ventrikulära arytmier

1. prematura ventrikulära sammandragningar (PVC)

PVC är extra slag som uppstår från ett ektopiskt fokus på ventrikelväggen. Detta fokus ligger vanligtvis under bifurkationen av hans bunt. Hos den normala personen kan dessa orsakas av rökning, alkohol eller kaffeintag. De är vanligtvis sällsynta och obetydliga hos normala personer. PVC kan också, och oftare, uppstå som ett resultat av en MI eller på grund av arteriosklerotisk hjärtsjukdom. Denna irriterande plats på myokardiet skickar ut en kraftfull elektrisk impuls som sprider sig över ventriklarna, vilket får dem att dra sig ur rätt sekvens. Med andra ord kontraherar ventriklarna innan de har haft en chans att helt fylla med blod från sammandragningen av atrierna.

PVC kan vara unifocal (från en plats på ventrikelväggen) eller de kan vara multifokala (från två eller flera olika fläckar på ventrikelväggen). Självklart är den multifokala PVC det farligare tillståndet; det indikerar myokardiums allmänna irritabilitet och möjligheten till ännu farligare hjärtarytmier. Visas i bilden nedan är olika typer av PVC.

PVC kan vara singel och isolerad (sällsynt), som vanligtvis är normala. De kan också vara vanligare, förekommer med jämna mellanrum.

När de uppträder med jämna mellanrum kallas de:

Bigeminy – varannan takt.
Trigeminy-var tredje takt.
Quadrageminy – var fjärde beat

om beats förekommer mindre ofta än var fjärde beat finns det vanligtvis inget vanligt mönster. De tenderar att vara oregelbundna i mönstret. Det kan dock noteras att PVC kan förekomma regelbundet, var femte takt, sjätte takt etc.

om de förekommer oftare än var 4: e takt kan tillståndet vara allvarligt och eventuellt kräva behandling. Multifokala PVC är också farligare än unifocal. Om de förekommer i grupper om två eller flera tillsammans (kopplade) kan situationen också vara farlig. Dessutom kallas den farligaste situationen r-on-t-fenomenet. När PVC faller på en T-våg från föregående sammandragning kan ventrikelflimmer och död uppstå. Under T-vågen (repolarisering) är hjärtmuskeln mycket känslig för yttre stimulans, så en stark PVC kan skicka myokardiet till fibrillering. Behandling av PVC är komplex. I den ”normala” situationen administreras lidokain för att minska irritabiliteten hos myokardiet. En initialt hög intravenös dos (bolus) ges och sedan övervakas patienten med en lägre underhållsdos (intravenöst dropp). Om PVC fortsätter efter att Lidokainet har avslutats bibehålls patienten på en oral dos av något liknande läkemedel.

ett fall där lidokain inte kan användas skulle vara i bradykardi. Om sa-nodhastigheten faller under 60 per minut kan hjärtat försöka kompensera genom användning av PVC. ett annat fall är efter noggrant att studera EKG-spårningen och bestämma att den underliggande arytmen är Sinus bradykardi, lidokain får inte användas. MD kommer vanligtvis att ge atropin för att öka SA-noden. Denna ökning av pulsfrekvensen kommer då att ge upphov till avslutningen av de ineffektiva PVC-erna som behövs för att upprätthålla cirkulationen.

1. ventrikulär takykardi (V-Tach)

detta är en mycket allvarlig arytmi. När tre eller flera på varandra följande PVS ses, med en hastighet av 100 bpm eller mer, är termen som används ventrikulär takykardi (V. Tach). I den strängaste definitionen är V. Tach densamma som PVC, förutom att det finns många av dem i rad. Uppkomsten och uppsägningen av V. Tach kan vara kan vara abrupt eller inte. V. Tach kan förekomma i paroxysmer av tre eller flera PVC: er separerade av den underliggande rytmen (icke-ihållande V Tach eller Paroxysmal ventrikulär takykardi), eller kvarstår under en lång tidsperiod (ihållande ventrikulär takykardi). Rytmen är vanligtvis regelbunden, men den kan vara något oregelbunden.

När V. Tach inträffar har ventriklarna inte tillräckligt med tid att fylla och därmed reduceras hjärtproduktionen kraftigt. Denna arytmi kan också leda till ventrikelflimmer och död. Pacemakerplatsen för V. Tach är en ektopisk pacemaker i buntgrenarna, Purkinje-nätverket eller i själva ventrikulära myokardiet.

hastigheten för V. Tach är från ca 100-250 bpm. P-vågor kan vara närvarande eller frånvarande. P-vågor ses vanligtvis inte om hastigheten ökas. Om närvarande har P-vågorna ingen relation till QRS-komplexen i V. Tach. P-vågor, om närvarande, kan vara positiva eller negativa i bly II. om P-vågor är närvarande och förekommer oberoende av QRS-komplexen, kommer P-R-intervallen att variera mycket.

QRS-komplex beskrivs som” vilda ” och med stora svängningar och överstiger 0,12 sekunder. De följs av stora T-vågor som är motsatta i riktning mot den stora avböjningen av QRS-komplexen. QRS-komplexen kan se lika ut i form och form eller de kan vara multiform (markant annorlunda än beat to beat).

behandlingen av V. Tach är i huvudsak densamma som för svåra fall av PVC. lidokain ges intravenöst i en stor bolus, 75 mg till 100 mg under två minuter IV push. Under tiden startas ett Liodokaindropp och en annan bolus ges om V. Tach inte slutar. Två nya läkemedel, Verapamil och Bretylium kan också användas för detta och andra liknande arytmier. Om läkemedelsbehandling misslyckas, eller om läkemedelsbehandling är kontraindicerad, kan kardioversion användas. Snabb behandling är nödvändig, eftersom Döden kan resultera snabbt.

1. ventrikelflimmer

ventrikelflimmer (V. Fib) betyder plötslig död. Blodtrycket sjunker omedelbart till noll och det gör också hjärtutgången. Hjärtat darrar bara på grund av de snabba flera elektriska urladdningarna i myokardiet. V. Fib är en av de vanligaste orsakerna till hjärtstopp. Det förekommer vanligtvis i närvaro av signifikant hjärtsjukdom. Det förekommer oftast vid kranskärlssjukdom, myokardiell ischemi, akut hjärtinfarkt och tredje gradens av-Block med ett långsamt ventrikulärt svar. V. Fib kan också förekomma i kardiomyopati, mitralventil prolapsed, hjärttrauma (trubbigt trauma) och i digitalis toxicitet. V. Fib kan också uppstå under anestesi, hjärt-och icke-hjärtkirurgi, hjärtkateterisering, under hjärtstimulering, efter kardioversion, oavsiktlig eller oavsiktlig elektrocution.

en PVC kan också initiera V. Fib när PVC inträffar under den sårbara perioden av ventrikulär repolarisering, sammanfaller med toppen av T.-Vågen (dvs. r På T-fenomenet), särskilt när valinstabilitet i hjärtat har förändrats av ischemi och akut MI. Ihållande V. Tack och ventrikulär fladder kan fälla ut V. fib.

impulserna släpps ut från många slumpmässiga foci och de hörda kan inte svara med en organiserad sammandragning. Det finns inget specifikt mönster för urladdningen. Inga QRS-komplex kan ses, inga P-vågor är närvarande, inga P – R-intervall och inga R-R-intervall kan ses. EKG visar olika typer av wavering baslinje mönster i närvaro av V. Fib. Visas i nedanstående figur finns flera exempel på fibrillering, kursflimmer, finflimmer och mer. Kursflimmer är mer sannolikt att vändas eftersom det indikerar en ny början av fibrillering. Fin fibrillering indikerar en mer avancerad fibrillering och är mindre sannolikt att vändas med behandling.

behandlingen för detta tillstånd är defibrillering av DC-chock. HLR startas tills defibrilleringen kan utföras. Den stora elektriska stöten mot myokardiet stoppar fibrilleringen och gör att hjärtat kan återgå till sin normala rytm.

ventrikulär Flyktrytm (Idoventrikulär rytm)

denna rytm kännetecknas av en hjärtfrekvens vanligtvis mellan 30 och 40 bpm. men kan vara lägre än 30. En flyktrytm hänvisar till den” automatiska ”eller” flykt ” pacemakern i hjärtat som ligger i buntgrenarna, perkinje-nätverket eller ventrikulärt myokardium. När den” normala ” pacemakern (vanligtvis SA-noden) är blockerad tar flyktmekanismen över. Detta kan orsakas av sinusstopp, hjärtblock i tredje graden och andra hjärtproblem som blockerar den normala pacemakern.

ventrikulär flyktrytm är en ”skyddande” mekanism i hjärtat. Det gör att hjärtat kan fortsätta slå (även om det är mycket långsamt) när det finns en stor blockering av impulserna som får ventriklarna att slå. En annan skyddsmekanism i kroppen är att” svimma ” när detta händer. Mer blod går till hjärnan när du svimmar och ligger platt på golvet och ventriklarna fortsätter att slå vid idoventrikulär hastighet.

den ventrikulära utrymningsrytmen är vanligtvis regelbunden men den kan vara oregelbunden. P-vågor kan vara närvarande eller frånvarande. Om de är närvarande har de inte en uppsättning relation till QRS-komplexen. Om det finns Kan P-vågorna vara positiva (upprätt) eller negativa (inverterade). Om närvarande kan P-vågor föregå, begravas i eller följa QRS-komplexen slumpmässigt. När förmaken och ventriklarna slår självständigt är atriventrikulär (av) dissociation närvarande. P – r-intervaller är frånvarande. R-R-intervall kan vara lika eller kan variera. QRS-komplex överstiger 0,12 sekunder och är bisarra. Ibland kan formen på QRS-komplexen till och med variera i varje annan ledning.

ventrikulär flyktrytm är vanligtvis mycket symptomatisk. Patienterna kommer vanligtvis att utveckla hypotoni med markant minskning av hjärtproduktionen och minskad perfusion av hjärnan och andra vitala organ. Detta resulterar i synkope, chock och kongestiv hjärtsvikt. Ventrikulär flyktrytm måste behandlas omedelbart för att vända konsekvenserna av den reducerade hjärtutgången.

nästa: kapitel III arytmi bestämning