Share

av Xavier Jimenez, MD och Nicole Shirvani, MD

”Cystocerebralt syndrom” erkänns som encefalopati som är resultatet av blåsans distension och svarar snabbt på blåsans dekompression. Syndromet beskrevs först för kvart århundrade sedan hos tre äldre män som presenterade akut urinretention och förändrad mental status. Vi publicerade nyligen en rapport om ett liknande fall, recapped nedan, som understryker de dynamiska potentiella interaktionerna mellan hjärna och urinblåsa och anpassar sig till växande bevis för att mekanismerna bakom cystocerebralt syndrom är mer nyanserade än konventionellt trodde.

Fallpresentation

en 79-årig man med svår godartad prostatahypertrofi (BPH) och högt blodtryck togs in på vårt sjukhus med förändrad mental status. Han hade ingen psykiatrisk historia. Två veckor tidigare hade ett CT-urogram visat bilateral hydronephrosis och en förstorad prostata, vilket fick hans urolog att överväga transuretral resektion av prostata.

enligt hans fru rapporterade patienten dysuri och grumlig urin under dagarna före hans inträde och hade visat sig alltmer upprörd och paranoid beteende i flera veckor. Detta beteende kulminerade i ett flyg från hans hus efter att ha sagt att hans fru syftade till att begå honom till den ”berusade tanken.”Han hittades snart och fördes till akuten (ER) i ett upprörd tillstånd.

trots normala vitala tecken visade serologiska studier akut njurskada, med kreatininnivåer fem gånger över baslinjen utan uremi. Urinalys föreslog urinvägsinfektion (UTI), som senare bekräftades av kultur.

hantering och upplösning

en femdagars empirisk antibiotikabehandling startades i ER. Abdominal CT visade förstoppning, och Foley kateterisering producerade 1100 mL utgång. Inom några timmar observerades patienten vara lugn och han krävde ingen beteendeintervention.

han övervakades för njuråterhämtning i en vecka och psykiatri konsulterades under urladdningsplanering. Intervju avslöjade honom att vara lugn, kooperativ och fri från några fokala neuropsykiatriska tecken eller symtom. Han sa att hans fru hade överdrivna händelser under de dagar som ledde till hans upptagande, men han erkände hypervigilant beteende och kände sig rädd under denna period.

patienten gjorde 21 av 30 på Montreal Cognitive Assessment, vilket visade underskott i försenad återkallelse och visuospatial funktion, i överensstämmelse med underliggande kognitiv försämring. Han diagnostiserades med löst delirium sekundärt till urinretention.

det finns mer på bilden än UTI

flera faktorer i detta fall (figur) har sannolikt bidragit till patientens paranoida psykos och agitation:

• samtidig BPH-medierad urinretention och förstoppning som tillsammans tjänade till att orsaka obstruktion av urinblåsan
• utveckling av UTI i denna inställning av akut urinretention, vilket sannolikt bidrog till encefalopati
• patientens underliggande kognitiva försämring, eftersom sådan försämring är signifikant förknippad med risk för förändrad mental status

figur. En patomekanistisk modell av cystocerebralt syndrom. Omtryckt från Shirvani och Jimenez, Journal of the American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

medan UTI traditionellt har ansetts vara en tillräcklig orsak till förändrad mental status, ifrågasatte en systematisk litteraturöversikt från 2014 en mekanistisk roll av UTI i encefalopati. Det är faktiskt mycket tveksamt att en enda antibiotikados kunde ha så snabbt löst vår patients agitation i ER, vilket uppmanar oss att se till blåslindrad sympatisk deaktivering (uppnådd genom mekanisk dekompression i detta fall) som den troliga mekanismen för snabb återhämtning. En roll för komplementär hjärnblåsinteraktion genom ökad sympatisk ton sekundär till blåsväggsdistension föreslogs först 1991 och har förstärkts av efterföljande djurstudier.vi delar detta fall för att öka medvetenheten om den dynamiska interaktionen mellan hjärna och urinblåsa och för att påminna kollegor om att cystocerebralt syndrom, även om det är sällsynt, lätt kan hanteras genom snabb blåsdekompression utan behov av psykiatriska ingrepp.

vi delar också det för att bygga stöd för framtida utredning av blåsmedierad sympatisk aktivering och relaterade neuropsykiatriska fenomen.

dr. Jimenez är en associerad personalläkare i Cleveland Clinics Center for Behavioral Health. Dr Shirvani är en psykiatri bosatt i Cleveland Clinics avdelning för psykiatri och psykologi.

Share

agitation blåsfunktion fallstudie cystocerebralt syndrom mental hälsa