förstoppning definieras av en minskad frekvens av avföring (3 / vecka, svår förstoppning 2 2 avföring per månad) eller hård avföring, svår att passera och ofta åtföljd av en känsla av ofullständig avföring.

orsaker

1) idiopatisk förstoppning (utan organisk sjukdom, det är den vanligaste typen, representerar > 90% av fallen). Denna kategori inkluderar irritabelt tarmsyndrom (form med förstoppning) och funktionell förstoppning. I båda typerna kan långsam tarmtransit (kolon tröghet) och/eller funktionella avföringsstörningar (otillräcklig framdrivande kraft eller dysinerg avföring) uppstå.

2) sjukdomar i tjocktarmen: divertikula, cancer och andra neoplasmer, stenos i samband med inflammationer av olika slag (Crohns sjukdom, ischemisk kolit, tuberkulos, divertikulär sjukdom), bråck, volvulus.

3) sjukdomar i anus och rektum: analstenos, cancer, hemorrojder, analfissur, rektal prolaps.

4) läkemedel: analgetika (opioider, NSAID), antikolinergika, antidepressiva medel (t. ex. amitriptylin), antiepileptika (t. ex. karbamazepin), antiparkinsonians (med dopaminerg aktivitet), läkemedel som innehåller kalcium eller aluminium, järnpreparat, antihypertensiva medel (Kubi-blockerare, kalcio-antagonister, diuretika, klonidin), 5-HT3-receptorantagonister, orala preventivmedel; missbruk av laxerande läkemedel kan också orsaka eller öka förstoppning.

5) sjukdomar i det mindre bäckenet: tumörer i äggstocken och livmodern, endometrios.

6) sjukdomar i det perifera nervsystemet: Hirschsprungs sjukdom, Chagas sjukdom, autonom neuropati (t. ex. diabetisk), intestinal pseudoobstruktion.

7) CNS-sjukdomar: vaskulära hjärnsjukdomar, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, posttraumatisk hjärn-eller ryggmärgsskada, ryggradstumörer.

8) sjukdomar i endokrina och metaboliska körtlar: diabetes, hypotyreos, hypopituitarism, feokromocytom, porfyri, uremi, hyperparatyreoidism, hyperkalcemi, hypokalemi.

9) graviditet.

10) psykiska sjukdomar: depression, anorexia nervosa.

11) bindvävssjukdomar: systemisk skleros, dermatomyosit.

diagnos

om förstoppning är ett nytt symptom kräver det speciell diagnostisk övervakning.

1. Anamnese och fysisk undersökning: bestäm frekvensen av avföring, utseende av avföring, tid för utveckling av förstoppning, problem relaterade till avföring (frånvaron av defekationsreflexen och det plötsliga behovet av avföring förekommer oftare vid idiopatisk förstoppning och med långsam transitering; avföringen är formad som hårda bitar separerade, som nötter eller som en korv som består av fragment. Vid störningar i avföring är de vanligaste klagomål om avföring med ansträngning, känsla av ofullständig avföring eller behovet av hjälphandboken för utvinning av avföring), förekomst av åtföljande symtom (t.ex. feber, blod i avföring, buksmärtor , kräkningar), sjukdomar, tidigare och nuvarande, läkemedel som tagits; bedöma mentala tillstånd; förekomsten av manifestationer av sjukdomar i endokrina körtlar och nervsystemet som orsakar förstoppning. Det är nödvändigt att utföra en rektal undersökning med bedömning av tonen i den anala sfinkteren (även under en defekatorisk ansträngning; i funktionella avföringsstörningar ackumuleras avföringen i ändtarmen), närvaro av sprickor och sår, hemorrojder och rektal prolaps. Varningssignaler som ökar sannolikheten för organisk orsak: feber, minskad kroppsmassa (ingen avsikt att gå ner i vikt), blod i feces (synligt makroskopiskt eller ockult), anemi, förändringar vid fysisk undersökning (t. ex. abdominal tumör, lesioner i perianala området eller palpabel massa vid rektal undersökning), buksmärta som väcker patienten på natten, familjehistoria av koloncancer eller inflammatorisk tarmsjukdom.

2. Undersökningar

1) blodprov: blodantal, ibland även serumkoncentrationer av glukos, kalcium och TSH, kalium

2) fekalt ockult blod

3) endoskopiska och radiologiska tester av tjocktarmen: koloskopi är viktigt hos personer >50 år, eller tidigare om det finns en familjehistoria av tjocktarmscancer eller när det finns tecken på larmkompisar, för att utföra en tidig upptäckt av tjocktarmscancer

4) biopsi i ändtarmen: vid misstanke om Hirschsprungs sjukdom.

funktionella tester av tjocktarmen och anusen (manometri, defekografi, transittidstest med markörer) indikeras hos patienter med ihållande idiopatisk förstoppning som inte svarar på standardbehandling (nedan), vilket vanligtvis orsakas av funktionella avföringsstörningar eller genom kolon tröghet.

3. Diagnostiska kriterier för funktionell förstoppning

början av förstoppning 6 månader, ihållande bibehållen under de senaste 3 månaderna, och där 2 av följande symtom uppträder:

1) ansträngningen ökade (tenesmus) i >25% av tarmrörelserna

2) avföringen är grumosas eller hård i >25% av tarmrörelserna

3) känsla av ofullständig avföring i >25% av defekationerna

4) en känsla av obstruktion av anal eller rektal >25% av tarmrörelserna

5) behöver hjälphandboken i tarmrörelserna (manuellt avlägsnande av avföring, lyft av bäckenbotten) i >25% av tarmrörelserna

6) < 3 autonoma defekationer per vecka.

dessutom förekommer lös avföring sällan (om laxermedel inte administreras) och kriterierna för irritabelt tarmsyndrom inte uppfylls (kapitel 4.17 i kapitel II).

behandling

kausal behandling i varje fall, om möjligt. Om fekala massor ackumuleras i rektum i första hand är det viktigt att rengöra ändtarmen med VR-fosfat-enemas eller makrogoler, överväga Manuell extraktion (under sedering).

1. Icke-farmakologisk behandling (det första behandlingsstadiet)

1) Diet: öka mängden kostfiber till 20-30 g/d i flera dagliga doser i form av t.ex. vetekli (3-4 skedar = 15-20 g), spannmål (8 dag = 5 g) eller frukt (3 äpplen eller 5 bananer eller 2 apelsiner = 5 g): den huvudsakliga metoden för behandling av funktionell förstoppning, spelar en extra roll i förstoppning med långsam intestinal transitering. Rekommendera en ökning av mängden vätskor som intas. Vid fiberintolerans (meteorism, borborigms, flatulens, obehag, kramper i buksmärtor) minskar den dagliga dosen eller använder andra hydrofila ämnen som ökar avföringsvolymen (t. ex. sandplantainpreparat) eller osmotiska laxermedel senare. Använd inte i dysinerg avföring (ökar symtomen) och i megacolon.

2) livsstilsförändring: rekommendera systematisk fysisk aktivitet och regelbundna försök till avföring utan brådska, i 15-20 min, utan att trycka hårt, alltid på morgonen efter frukost. Patienten ska inte skjuta upp tarmrörelser. På sjukhus patienter och palliativ vård ändra kilen för en stol med inbyggd toalett.

3) Avbryt alla läkemedel som kan orsaka förstoppning (om möjligt).

4) Defekationsträning (biofeedback): det är den huvudsakliga metoden för behandling av funktionella avföringsstörningar.

2. Farmakologisk behandling: använd den dessutom vid ineffektivitet av icke-farmakologiska metoder. Börja med osmotiska droger eller stimulanser. Justera läkemedelstypen (tabell 19-1 i tabell 19-1) och dosen individuellt med hjälp av test-och felmetoden. Om effekten inte är tillfredsställande efter monoterapi är kombinationen av 2 läkemedel från olika grupper vanligtvis användbar. Fortsätt behandlingen i 2-3 månader och i händelse av ineffektivitet begär funktionella tester av kolon XX ovan. Vid dysinerg avföring rekommenderas intag av osmotiska läkemedel (t.ex. glycerol eller makrogoler) och administrering av enemas regelbundet för att rengöra rektum av kvarhållen avföring (läkemedel som ökar volymen av avföring och stimulanser ökar symtomen). Hos patienter med maligniteter inte använda läkemedel som ökar volymen av avföring. Vid opioidinducerad förstoppning rekommenderas stimulerande och osmotiska Läkemedel, och i resistenta fall under morfinbehandling överväga att byta till en annan opioid, vilket ger förstoppning mindre ofta (tramadol, fentanyl, metadon, buprenorfin). Jämfört med andra opioider har kombinationen av oxikodon med naloxon (i ett förhållande 2:1 i form av tabletter med kontrollerad frisättning) en mycket mindre negativ effekt på tarmaktiviteten. Det orsakar inte opioidabstinenssymptom och kan användas som smärtstillande medel hos patienter med betydande risk för förstoppning. Upprepade enemas (fosfat, eventuellt 100-200 ml 0,9% saltlösning) används vid förstoppning av lång utveckling, resistent mot farmakologisk behandling eller vid intolerans mot orala laxermedel. Prukaloprid, en selektiv 5-HT4-receptoragonist, i en dos av 2 mg / d, har visat goda resultat i funktionell förstoppning.

bordsskiva

dehydrering

illamående, kräkningar, kramper i buken

meteorism, flatulens

170-340 mg/d

buksmärta, kramper, överdriven förlust av elektrolyter