introduktion

scaphoid (navicular) är en av de proximala karpala benen och kan skadas i ett fall. Dessa frakturer är ofta förknippade med ömhet på toppen av handleden. Dessa skador maskeras ofta som handledsförstoringar—och initiala röntgenbilder kanske inte avslöjar frakturen.

behandling av dessa frakturer sträcker sig från icke-operativ behandling i en gjutning eller stag till kirurgisk hantering. Scaphoid har en särskilt dålig blodtillförsel och att få läkning av detta ben kan vara svårt—komplikationer med behandling och läkning är vanliga.

anatomi

ledbanden i handleden är externa till handleden och inre till handleden. Handleden består av åtta karpalben som förbinder underarmen med handen.

de åtta benen på höger handled (carpus) sett framifrån.

dessa ben är sammankopplade med en serie ligament. Eftersom dessa ligament är inne i handleden-de kallas inneboende ligament.

de inneboende ligamenten i handleden från övre högra A och nedre B. De viktigaste inneboende ligamenten är SL (scapholunate) och LT (lunotriquetral)

nästa lager av ligament som ligger mer ytliga än de inneboende ligamenten är de yttre ligamenten. Dessa ligament är inte lika täta eller lika starka som de inneboende ligamenten.

de yttre ligamenten, notera att dessa ligament kan sträcka sig över 2 eller flera leder.

diagnos

symtom

patienter med scaphoidfraktur klagar vanligtvis på smärta, blåmärken och svullnad. Vanligtvis inträffar skadan efter en traumatisk händelse-som ett fall. Dessa symtom är vanligtvis värre med gripande och handledsrörelse.

Handkirurgundersökning

Efter att ha noterat symtomen frågar kirurgen om någon relevant familj eller sjukdomshistoria. En fysisk undersökning centrerar på den skadade lemmen. Även om det är osannolikt bestäms skador på intilliggande axel och armbåge via kontroll av smärta och rörelse.

en undersökning av känslan till handen utförs. Ibland kan patienter med scaphoidfrakturer ha skadat nerverna i samband med handen. Den vanligaste nervskadade är medianerven, vilket resulterar i domningar i handens radiella tre siffror.

blodflödet till siffrorna kontrolleras. Svullnad från sprains kan orsaka kompression av vaskulära strukturer som leder till förändringar i blodtillförseln till handen. Eventuell deformitet av handen eller handleden noteras också.ömhet till palpation framkallas vanligtvis över tummen – ofta kallad anatomisk snuslåda.

Imaging

röntgenstrålar i handleden erhålls och om det finns misstanke om skada på hand, armbåge eller axel kan dessa också erhållas. Även om röntgenstrålar inte avbildar mjuka vävnader, såsom ligament, är de första linjens utvärdering när de letar efter frakturer i lemmen. Röntgenstrålar hjälper till att avgränsa typen av fraktur, förskjutning och om frakturen sträcker sig inom en LED. Vanligtvis är rutinmässiga röntgenstrålar tillräckliga, även om de kan tas från många vinklar.

som noterats ovan kan initiala röntgenbilder för scaphoidfrakturer vara negativa. Dessa filmer kan upprepas om två veckor för att försäkra att det inte finns en ockult scaphoidfraktur. Ibland är förbättrad bildbehandling inklusive CT-skanningar eller MR ett användbart adjuvans. Båda dessa avbildningsstudier visar frakturer tidigare-om det inte finns någon förskjutning jämfört med vanliga röntgenbilder.

MR-avbildning kan vara till hjälp eftersom det kan avbilda mjuka vävnader och upptäcka tårar av både inneboende och yttre ligament. MR kan också avslöja ockulta frakturer av handledsben-särskilt scaphoid. MR-undersökning kan också vara till hjälp för att bestämma blodflödet till scaphoid—ett viktigt övervägande vid frakturläkning.

en högerhandled frontal bild som visar en fraktur av scaphoid (gul cirkel) frakturen förskjuts inte

en röntgenbild av en vänster handled framifrån som visar en förskjuten scaphoidfraktur (röd pil).

en frontal bild av en CT-skanning som visar en nondisplacerad scaphoidfraktur (vit pil).

behandling

Scaphoidfrakturer klassificeras enligt svårighetsgraden av förskjutning-eller hur långt benstyckena har flyttat ut ur sin normala position:

• icke-förskjuten fracture.In denna typ av fraktur, benfragmenten stämmer upp korrekt.
• förskjuten fraktur. I denna typ av fraktur har benfragmenten flyttat ut ur sin normala position. Det kan finnas luckor mellan bitarna av ben eller fragment kan överlappa varandra.

Nonoperative

fraktur nära tummen. Scaphoidfrakturer som ligger närmare tummen (distal Pol) läker vanligtvis inom några veckor med korrekt skydd och begränsad aktivitet. Denna del av scaphoidbenet har en bra blodtillförsel, vilket är nödvändigt för läkning.

För denna typ av fraktur kan din läkare placera underarmen och handen i en gjutning eller en skena. Gjutet eller skenan kommer vanligtvis att ligga under armbågen och inkludera tummen.

en thumb spica cast—används vanligtvis för distala scaphoidfrakturer som inte förskjuts.

läkningstiden varierar från patient till patient. Din läkare kommer att övervaka din läkning med periodiska röntgenstrålar eller andra avbildningsstudier.

terapi för handled och hand är vanligt efter dessa skador även utan kirurgisk behandling och kan kräva användning av en handterapeut.

Operativ

om din scaphoid är trasig i midjan eller proximal pol eller om benstycken förskjuts, kan din läkare rekommendera operation. Målet med operationen är att justera och stabilisera frakturen, vilket ger en bättre chans att läka.

minskning. Under denna procedur kommer din läkare att administrera ett bedövningsmedel eller anestesi och manipulera benet tillbaka till sin rätta position. I vissa fall görs detta med ett begränsat snitt och specialstyrda instrument. I andra fall utförs det genom ett öppet snitt med direkt manipulation av frakturen.

intern fixering. Under denna procedur används metallimplantat—inklusive skruvar och / eller ledningar—för att hålla scaphoid på plats tills benet är helt läkt.

en höger handledsfraktur behandlad med en scaphoid huvudlös skruv

titta på en animationsvideo för behandling av SCAPHOIDFRAKTURER med huvudlösa skruvar

de flesta scaphoidfrakturoperationer kan slutföras som en poliklinisk operation och majoriteten görs under regional anestesi. Det typiska snittet är på undersidan av handleden ungefär 2 tum i längd. Vissa frakturer kan behandlas perkutant med endast små ”poke hål” för att införa fixeringen med hjälp av en röntgenkamera.

för de flesta patienter är blodförlusten minimal och om det inte finns medicinska indikationer—profylax för djup venetrombos är inte nödvändigt. Andra risker för operation är små och inkluderar infektion, benläkning, senbrott och styvhet.

patienter placeras i en skena efter operationen och återkommer vanligtvis om två veckor för suturavlägsnande. Patienter som får regionalbedövning rapporterar mindre smärta efter operationen, men alla patienter bör följa instruktioner om smärtstillande läkemedel för att förbättra sin postoperativa upplevelse.

rehabilitering

efter operationen instrueras patienter i höjd av extremiteten och arbetar med rörelseomfång för siffrorna. Genom sex veckor till 8ght veckor efter operationen, de flesta patienter kommer att ha stift bort och övergång till stärkande. Arbetet med rörelseomfång för handleden kan vara med hjälp av en handterapeut. Förstärkning av hand, handled och arm betonas och de flesta patienter bör få förbättrad användning av handleden och handen—särskilt med flitigt arbete med rörelse och styrka.

resultat

Modern frakturbehandling har förbättrat resultaten för patienter avsevärt. Patienter kan dock fortfarande förvänta sig en viss grad av styvhet med någon frakturvård. Återgå till sport efter skada kräver vanligtvis 4-6 månader. Patienter rapporterar fortsatt förbättring i upp till ett år efter skada. Komplikationer på grund av dålig blodtillförsel till scaphoid är vanliga.