endometrios kan vara närvarande i form av klassiska implantat belägna på ytan av en eller båda äggstockarna men det kan också hittas djupt inuti dem. Djup ovarian endometrios bildar mörka vätskefyllda håligheter som kan variera i storlek som kallas endometriom eller ”chokladcyster”. Diagnosen av ett endometriom kan misstänkas baserat på ultraljudsavbildning av bäckenet, men den slutliga diagnosen måste baseras på mikroskopisk undersökning av själva cysten. (se nedan).

endometriom kan anses vara det allvarligaste hotet mot kvinnans reproduktiva potential, med undantag för cancer tumörer i reproduktionskanalen. Dessa lesioner svarar mycket dåligt på medicinsk behandling och har potential att förstöra all frisk äggstocksvävnad, vilket leder till för tidigt eller tidigt ovariesvikt, problem med ägglossning eller minskad äggstocksfunktion. Endometriom kan också leda till invasiva och destruktiva bäckenoperationer, vilket kan orsaka partiell eller Fullständig för tidig förlust av äggstocksfunktionen. Dessa cystor kan representera ett medicinskt dilemma även när kvinnor får fertilitetsbehandlingar som assisterad reproduktiv teknik (ART).

klinisk effekt av endometriom (hos kvinnor i reproduktiv ålder)

endometriom kan:

• placera en kvinna i reproduktiv ålder med en högre risk för äggstockscancer
• orsaka bäckensmärta
• bidra till infertilitet
• minska ovariefunktionen
• störa assisterad reproduktiv teknik

behandlingsalternativ för endometriom (hos kvinnor i reproduktiv ålder)

inte alla vårdgivare är överens om en enda behandling vid hantering av endometriom; de flesta experter anser dock att kvinnor i reproduktiv ålder bör behandlas med hjälp av fertilitetsspecialister.

• Observation av symtom
• Observation med ultraljud
• medicinsk behandling
• kirurgisk behandling – biopsi, dränering och koagulering av cysten; strippning av cysten från äggstocken; partiell cyststrippning och laserablation

kirurgi

ooforektomi (avlägsnande av äggstocken som innehåller endometriom) är aldrig ett alternativ hos kvinnor i reproduktiv ålder med symtom som tyder på ett endometriom.

även om mindre än en procent av ovariecyster diagnostiserade som sannolika endometriom genom ultraljud hos kvinnor av reproduktiv ålder visar sig vara maligna tumörer, finns möjligheten fortfarande. I allmänhet, om en ovariecyst ser ut som ett endometriom på ultraljud och kvarstår och är större än > 4 cm (enligt gällande standarder) är kirurgi nödvändigt för att utesluta en malign tumör. Kirurgi indikeras också när svår kronisk bäckensmärta är närvarande.

Observation och medicinsk hantering är vanligtvis inte effektiva för att ge lindring av symtom associerade med endometriom. Konservativ kirurgi å andra sidan är mycket effektiv för att ge varaktig lättnad. Kirurgisk ”excision” eller avlägsnande av endometriom(er) är också en effektiv fertilitetshöjande operation hos unga kvinnor som lider av infertilitet utan någon annan uppenbar orsak (och som inte är engagerade i assisterad reproduktion). En stor forskningsstudie rapporterade en graviditetsfrekvens på över 50 procent inom två år efter operation för att avlägsna endometriom hos kvinnor som deltog i studien.

avlägsnande av endometriom rekommenderas inte hos kvinnor som planerar att genomgå ART (in vitro fertilisering). Kirurgiskt avlägsnande har ingen gynnsam effekt på graviditetsfrekvensen och kan minska äggstocksproduktionen i denna inställning (beroende på vilken kirurgisk teknik som används). Det finns dock sällsynta situationer där endometriomoperation rekommenderas, även hos kvinnor som genomgår ART. Dessa inkluderar följande:

• endometriom försämrar väsentligt hämtningen av äggen
• endometriom bryts eller infekteras vid den tidpunkt då ägg hämtas
• adekvat ovariestimulering för ART orsakar svår smärta
• endometriom har misstänkta radiologiska egenskaper (malignitet misstänkt)

kirurgi förblir grundpelaren för modern hantering av endometriom. Hur mycket kirurgi (vilken teknik som används) och när den erbjuds kan dock göra en dramatisk skillnad i den ultimata framgången med behandlingen. Det är ingen tvekan om att även minimalt invasiva, konservativa standardtekniker för excision av ett endometriom kan leda till permanent skada på äggstocken. Boston Center for Endometriosis är ett högspecialiserat tvärvetenskapligt centrum och ledande inom teknisk innovation för att utforska nya sätt att behandla detta utmanande tillstånd (Se även vårt avsnitt om datorassisterad reproduktiv kirurgi). Vårt mål vid behandling av endometriom är att bevara fertiliteten samtidigt som vi tillhandahåller säkra och livskvalitet behandlingar som kommer att förbättra reproduktiv framgång.