Synopsis: Escitalopram (Lexapro) är den aktiva s-enantiomeren av den selektiva serotoninåterupptagshämmaren (SSRI), citalopram (Celexa). Det är märkt för behandling av egentlig depression.

säkerhet: hittills har inga allvarliga biverkningar associerats med escitalopram. En studie1 visade en något större sannolikhet för aktivering av mani/hypomani i behandlingsgruppen jämfört med placebogruppen (0,1 procent mot noll procent). Därför, som med andra antidepressiva medel, bör escitalopram användas med försiktighet hos patienter med en historia av mani eller hypomani. Escitalopram har inte utvärderats hos patienter med krampanfall eller hos patienter med nyligen hjärtinfarkt eller instabil hjärtsjukdom. Eftersom escitalopram har svaga eller försumbara effekter på cytokrom P450-systemet är potentialen för läkemedelsinteraktioner låg.2 liksom med andra SSRI bör escitalopram dock inte användas i kombination med en monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller inom 14 dagar efter avslutad MAO-hämmare. Det bör inte heller ges med citalopram eftersom det är den aktiva isomeren av det läkemedlet. Escitalopram klassificeras i graviditetskategori C, och det har inte gjorts några studier som utvärderar risken för användning hos ammande mödrar.1

tolerabilitet: tolerabilitetsprofilen för escitalopram är förutsägbar och liknar citalopram.3 i forskningsstudier var poolade bortfallsfrekvenser på grund av biverkningar hos patienter som tog escitalopram, 10 mg dagligen, liknande dem hos patienter som fick placebo (4, 2 mot 2, 5 procent; P = .5).4 illamående, sömnlöshet, sömnighet och sexuell dysfunktion (ejakulationsstörning) är vanligare än med placebo och är dosrelaterade.

effektivitet: i jämförelse med placebo minskar escitalopram vid doser av både 10 mg och 20 mg dagligen poängen från baslinjen i MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale), HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) och CGI-s (Clinical Global Impression-Severity Scale) mer än placebo.4 Observera att citalopram, i en dos av 40 mg dagligen, inte var effektivare än escitalopram vid 10 mg dagligen på majoriteten av de viktigaste effektresultatvariablerna.2 även om det finns begränsade data som jämför escitalopram med andra SSRI eller andra klasser av antidepressiva medel, kan man förvänta sig att det är lika effektivt som citalopram, vilket i sin tur är lika effektivt som fluoxetin (Prozac).5 hos personer som svarar på behandlingen är escitalopram effektivare än placebo för att förhindra återfall under 36 veckors fortsatt behandling (26 mot 40 procent, absolut riskreduktion: 14 procent; antal som behövs för att behandla: 7.) 2 Escitalopram har inte studerats hos patienter yngre än 18 år.

pris: En månads leverans av escitalopram (10 mg dagligen) kostar ungefär $67, jämfört med $72 för citalopram (20 mg dagligen), $80 för generisk fluoxetin (20 mg dagligen), $80 för sertralin (Zoloft; 50 mg dagligen) och $84 för paroxetin (Paxil; 20 mg dagligen). Priserna är baserade på startdosen för varje läkemedel, som anges i Red Book, Montvale, nj: Medical Economics Data, 2003.6

enkelhet: Escitalopram är tillgänglig som poäng 10 mg och 20 mg tabletter. Den rekommenderade startdosen är 10 mg en gång dagligen.

nedre raden: Medan escitalopram har visat sig vara en effektiv behandling för allvarlig depression, har det inte visat sig vara signifikant effektivare, säkrare eller bättre tolererad än citalopram eller andra antidepressiva medel.