Vi fann svårighetsgraden av comorbid depression är starkt förknippad med svårighetsgraden av ED. Ålderjusterad prevalens av ED var 28,2%, vilket var dubbelt så (12,2%) av depression hos koreanska åldrade män. De med både ED och depression var 11,0 och 39,0% av patienterna med ED-symptom hade också depression medan 90.2% av patienterna med depression hade comorbid ED (Figur 1). Dessa resultat föreslog att depression kanske inte är tillfälligt relaterad till ED. När försökspersonerna delades in i fyra grupper enligt GDS-kvartilen (Q1:0-7, Q2:8-11, Q3:12-17 och Q4: kubi 18) och förekomsten av ED och IIEF-5-poängen jämfördes bland grupperna ökade förekomsten av ED markant. Medlen för GDS med justering av ED-relaterade faktorer ökade signifikant med ED-svårighetsgrad. I japansk studie, Sugimori et al.6 rapporterade att förekomsten av ED och depression hos personer som hade kranskärlssjukdom var 76% respektive 47, 9% högre än 28, 2% och 12, 2% observerad i vår studie, även om medelåldern för försökspersoner är lägre än i vår studie (51 år mot 66 år). Dessa resultat visade att depression och ED är förknippade med ökad hjärtrisk. Resultaten av denna studie överensstämmer med resultaten från många tidigare tvärsnittsstudier.2, 9, 12, 20, 21, 22, 23, 24 I mma, en tvärsnittsstudie (N=1265) som genomfördes från 1986 till 1989 med slumpmässigt samplade män mellan 40 och 70 år som åldrades normalt och hälsosamt, var oddsförhållandet mellan måttlig eller avslutad ED med justeringsrelaterade faktorer 1,8 (95% CI=1,21-2,73) hos depressiva personer (16 CED–s (Center for Epidemiological Study ’ s Depression scale)) jämfört med icke-depressiva.9 författarna formulerade en modell för att förstå det komplexa och dynamiska förhållandet mellan depression och ED, som bygger på inaktiveringsprocessen som tillämpas av Verbrugge och Jette.25 enligt modellen interagerar depression och ED med varandra, och de är en riskfaktor såväl som en förvärrande faktor för varandra. Mulat et al.12 studerade sambandet mellan ED och depression med manliga patienter med kranskärlssjukdom (N=242, medelålder 63,7 år). De rapporterade att ED i den allmänna linjära modellen visade en korrelation med depression (Mental Health Inventory 5 (mhi5) poäng) och betonade den kliniska betydelsen att även en mindre förändring av depressiva symtom påverkade ED självständigt.

i Korea, månen et al.20 undersökte relationerna mellan sexuell dysfunktion, depression och sexuell roll genom en fallkontrollstudie. Patientgruppen (N = 21, medelålder 46.6 år) samplades från dem som besökte Sexual Function Center på ett universitetssjukhus i Seoul och diagnostiserades med psykogen ED, men utan någon organisk orsak till ED, komorbiditeter och psykiatrisk historia, och kontrollgruppen (n=30, medelålder 44,1 år) samplades från män utan sexuell dysfunktion och tidigare klinisk historia. Försökspersonerna hade ett inducerat erektionstest under visuella och auditiva stimuli och svarade på Becks Depression Inventory (BDI) och Bems sexuella Rollinventering. ED-gruppens genomsnittliga BDI var 15,7 (s. d. 7.9), signifikant högre än kontrollgruppen (medelvärde 7,9, S. d. 6,5; P< 0,01). Även om det inte var statistiskt signifikant inkluderade gruppen för sexuell dysfunktion fler personer med feminin personlighet än kontrollgruppen, och det rapporterades att de med feminin personlighet kan vara mer känsliga för sexuell dysfunktion och följaktligen mer deprimerade. Nyligen, Jeon et al.2 samplade 40-åriga eller äldre män som besökte Urologiska institutionen för ED som en självrapporterad grupp och män som besökte för andra sjukdomar som en orapporterad grupp och mätte ED och depression med IIEF-5 respektive CES-D. Bland dem diagnostiserades 39,8% med ED (<21 IIEF-5), varav 25,9% var i den orapporterade gruppen och 13,9% i den självrapporterade gruppen. Svårighetsgraden av ED var dock högre i den självrapporterade gruppen. Dessutom visade de med ED i den självrapporterade gruppen en signifikant högre depression symptom poäng än de med ED i den orapporterade gruppen. Detta tyder på att, oavsett diagnos eller svårighetsgrad, är ens uppfattning om ED-symptom nära förknippad med hans depression. De rapporterade att depression kan ha en mediatorisk effekt på ED-eller ED-patienternas psykologiska problem som lågt förtroende kan orsaka eller förvärra depression.

även om de flesta tidigare studier i Korea och andra länder rapporterade samband mellan depression och ED, Kantor et al.11 observerade inte något samband mellan depression och ED (oddskvoter=1,3, 95% CI=0,5–3,1). De mätte förekomsten av depression och ED hos 199 personer (medelålder 59 år) som slumpmässigt provades från 73 sjukhus i Pennsylvania. Förekomsten av ED ökade med åldern, men förekomsten av depression och depression tillsammans med ED visade inte tendensen att öka med åldern. När det gäller skälen för att inte observera sambandet mellan depression och ED, de nämnde: först, provstorleken kan vara för liten för att garantera statistisk kraft; och för det andra kan den låga samtidiga förekomsten av depression och ED begränsa möjligheten att modellera sambandet mellan de två faktorerna på ett adekvat sätt.

sambandet mellan depression och ED har förklarats av fyra teorier.7 den första teorin antar att vanliga faktorer kan orsaka både depression och ED. Till exempel är endoteldysfunktion och minskat testosteron känt för att vara riskfaktorerna för både depression och ED hos manliga äldre.24, 26 Den andra teorin antar att både ED och depression kan vara resultatet av en annan sjukdom som ateroskleros. Den tredje teorin antar att eftersom de två sjukdomarna båda är komorbiditeter som visar hög prevalens hos den äldre befolkningsgruppen verkar de vara associerade med varandra. Den sista teorin antar att de två faktorerna är i ett orsakssamband. Depressivt humör kommer från negativt tänkande, minskar intresse och vitalitet och sänker självkänslan. På grund av dessa egenskaper kan depressiva män ha signifikant minskad sexuell önskan27, 28 och nattlig penistumescens29, 30 jämfört med icke-depressiva. Tvärtom kan ED föregå depression. Det vill säga män med ED kan ha depression utvecklad från förlusten av sexuell funktion. I ELIXIR-studien hade 76% av patienterna med obehandlad depression svårigheter med sexuell upphetsning och 24% hade ED,29 och Kennedy et al.30 rapporterade att 46% av depressiva män inte kunde upprätthålla erektion. Mer biologiskt, med avseende på förhållandet mellan depression och dysfunktion i det autonoma nervsystemet, kan en vagalton på låg nivå försämra den glatta muskelavslappningsfunktionen hos erektil vävnad.24 Seidman et al.31 utförde en randomiserad klinisk studie med 152 patienter som hade mild eller svårare depression och ED. Patientgruppen som behandlades med sildenafil citrate för ED i 12 veckor visade en anmärkningsvärd förbättring av deras depression jämfört med placebokontrollgruppen. Rosen et al.32 som använde verdenafil rapporterade samma resultat. De hävdade att resultatet är kraftfulla bevis som visar möjligheten att sexuell dysfunktion kan orsakas av depression. Dessa resultat av kliniska experiment innebär att behandlingen av ED kan ha samtidig effekt av att lindra depression. Tvärtom upplever 22-41% av de äldre som tar antidepressiva medel ED. Därför bör läkemedel väljas noggrant för depressionspatienter för att minimera risken för att orsaka eller förvärra sexuell dysfunktion.33

prospektiva studier för att undersöka orsakssambandet mellan de två faktorerna rapporterade motstridiga resultat.13, 34 i uppföljningen av MMA från 1995 till 1997 (genomsnittlig uppföljningsperiod 8, 8 år, uppföljningsgrad 52%) var förekomsten av depression i baslinjeundersökningen inte en signifikant prediktor för förekomsten av ED (P=0, 12).13 dessutom var andelen av dem som fick ED högre bland dem utan depression i baslinjeundersökningen (13,2% mot 21,3%). De föreslog att depression inte är en orsak till ED. Föreningen som observerats i tidigare tvärsnittsstudier visar att ED orsakar depression eller att två sjukdomar samexisterar samtidigt. De föreslog också att risken för ED kan finnas hos dem med endogen depression eller svår depression snarare än hos de flesta män med depression. Slutligen förklarade de att effekten av depressivt symptom på ED var tillfällig och varade endast under att vara i depressivt tillstånd. I ett sådant fall kan det vara omöjligt att dra slutsatsen om depression påverkar ED genom uppföljningsperioden för studien, som i genomsnitt var 8,8 år. Svår depression varar längre, påverkar det autonoma nervsystemet, ökar vagal, sympatisk ton och blodplättsaggregerbarhet och sänker efterlevnaden av behandlingen, och därför kan den kroniska effekten av depression påverka ED under en lång period.12 de Berardis et al.34 utförde en prospektiv studie med 670 typ 2 diabetespatienter för att identifiera prediktorer för ED. De mätte svårighetsgraden av ED och depression genom en enkätundersökning var 6: e månad i 3 år. ED inträffade hos 192 diabetespatienter av typ 2 och incidensen var 166,3 per 1000 personer. Ålder, insulinbehandling, hemoglobin A1C, kolesterol och svår depression visade sig vara prediktorer för ED. Jämfört med patientgruppen med låg nivå depression (<16 ces-d-poäng) hade patientgruppen med hög nivå depression (21 ces-d-poäng) 1.5 gånger högre risk för ED (95% CI=1,0–2,23). Tillsammans med de tidigare rapporterna drog författarna slutsatsen att depression kan påskynda förekomsten av ED och till och med fungera som en förvärrande faktor.

denna studie har vissa begränsningar. För det första är denna studie en tvärsnittsstudie som har en begränsning för att förklara orsakssambandet mellan de två faktorerna. Resultatet av denna studie kan dock vara användbart som ett baslinjeundersökningsresultat för att bevisa orsakssambandet genom uppföljningsstudier, och mest av allt kan det vara en viktig källa för att observera spontan upplösning av ED och depression genom periodisk uppföljningsstudie. Dessutom, även om det var en tvärsnittsstudie, erhölls resultaten från samhällsinvånare, så kan generaliseras till andra befolkningsgrupper. För det andra finns det möjlighet till urvalsförskjutning. Denna studie utesluter 96 personer som inte svarade varken GDS eller IIEF-5. Men när ålder jämfördes mellan den inkluderade gruppen och den uteslutna gruppen observerades ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna. Följaktligen kan urvalsförskjutning som härrör från de uteslutna ämnena inte vara signifikant. Dessutom inkluderade vi de som tog antihypertensivt läkemedel, vilket är känt för att orsaka ED, i analysen, men eftersom förekomsten av högt blodtryck och antihypertensivt läkemedel inte var signifikant olika mellan ED-gruppen och den normala gruppen och inkluderingen kanske inte har någon signifikant effekt på resultaten. För det tredje mättes depression och ED inte bara genom kliniska tester utan också av GDS-och IIEF-5-frågeformulär. För närvarande används strukturerade frågeformulär kliniskt som depression screeningverktyg, och IIEF-5 tillämpas av Världshälsoorganisationen som en guldstandard för ED-diagnos.25 eftersom denna studie genomfördes med ett antal invånare ansågs det dessutom lämpligt att använda ett tillförlitligt frågeformulär.Sammanfattningsvis observerade författaren att ED var starkt associerat med depressiva symtom i populationsbaserad tvärsnittsstudie, oavsett ålder, hälsovanor eller samtidig komorbiditet. Etiologin för depressiva symptom på åldrande är multifaktoriell. De män som har samtidig hjärt-kärlsjukdom och depression är mer benägna att ha ED.31 åldersrelaterat lågt testosteron signifikant associerat med ED samt med depression på grundval av epidemiologiska och kliniska studier.9, 35, 36

det har fortfarande många frågor att lösa på grund av brist på prospektiva studier. För att kunna svara på frågorna är det viktigt att genomföra storskaliga prospektiva studier utformade för att undersöka depression och ED upprepade gånger och regelbundet. Tidigare tvärsnittsstudier tyder på att om man har antingen ED eller depression eller båda, bör olika faktorer utvärderas och noggrann uppföljning bör utföras tillsammans med behandlingen.