Colovesical fistlar är kommunikation mellan lumen i tjocktarmen och blåsans, antingen direkt eller via en mellanliggande abscesshålighet (foyer intermediaire). När kommunikationen är mellan ändtarmen och urinblåsan används termen rektovesisk fistel.

epidemiologi

demografin kommer att matcha de av den bakomliggande orsaken inklusive 2:

• divertikulit: vanligast ~ 60%
• kolorektal cancer (CRC): ~ 20%
• Crohns sjukdom: ~ 10%
• radioterapi
• appendicit
• trauma

klinisk presentation

i de flesta fall misstänks diagnosen kliniskt på grund av pneumaturi, faecaluri, återkommande urinvägsinfektioner eller passage av urin rektalt 4. I vissa fall kommer det först att diagnostiseras radiologiskt vid tidpunkten för undersökningen för den primära sjukdomen.

radiografiska egenskaper

i de flesta fall inträffar fisteln trodde blåsans kupol (~ 60%). Den bakre väggen (~30%) och Trigon (~10%) är mindre frekventa platser 2. Kolovesiska fistlar och dess orsak kan karakteriseras på ett antal sätt, även om själva fistulösa kanalen ofta är svår att demonstrera.

fluoroskopi

en kontrastema är mest sannolikt att visa den faktiska fisteln, även om detta fortfarande förekommer i en minoritet av fallen. Den bakomliggande orsaken kommer att demonstreras, med relevanta fynd för diagnosen (t.ex. divertikula, stenoserande massskada, förändringar av Crohns sjukdom).

bikupan på blåsans tecken har myntats för att beskriva den vesikala änden av fisteln som ses på cystogram. Det höjer blåsans kontur på ett rundat triangulärt sätt, som påminner om en bikupa 1.

CT

på CT fisteln kommer att förkunnas av närvaron av gas i blåsans lumen, eller mindre ofta direkt demonstration av själva kanalen. Kontrast kan införas i rektum ’på bordet’ före förvärvet av bilder för att visa en fistel.

behandling och prognos

kirurgisk resektion av fisteln och onormalt tarmsegment krävs vanligtvis för botemedel, även om det vid malignitet tyder på avancerad sjukdom (T4) som gör operationskomplex.

i sådana fall, om endast palliering krävs, kan avveckling av kolostomi, kolonstentplacering eller nefrostomi krävas 3.