utgåva: juni 1996

Lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot e-postmeddelandet när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få e-postmeddelandet när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

– – – Christopher J. Quinn, od

NEW YORK—kliniker som framgångsrikt diagnostiserar och hanterar glaukom med lågt tryck måste också vara skickliga på att utesluta andra orsaker till optisk neuropati, säger Christopher J. Quinn, OD.

”den nedersta raden på glaukom med låg spänning är att det verkligen är en diagnos av uteslutning”, säger Quinn, chef för Omni Eye Services, Iselin, N. J. ”Du måste utesluta andra orsaker till optisk neuropati och kom ihåg att du vanligtvis inte behöver uppnå samma typ av tryck hos lågspänningsglaukompatienter som du gör med normala glaukompatienter. Quinn tog upp detta ämne här på International Vision Expo East.

medan förhöjd IOP normalt kännetecknar glaukom, har glaukompatienter med lågt tryck en IOP konsekvent under 22 mm Hg och kommer att visa glaukomatös optisk skiva eller synfältförändringar.vid behandling av glaukom förespråkar Quinn aggressiv terapi för att bevara optisk nervfunktion. ”Problemet är att denna sjukdom fortskrider så långsamt att det är svårt att uppskatta den utvecklingen,” sa han. ”Du är bättre att vara aggressiv i början, snarare än att sitta tillbaka och vänta på uppenbara tecken på progressiv optisk nervskada.”

aggressiv behandling är svårare hos lågtrycksglaukompatienter; därför är alternativen begränsade och patienterna måste följas noggrant. ”Trycket är redan lågt, så det är svårt att bestämma hur mycket lägre du behöver gå,” sa Quinn. ”I vanlig glaukom kan vi se en dramatisk minskning av IOP med behandling eftersom trycket redan är högt.”

Uteslut dygns tryckvariation

innan glaukom med lågt tryck diagnostiseras måste andra orsaker till optisk neuropati uteslutas, sade Quinn, som börjar med dygnsvariation i tryck. ”Du kan kontrollera dessa patienter vid 3 på eftermiddagen och deras tryck är 15 varje gång; men om du kontrollerar dem vid 9 på morgonen och det är 26, är det plötsligt inte lågspänningsglaukom,” sa han.

optiker måste också vara medvetna om eventuella systemiska betablockerare eller systemiska kolsyraanhydrashämmare som en patient kan ta, eftersom båda medicinerna tenderar att sänka trycket.andra undantag, säger Quinn, inkluderar att se till att patienter inte lider av en komprimerande optisk neuropati på grund av en tumör eller ischemisk optisk neuropati associerad med temporal arterit. Vissa patienter kommer att ha intermittent vinkelförslutningsglaukom-även kallad subakut vinkelförslutningsglaukom-och bör inte behandlas för glaukom med lågt tryck när de regelbundet har tryckspikar i 60-talet. ”Det är därför gonioskopi är viktigt,” sa Quinn.

måltrycksnyckel till behandling

— granska noggrant: en optisk nerv som visar avancerad glaucomatös skada som denna kanske inte alltid åtföljs av hög IOP.

När glaukom med lågt tryck har diagnostiserats, sa Quinn att klinikern måste ställa in ett mål IOP för att vägleda terapi. ”Min formel för att ställa in detta måltryck är att försöka minska trycket med den procentandel trycket är”, sa han. ”Till exempel, om trycket är 30 och du bestämmer dig för att behandla, kanske en bra utgångspunkt är att försöka minska trycket 30%.”

utan ett mål IOP, sa han, kliniken kan acceptera en IOP som inte är idealisk för lågtryckspatienten. ”Du vill inte acceptera ett marginaltryck, göra ingenting och sedan se patienten om 4 månader,” sa Quinn. ”Det är därför target IOP är viktigt.”

ett mål IOP kan modifieras individuellt, sade han, med hänsyn till omfattningen av synfältförlust, optisk nervskada och patientens riskfaktorer.

Efter att ha samlat in denna ytterligare information kan läkaren vara nöjd med en IOP något över måltrycket eller besluta att en ytterligare minskning är nödvändig, ”beroende på patientens hela bild.”

Quinn erkänner denna formel ”slags faller isär” när patienten har ett tryck på 15, i vilket fall läkaren kan behöva vara nöjd med en minskning av trycket till endast 12 eller 13.

”vad jag gillar att göra hos lågspänningsglaukompatienter är att försöka minska sitt tryck oavsett hur mycket jag kan, men jag kan, det är rimligt när det gäller biverkningar och utan att lägga till för många mediciner”, sa han.tyvärr sa Quinn att kliniker som diagnostiserar glaukom med lågt tryck fortfarande står inför svåra beslut när det gäller terapi. ”Detta område är något kontroversiellt nu eftersom vissa människor känner att några av de traditionella glaukomdrogerna faktiskt kan minska cirkulationen i synnerven och kanske inte är det bästa valet hos patienter som har glaukom med låg spänning”, sa han.

behandlingsalternativ

till exempel, Quinn sa, Vissa forskare har föreslagit att den bästa initiala behandlingen är den selektiva beta-blockeraren betaxolol (Betoptic, Alcon) eftersom det tenderar att inte påverka blodflödet. ”Om du prenumererar på teorin om att glaukom är ett vaskulärt tillstånd, kan du behöva vara försiktig eller överväga den forskning som tittar på den frågan just nu”, sa han. ”Frågan om optisk nervhuvudblodflöde är ännu inte löst.”

kliniker kommer förmodligen att vilja undvika att förskriva ett epinefrinliknande läkemedel i en lågtrycksglaukompatient eftersom det finns bevis för att dessa läkemedel minskar blodflödet i den optiska nervbädden. Topiska kolsyraanhydrashämmare påverkar inte blodflödet, noterade Quinn och är bra initiala terapival.

” Du kan börja behandlingen med betaxolol och sedan lägga till dorzolamid (Trusopt, Merck) sekundärt, ” fortsatte Quinn. En icke-selektiv betablockerare med dosering en gång dagligen, timololmaleat oftalmisk gel (Timoptic XE, Merck) är ett annat alternativ som kan hjälpa till att hålla lågtrycksglaukompatienter kompatibla.

patienter med hjärtsvikt eller bradykardi är kontraindicerade för betablockerare, säger Quinn, medan det inte finns några signifikanta komplikationer associerade med topiska kolsyraanhydrashämmare.

det sista steget i att framgångsrikt behandla lågtrycksglaukompatienter är konstant förstärkning, säger Quinn. ”Det är viktigt att fortsätta utbilda dessa patienter,” sa han. ”De har inga problem med hur deras ögon känner eller hur de ser, och du måste förstärka vikten av att ta sina droppar och de potentiella komplikationerna om de inte gör det.” kliniker som kan uppnå ett måltryck hos lågtrycksglaukompatienter bör se patienterna var 3: e månad för uppföljning och noggrant dokumentera utseendet på det optiska nervhuvudet.

denna dokumentation kan göras med stereodisc-fotografering, men Quinn föreslår att kliniker utför optisk nervavbildning för att objektivt mäta optisk nerv.

” vid hantering av glaukompatienten med låg spänning blir allt lite mer komplicerat, så du behöver så mycket information som du kan få,” sa han.

synfält bedragare

1. främre ischemisk optisk neuropati
2. optisk nerv drusen
3. gren retinal artär ocklusion
4. näthinneavlossning
5. Retrobulbar optisk neurit
6. kompressions optiska nervskador

källa: Christopher J. Quinn, OD

andra möjliga orsaker till optisk neuropati

1. Dygnsvariation
2. vaskulit
3. optisk atrofi
4. kronisk marijuanaanvändning
5. tidigare hypotensiva episoder
6. systemisk betablockerare
7. subakut vinkelförslutning
8. historia av steroidanvändning
9. okulärt ischemiskt syndrom
10. komprimerande optisk neuropati

källa: Christopher J. Quinn, od