ett blod eosinofilantal och serologitestning för filariae (antigen: Acanthocheilonema viteae) och Strongyloides stercoralis var obemärkliga. Mikroskopi av mikrofiltrerat blod också efter dietylkarbamazin (DEC) provokation avslöjade inga mikrofilarier. Mikroskopisk undersökning av fekala prover avslöjade inga ägg, larver eller vuxna helminter.

på grund av det faktum att patienten var immunsupprimerad, startades probatorisk antihelminthisk behandling med ivermektin i 2 dagar. Tio dagar senare började inflammation i hela övre ögonlocket utvecklas till en nodul. En levande trådliknande, 12 cm lång nematod uppstod spontant från det övre ögonlocket (Figur 1b). Patienten extraherade masken själv utan att söka medicinsk vård och dokumenterade den aktivt rörliga masken (kompletterande Video).

vid den första presentationen övervägdes en strongyloidiasis-relaterad larvström.

efter uppkomsten av masken baserades den senare differentiella diagnosen på periokulär lokalisering och inkluderade dirofilariasis eller en Onchocerca lupi-infektion.1,2 En Loa loa-infektion kunde uteslutas eftersom patienten aldrig hade rest till Afrika söder om Sahara.

vid mikroskopisk undersökning visade nematodens nagelband yttre längsgående åsar som tyder på en Dirofilaria sp. En nematodspecifik 12 s rRNA-gen PCR från ett prov av masken var positiv.3 sekvensanalys av 510 bp amplicon med användning av BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) avslöjade 99% sekvens likhet med Dirofilaria (D.) repens sekvenser deponeras i GenBank. En ELISA som använde ett rå D. immitis antigenextrakt var negativt.

Dirofilaria spp. är nematodparasiter av hundar och andra köttätare, överförda av olika myggarter, med människor som oavsiktliga värdar. Human subkutan / okulär dirofilariasis orsakas ofta av D. repens. Hos människor försämras parasitutvecklingen och mikrofilarier produceras vanligtvis inte. Ett ökande antal rapporterade mänskliga fall tyder på att det är en framväxande, om än sällsynt infektion.1 fall rapporteras över hela världen, särskilt från Ukraina, Ryssland, Italien och Sri Lanka, där vår patient troligen förvärvade infektionen.1,4

Dirofilaria repens infektion presenteras oftast som en enda subkutan nodul som växer över veckor och månader. Lokal svullnad med förändrad lokalisering uppstår när masken migrerar. Cirka en tredjedel av de rapporterade fallen inträffade i ögonregionen, i vissa fall med allvarligt okulärt engagemang.1,5 behandlingen är vanligtvis beroende av kirurgiskt avlägsnande av parasiten och ytterligare antihelminthisk behandling krävs inte. I detta fall—med tanke på att patienten var immunsupprimerad—administrerades albendazol och doxycyklin för att rikta eventuella kvarvarande maskar. Den spontana uppkomsten av en filaria från ögonlocket har endast observerats undantagsvis. Hypotetiskt kan den initiala ivermektinterapin ha orsakat att masken dyker upp, eftersom den kan uppstå vid behandling av Loa loa med DEC.

Författarbidrag

A. K. L. och J. R. hanterade ärendet. D. T. var ansvarig för diagnostik. Alla författare bidrog till patientvården och skrivandet av rapporten.

intresseförklaring

författarna har inte förklarat några intressekonflikter.

finansieringskällor

författarna har inte förklarat några finansieringskällor.

patientens samtycke

skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av fallrapporten, bilderna och videon.