FELINE miliary dermatit är inte en diagnos. Det är en beskrivning av det vanligaste (i författarens serie fall) kutan reaktionsmönster som ses i katten.

de andra huvudsakliga hudreaktionsmönstren är symmetrisk alopeci, klåda i huvud och nacke, eosinofilt granulomkomplex, bestående av indolent sår, eosinofilt granulom och eosinofil plack.

denna dermatologi kort kommer att koncentrera sig på de åtgärder som kan hjälpa till att komma fram till en specifik diagnos för den bakomliggande orsaken till miliär dermatit. Behandlingen behandlas inte i detalj men beskrivs väl i referenserna och föreslagen läsning i slutet.

i miliär dermatit är lesionerna utspridda, som hirsfrö (figurerna 1 och 2), och termen miliär härrör från Latin för hirs. Detta kutana reaktionsmönster var kanske det första som kändes igen hos katten. Ursprungligen ansågs det förekomma hos katter som matades enbart på fisk och tjänade termen ”fiskätares hud”. Omnämnandet av detta görs av Joshua (1965), även om hon var snabb att påpeka att många katter som äter fisk är helt opåverkade.vid denna tidpunkt ansågs miliär dermatit vara en icke-parasitisk sjukdom med möjliga etiologier inklusive hormonella problem, kost, särskilt biotinbrist och icke-specifika överkänslighetsreaktioner.1953 hade Jennings dock föreslagit att loppallergi var huvudorsaken men det skulle dröja en tid innan detta fick trovärdighet, främst på grund av att loppor alltid var svåra att hitta i dessa fall. Trots de tidiga tvivel kring orsaken, Joshua beskrivning av skadorna i hennes lärobok är utmärkt och relevant idag.

kliniska tecken (efter Joshua, 1965)

• lesioner är papulära i naturen, ibland med en pin-point serös eller pustulär sipprar, eller oftare begränsad av en liten scab.
• antalet lesioner varierar från några till otaliga.
• den vanligaste platsen är dorsumets hud, särskilt strax ovanför svansens botten.
• ibland är det enda drabbade området undersidan av hakan och ventralhalsen.
• i svåra fall kan hela kroppen påverkas och lesionerna lätt palperas.
• slickning och nibbling är en konstant funktion som representerar svaret på klåda.
• alopeci och excoriation kan utvecklas. Det kan finnas mer än ett hudreaktionsmönster på samma djur med fleabitöverkänslighet. Ett nyfiken fenomen som noteras av författaren är att granskning av de kliniska dokumenten visar olika manifestationer av fleabite överkänslighet under tidigare år. Att granska de kliniska journalerna från tidigare år är ofta till stor hjälp för att peka på diagnosen.

differentialdiagnos

fleabite överkänslighet – i de områden där loppor uppstår är detta den viktigaste orsaken till miliär dermatit. 1985 uppgav Thoday att ” medan miliär dermatit verkligen är ett multifaktoriellt tillstånd, är diskussionen om dess etiologi onödigt kontroversiell. I de flesta fall är det resultatet av reaktion på fleabiter, och det svarar på omfattande loppkontrollåtgärder utan annan behandling”. Under de senaste 30 åren har fler orsaker till miliär dermatit beskrivits i områden där det är för kallt för loppor att överleva och dessa måste beaktas hos de katter som inte svarar på ett omfattande parasitkontrollprogram.

de inkluderar (Miller, Campbell och Griffin, 2013):

• atopi
• mat överkänslighet
• läkemedelsreaktion
• intestinal parasitisk överkänslighet
• pemphigus foliaceus
• katt Hypereosinofilt syndrom Cheyletiellos
• Otodektisk skabb
• Trombikulos
• pedikulos
• dermatofytos
• stafylokock follikulit
• biotin-och fettsyrabrist

många av dessa skillnader involverar överkänslighet. Detta resulterar i klåda, vilket inducerar slickning och gnidning, vilket gör det särskilt svårt att identifiera parasitiska orsaker.

tillvägagångssätt för fallet och klinisk hantering

alla fall bör få omfattande parasitisk kontroll, särskilt för loppor, i områden där de är vanliga. Detta kan innebära användning av valfritt antal licensierade spot-ons, sprayer eller tabletter. Det är användbart att välja produkter med snabb knock-down effekt, vilket minskar antalet allergiproducerande bett, och vilket kommer att eliminera andra parasiter som anges i differentialdiagnosen. Flera produkter tillsammans kan behöva användas initialt. Bedömning av klientens förmåga att följa behandlingen är viktig och påminnelser och/eller användning av sjuksköterskekliniker kan vara ovärderliga.

vid vissa tider på året, särskilt sensommaren och början av hösten i södra England, är loppor allestädes närvarande utanför och för närvarande tillgängliga produkter förhindrar inte att bita. I många fall kan därför kortvariga glukokortikoider eller cyklosporin vara nödvändiga för att kontrollera tecken. Dessa kan avbrytas med tillkomsten av kallare väder. Det är lämpligt att fortsätta parasitkontrollen året runt. De fall som orsakas av loppor bör inte kräva någon ytterligare behandling under vintermånaderna om loppkontrollen har varit omfattande.

ytterligare undersökning av fall som inte svarar kan inkludera:

• cytologi. Detta är det mest användbara initiala diagnostiska testet och kan hjälpa till att identifiera dessa fall med en bakteriell, svamp eller parasitisk komponent. En treveckokurs av antibiotika såsom cefalexin eller klavulanatpotentierad amoxicillin är ofta effektiv för stafylokockfollikulit. Cytologi föreslår ibland dermatofytos genom att identifiera infekterade hår. Kultur kommer att bekräfta denna skillnad. Cytologi diagnostiserar också ofta pemphigus foliaceus genom att demonstrera akantolytiska celler som uppmanar biopsi av lesioner. Vanligtvis i dessa fall finns det anmärkningsvärda skorpor av pinnae, näsbrygga och fotkuddar, vilket gör denna skillnad mindre ofta förvirrad som en orsak till miliär dermatit. Biopsi, förutom med misstänkt autoimmun sjukdom, är inte särskilt användbar vid miliär dermatit. Patologen rapporterar vanligtvis att lesionerna är kompatibla med miliär dermatit, även om skillnader ofta nämns och dessa kan hjälpa till att formulera ytterligare undersökningar.
• hematologiprofil. Eosinofili kan föreslå överkänslighet eller identifiera det sällsynta fallet med Hypereosinofilt syndrom.
• efter genomförandet av ovanstående undersökningar och behandling, som bara behöver uppta några veckor, är en undersökning av matöverkänslighet nästa logiska steg. För mer information se Paterson (2008).
• Biotin brukade vara huvudterapin på 1960-talet men används mindre ofta nu och det verkar osannolikt med moderna kommersiella dieter att en brist kan uppstå. Detsamma gäller essentiella fettsyror men de fortsätter tillsammans med biotin att listas i differentialdiagnosen i de flesta veterinärtexter. Justeringar av kost, förutom matöverkänslighetsfall, är sällan nödvändiga och inga fall av biotin eller essentiell fettsyrabrist diagnostiserades i författarens serie.
• atopi är standarddiagnosen efter en negativ matförsök. Atopi kan kontrolleras men inte botas med lågdos antiinflammatoriska läkemedel såsom cyklosporin eller glukokortikoider. Hyposensibilisering är ett alternativ med en rapporterad framgångsgrad på mellan 60 och 78% hos felint atopiska patienter (Miller, Campbell och Griffin, 2013).

sammanfattning

det är värt att investera tid i att diagnostisera en specifik bakomliggande orsak till miliär dermatit. Detta kommer att begränsa de fall som kräver livslång terapi, med en diagnostisk motivering. Symptomatisk behandling med antiinflammatoriska läkemedel riskerar onödiga biverkningar hos katter som inte behöver långvarig behandling.