Dural arteriovenös fistel (DAVF) vid UCLA

i detta avsnitt

• vad är dural arteriovenös fistel (DAVF) och hur uppstår det?
• vilka är symtomen på DAVF?
• Hur kan det behandlas?

Vad är Dural arterio-venös fistel (DAVF) och hur uppstår det?

mänsklig hjärna är täckt av tre lager av membran (meninges). Det yttersta lagret av hjärnhinnorna är en stark menbrane som kallas dura mater. Denna dura mater ger väsentligt skydd för vår hjärna. Det finns stora venösa kanaler inom dura mater som kallas durala bihålor. De durala bihålorna samlar blod från hjärnans vener. När en onormal anslutning bildas mellan artärer och durala bihålor kallas den Dural arteriovenös fistel (DAVF) / Dural arteriovenös missbildning / Dural fistel. Teoretiskt kan durala arteriovenösa fistlar förekomma i någon del av dura mater.

de flesta DAVF anses vara en förvärvad sjukdom. DAVF kan bildas under följande förhållanden: Dural sinus trombos (koagulering och blockering av Dural bihålorna), huvudskada och öppen operation.

tillbaka till början

vilka är symtomen på DAVF?

symtomen på DAVFs varierar beroende på platsen för DAVF. Huvudvärk är ett av de icke-specifika symptomen som kan associeras med alla typer av DAVFs. Även om DAVFs kan förekomma i någon del av platsen där dura mater finns, finns DAVFs vanligtvis i cavernös sinus (bakom ögat) och tvärgående / sigmoid sinus (bakom örat, baksidan av huvudet). Patienter med DAVFs bakom ögat (cavernösa DAVFs) klagar vanligtvis på nedsatt syn och rodnad / trängsel / svullnad i ögat. Patienter med DAVFs bakom örat (tvärgående / sigmoid DAVFs) hör ofta ett pulserande ljud (tinnitus) på grund av det snabba blodflödet som går igenom fistlarna.

alla typer av DAVFs kan orsaka stroke-typ symtom och anfall. Hjärnblödning är den allvarligaste presentationen av DAVFs och kan orsaka permanent funktionshinder och död. Vissa DAVFs uppvisar inga symtom alls. Svårighetsgraden av symtomen är emellertid inte nödvändigtvis förknippad med risken för hjärnblödning. Till exempel kan DAVFs utan några symtom orsaka hjärnblödning.

tillbaka till toppen

Hur kan det behandlas?

första steget i behandlingen är att få en hel bild av en DAVF och karakterisera den. Cerebral angiografi (färginjektion i hjärnartärer genom ett plaströr) är guldstandarden och det mest exakta sättet att göra det. Baserat på upptäckten av cerebral angiografi och symtomen erbjuds följande alternativ:

1. endovaskulär embolisering
2. öppen kirurgi
3. Observation

en av de mest oroande fynden är så kallad ”kortikal venös reflux”. Detta är tecknet på att blodflödet återgår till hjärnan äventyras och förknippas med hög risk för hjärnblödning. Oavsett symtomen bör DAVF med kortikal venös återflöde behandlas så snart som praktiskt genom antingen endovaskulär embolisering eller öppen kirurgi. Nyligen kan de flesta DAVF behandlas genom endovaskulär embolisering.

När en patient inte kan tolerera symptomet som pulserande ljud, övervägs endovaskulär embolisering. Enkel observation kan vara ett alternativ för vissa DAVF med försumbar risk för blödning.

Figur 1: ett exempel på tvärgående DAVF med en kortikal venös återflöde.

tillbaka till toppen

Figur 2: DAVF härdades fullständigt genom endovaskulär embolisering.

tillbaka till toppen