titta på 49000 w / 45300 ???? Kan någon hjälpa till att rensa upp CPT-koderna för mig. Tro inte att jag fångar allt. Tack!!
procedurer:
1. Styv proktoskopi.
2. Undersökande laparotomi.
3. Omfattande lys av vidhäftningar.
4. Kolostomi nedtagning.
beskrivning av proceduren: buken var förberedd och draperad på vanligt sätt. Förfarandet började använda ett styvt proktoskop för att utvärdera rektalstubben. Den rektala stubben bevattnades med normal saltlösning för att rensa ut den förväntade avföringen. Omfattningen var sedan avancerad och stubben verkade vara med frisk rosa slemhinna hela tiden. Det finns inga lesioner identifierade. Räckvidden var avancerad till 20 cm och stubben identifierades inte. Uppmärksamheten vändes sedan mot buken. Stomiöppningen stängdes med 3-0 silke. Mittlinjen incisional ärr skars sedan. Detta snitt transporterades genom subkutan vävnad till fascia, där buken öppnades och kom in. Den valda ingångspunkten var den mest överlägsna aspekten, där ärret verkade det tunnaste. Det fanns ingen tarm omedelbart under, men det var distalt vidhäftande. Detta dissekerades av mittlinjens snitt och på ett mycket systematiskt sätt och med hjälp av denna teknik öppnades sedan hela mittlinjens snitt. Tarmen hade en signifikant mängd vidhäftningar både till de bilaterala bukväggarna och till sig själv. Adhesiolys upptog cirka 45 minuter av procedurtiden. Observera att det fanns ett kort segment av omentum som var vidhäftande till den överlägsna aspekten av bukväggen, och det verkade finnas ett litet granulom i detta område som läckte lite purulent dränering. Detta rengjordes och odlades. Segmentet av omentum snittades sedan och skickades av fältet som prov. När adhesiolysen var klar identifierades ligamentet i Treitz och tarmen kördes sedan. Det finns inga tecken på serosala tårar som krävde reparation. Den ileokoloniska anastomosen som ursprungligen utfördes i det första förfarandet identifierades. Kolon spårades sedan in i leverböjningen och sedan tillbaka till stomin vid väggen. Den rektala stubben identifierades lätt och verkade ha ett långt segment som införlivade en betydande del av sigmoid-kolon. Kolostomi separerades från den omgivande vidhäftade vävnaden längs den främre bukväggen. Huden runt den skars sedan runt omkretsen, och detta snitt fördes genom fascia och in i buken. Stomiänden fördes sedan genom den fasciala defekten. Det fördes sedan över till vänster sida, där det visade sig att den återstående tvärgående kolon lätt skulle ansluta till den återstående rektala stubben. Stomin delades sedan upp med en linjär häftapparat och passerade av fältet som prov. Ändarna av kolon på vardera sidan rensades av fett perifert. Tarmen anastomoserades sedan på ett end-to-end stabilt sätt med hjälp av en storlek 28 EES-häftapparat som introducerades genom en kolotomi i den tvärgående kolon. Anastomosen övervakades sedan med Lembert suturer. Den längsgående kolotomin stängdes sedan på ett tvärgående sätt med hjälp av en 2 skiktad handsydd teknik med 3-0 Vicryl i det första lagret och avbröt sedan silke Lembert suturer i det andra. Den mesenteriska defekten stängdes sedan med en löpande 3-0 Vicryl. Buken bevattnades sedan rikligt med steril varm normal saltlösning och hemostas säkerställdes. Den fasciala defekten från kolostomi stängdes i 2 lager med användning av #1 Vicryl. Hudkanterna på kolostomi kontraherades med subcutikulär av 3-0 nylon, vilket lämnade en öppning som var tillräckligt stor för att packa en 1 tum nu-gasbindning genom. Tarmen kördes igen och noterades vara utan skada. Fascia stängdes sedan med en loopad PDS. Hudinsnittet stängdes sedan med häftklamrar. Kolostomiplatsen packades med nu-gasbindningen.