyare drömmarna inkluderade temperaturuppfattningar oftare än drömmar som upplevdes för länge sedan.

jämförelsen mellan feberdrömmar och de senaste drömmarna visas i tabell 3. Eftersom ett av matchningskriterierna var drömmängd, de genomsnittliga ordantalet mellan de två proverna var nästan identiska. I enlighet med hypoteserna (se avsnittet ”introduktion”) var feberdrömmar mer bisarra, inkluderade färre positiva känslor men mer negativa känslor än de senaste drömmarna. Antalet drömpersoner och interaktioner (verbala och fysiska) är lägre i feberdrömmar, medan ingen skillnad uppstod för aggression som ett drömämne. Feberdrömmar inkluderade mer hälsorelaterade ämnen och oftare uppfattningen av temperatur i drömmar (se drömexempel). Med hjälp av Holm–Bonferroni-korrigeringen – som vi testade fyra hypoteser (bizarreness, positiva och negativa känslor, temperaturuppfattning) – är resultaten fortfarande betydande.

feberdröm exempel inklusive Värmeuppfattning

”Jag sov i mitt rum och vaknade eftersom min kropp kändes som om den flammade. Jag försökte avslöja min kropp och dricka något men jag kände mig för svag för att göra det. Min mamma kom in men hon kunde inte hjälpa heller. Jag försökte flytta och dra av överkastet men det fungerade inte. De mest intensiva känslorna var svaghet och hjälplöshet.”

” jag går i en stad som ligger i en dal, kanske Italien. Det är skymning och en något sval bris är närvarande. Jag har en sjal runt axlarna som jag drog runt mig. Jag planerade en avkopplande promenad före sänggåendet. Plötsligt har en varm vind sprungit upp. Jag vet inte var jag är (i staden) och det växer stadigt varmare. Jag förlorade min sjal, och även mina skor; jag känner de relativt coola kullerstenarna på gatan. Jag har intrycket av att jag måste springa iväg snabbt. Luften är så varm att andningen gör ont. En magkänsla säger att det inte är bra att stanna ute, så jag börjar springa, utan att veta vart jag ska. Allt omkring mig är okänt, husen blir enorma och en dämpad åska kommer från det närliggande berget. Jag ser en röd glöd i ögonhörnet och jag vänder mig om för att se en enorm lavaboll komma nerför berget på väg mot staden och mig. Jag kör snabbare och snabbare, luften blir varmare och varmare, lavabollen ändrar riktningar för att förfölja mig och påverkar inte husen. Det verkar som om lavabollen har till uppgift att få mig. När lavabollen kommer ikapp vaknar jag upp. Det skadade inte längre att andas i den varma luften, bara lungan, luftröret och näsan skadade.”

diskussion

den nuvarande studien indikerar att feber påverkar drömmar; feberdrömmar är mer bisarra-bekräftar det tidigare konstaterandet av vår pilotstudie (Schredl et al., 2016b) i ett oberoende prov – men inkluderade också mer negativa drömkänslor, mindre drömkaraktärer och interaktioner och mer hälsorelaterade ämnen och värmeuppfattningar än de matchade normala icke-feberdrömmarna. Eftersom feberdrömmar ännu inte har studerats systematiskt är det lugnande att vi kunde replikera pilotfynden med ett nytt oberoende prov som indikerar att de nuvarande resultaten är betydande.

innan vi diskuterar resultaten kommer flera metodologiska frågor att behandlas. Först framkallades feberdrömmar retroaktivt, dvs., upplevde ibland ganska länge sedan. Det kan ha partisk resultaten som extraordinära drömmar är mer benägna att återkallas efter så långa tidsperioder (Cipolli et al., 1992). Tidsintervallet mellan förekomsten av drömmen och dess rapportering var emellertid inte relaterat till känslomässig intensitet eller bizarreness. Dessutom återkallades drömmarna som valts för jämförelse också retroaktivt drömmar. För att testa eventuella återkallningseffekter med retrospektiva mönster skulle det vara mycket intressant att använda ett prospektivt tillvägagångssätt som Smith (2012b), dvs., dela ut en drömdagbok och instruera deltagarna att slutföra denna dagbok om de lider av febersjukdom. Man måste dock komma ihåg att feber inte förekommer så ofta, så denna studie kan vara svår. Studiens retrospektiva karaktär tillåter inte heller några slutsatser om sömnstadiet där drömmarna inträffade. Eftersom feber kan utlösa episoder av sömnvandring (Avidan, 2017), kan man spekulera om till exempel det första drömexemplet är en påminnelse om en sömnvandringsepisod. Vanligtvis rapporter från NREM parasomnia episoder kan inkludera sängkammaren men är mycket korta (Arnulf, 2019), så upptäckten att feberdrömmar i allmänhet är jämförbara i längd och ännu mer bisarra än ”normala” drömmar indikerar att dessa rapporter sällan återspeglar sömnpromenader. Innehållet i sömnvandringsepisoder relaterade till feber har dock aldrig studerats systematiskt; de subjektiva upplevelserna inom dessa episoder kan också vara mer bisarra jämfört med ”normala” sömnvandringsepisoder. På grund av den sällsynta förekomsten av feberepisoder, ambulerande polysomnografiska studier, dvs., inspelning av sömnstadiet före den rapporterade drömmen, är mycket svår. Det skulle också vara mycket intressant att studera effekten av experimentellt ökande kroppstemperatur med cytokiner (jfr. Reichenberg et al., 2001) om drömegenskaper och innehåll. Därefter bör det noteras att provet bestod av höga drömåterkallande; den genomsnittliga drömåterkallande frekvensen i den allmänna befolkningen är ungefär en morgon per vecka med dream recall (Schredl, 2008) medan i vår studie indikerade mean dream recall frequency dream recall flera gånger i veckan. Å andra sidan var rapportering av feberdröm inte relaterad till drömåterkallande frekvens utan till frekvensen av feber. Men man kan hävda att de rapporterade procentsatserna av att uppleva feberdrömmar medan de är sjuka är en överskattning i denna studie på grund av övergripande ökad drömåterkallelse och därför skulle det vara nödvändigt att genomföra undersökningar i representativa prover för att få data om hur ofta feberdrömmar uppstår.

upptäckten att feberdrömmar innehåller mer intensiva negativa känslor och mindre intensiva positiva känslor stöder kontinuitetshypotesen att drömma, eftersom feber också åtföljs av mer negativa stämningar vid vakning (Reichenberg et al., 2001) och negativt tonade drömmar kan återspegla dessa negativa vakna känslor. Denna koppling mellan vaken känslomässig ton och drömkänslor har visats hos friska personer (Schredl och Reinhard, 2009-2010). Också, B Bisexdizs et al. (2008) fann att dålig hälsa är relaterad till mer negativt tonade drömmar. För att följa upp denna tankegång kan framtida studier framkalla humör under vakning hos personer med feber och testa hur starka vakna känslor påverkar drömmar medan de är sjuka. På samma sätt skulle det vara intressant att testa om den kognitiva försämringen i vakna på grund av feber (Hall and Smith, 1996; Smith, 2012A) är direkt relaterad till drömbizarreness, dvs är drömmar om personer med mer uttalade kognitiva funktionsnedsättningar mer bisarra än drömmar om personer med milda kognitiva funktionsnedsättningar under en febersjukdom? Grundtanken är att den” överhettade ” hjärnan inte fungerar ordentligt och därför är drömmar mer bisarra. Hos schizofrena patienter är till exempel svårighetsgraden av psykotiska symtom under dagen direkt relaterad till drömbizarreness (Schredl och Engelhardt, 2001).

också i linje med kontinuitetshypotesen är upptäckten att feberdrömmar inkluderade mer hälsorelaterade ämnen. En tidigare studie på patienter med sömnlöshet (Schredl et al., 1998b) visade att fler hälsoproblem är förknippade med mer hälsorelaterade drömmar. Intressant är frekvensen av hälsorelaterade drömmar inte bara relaterad till sjukdomsfrekvensen utan också att oroa sig för hälsan (Schredl et al., 2016a), dvs framtida studier kan också inkludera denna variabel.intressant nog passar resultaten av mindre drömkaraktärer och mindre fysiska och verbala interaktioner också i kontinuitetshypotesen eftersom en av de medföljande beteendeförändringarna av feber är socialt tillbakadragande (Harden et al., 2015).

slutligen inkluderade feberdrömmar fler referenser till temperaturuppfattning (se det illustrativa andra drömexemplet) än icke-feberdrömmar. I en lång drömserie var uttryckliga temperaturuppfattningar endast närvarande i 0,63% av drömmarna (Schredl, 2016). Detta ökade antal temperaturuppfattningar i feberdrömmar kan återspegla den vakna livserfarenheten att känna sig varm inom ramen för kontinuitetshypotesen, men det är också troligt att feberdrömmarna kan påverkas av den inre känslan av att känna sig varm medan du sover. Forskning har visat att yttre stimuli som ljud, vattenspray, gungning av sängen och milda smärtstimuli ibland införlivas i drömmar (Dement och Wolpert, 1958; Nielsen et al., 1993; Leslie och Ogilvie, 1996). Intressant nog införlivades somatosensorisk stimulering av benmusklerna ganska ofta i drömmar och kunde resultera i bizarreness relaterad till kroppsbilden (Nielsen, 1993); drömexemplen kan också återspegla en mycket kreativ bearbetning av den inre värmestimulansen. Studier om effekten på drömmar om termisk stimulering, t. ex., termiska stimuli applicerade på huden, har ännu inte utförts. Om värmestimuli införlivas i drömmar, skulle hypotesen att feber direkt påverkar drömmar via den ökade kroppstemperaturen stödjas.Sammanfattningsvis visade denna studie att feberdrömmar är ganska vanliga och skiljer sig avsevärt från icke-feberdrömmar, dvs feberdrömmar var mer bisarra, mer negativt tonade och inkluderade fler referenser till hälsa och temperaturuppfattning. Framtida studier bör följa upp denna forskningslinje genom att genomföra dagbokstudier under naturligt förekommande febersjukdomar och sömnlaboratoriestudier med experimentellt inducerad feber. Denna forskning hjälper till att förstå subjektiva upplevelser medan du sover i ett extremt tillstånd.

datatillgänglighet uttalande

de datamängder som genereras för denna studie är tillgängliga på begäran till motsvarande författare.

Etikförklaring

etisk granskning och godkännande krävdes inte för studien på mänskliga deltagare i enlighet med lokal lagstiftning och institutionella krav. Skriftligt informerat samtycke från deltagarnas vårdnadshavare/närstående var inte skyldigt att delta i denna studie i enlighet med nationell lagstiftning och institutionella krav.

Författarbidrag

MS och de bidrog till utformningen och utformningen av studien, manuskriptrevisionen och läste och godkände den inlämnade versionen av manuskriptet. De organiserade databasen. MS utförde den statistiska analysen och skrev det första utkastet till manuskriptet.

intressekonflikt

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

erkännanden

vi vill tacka våra studenter, Ilya Nefjodov, Olivia K Jacobster, Angelika Spohn och Anne Victor för deras utmärkta arbete i detta projekt.