februari 2009 utgåva

bekämpa hjärtsjukdom, Dean Ornish Way
av Sharon Palmer, Rd
Dagens dietist
Vol. 11 nr 2 P 48

Om du letar efter en alternativ livsstilsmetod för att hjälpa människor att förebygga eller till och med vända hjärtsjukdom, kan Dean Ornish, MD, vara din man. Ornish har monterat en aggressiv kampanj mot hjärtsjukdomar, nr 1-mördaren i USA, under de senaste tre decennierna. allmänt känt inom hälso-och wellnesscirklar är Ornish-programmet en unik kost-och livsstilsplan som har visat sig förebygga och till och med vända hjärtsjukdomar. Ornishs rykte har ökat genom publiceringen av sex bästsäljande böcker, inklusive Dr.Dean Ornishs Program för att vända hjärtsjukdomar, äta mer, väga mindre och älska & överlevnad. Han skriver också en månatlig kolumn för Newsweek och upprätthåller en hälso-och dietsida på WebMD. Ornish grundade det ideella forskningsinstitutet för förebyggande medicin i Sausalito, Kalifornien., som syftar till att utbilda vårdpersonal om fördelarna med livsstilsförändring.

om det inte räcker, lägger Ornish till en lång lista med prestationer och erkännanden till sitt CV, inklusive att fungera som tidigare President Bill Clintons personliga läkare konsult och namnges av Life magazine som en av de 50 mest inflytelserika medlemmarna i hans generation. Inte konstigt att människor har kommit att säga ”Ornish” och ”förebyggande av hjärtsjukdomar” i samma andetag.

Så vad handlar Ornish-Planen om? Dagens dietist satte sig ner med Ornish för att utforska sitt livsstilsmodifieringsprogram, som fokuserar på en diet med låg fetthalt och rik på oraffinerade vegetabiliska livsmedel; regelbunden, måttlig träning; stresshantering; och socialt stöd. Dessa strategier är effektiva för att förebygga och till och med vända hjärtsjukdomar, förebygga andra kroniska sjukdomar, hantera vikt och främja optimal hälsa. Ornish tror att alla står inför ett personligt val om hur omfattande hans eller hennes livsstilsförändringar måste vara längs ett spektrum av hälsosamt beteende, vilket är temat för hans senaste bok, spektrumet: ett vetenskapligt bevisat Program för att må bättre, leva längre, gå ner i vikt och få hälsa.

”förutsättningen för boken är att den typ av personifierar sättet att äta baserat på dina egna behov, gener och preferenser. Om du försöker vända hjärtsjukdomar och cancer kräver det större förändringar. Det tar mer att vända än det gör för att förhindra , så spektrumet visar människor hur de kan anpassa ett sätt att äta och leva. Om du bara försöker förlora några kilo eller få ner kolesterol kan du börja med att göra mer måttliga förändringar och göra större om du inte vill vara på Lipitor resten av ditt liv”, säger Ornish.

rotad i vetenskap
det som gör att hans program sticker ut från angreppet av allestädes närvarande dietböcker är att Ornish stöder hans råd med hårdvunnen vetenskap; hans forskning publiceras i ledande medicinska tidskrifter. ”Under de senaste 31 åren har jag genomfört en serie studier som för första gången kunde bevisa att progressionen av till och med allvarlig hjärtsjukdom ofta kan börja vända när människor gör omfattande förändringar i kost och livsstil. När vi började göra detta arbete ansågs det omöjligt, ” säger han.

Ornish ger en ögonblicksbild av sina vetenskapliga resultat om livsstilsprogrammet, som börjar med en pilotstudie av 10 patienter 1977 som visar att hans program gjorde en förbättring av blodflödet till hjärtat på bara en månad. 1983 publicerade Journal of the American Medical Association en randomiserad, kontrollerad studie som visade att hjärtats förmåga att pumpa blod förbättras avsevärt på bara en månad. Den första randomiserade studien som visade att även allvarliga kranskärlsblockeringar kunde vända på bara ett år publicerades i The Lancet 1990. Femåriga resultat publicerades i Journal of the American Medical Association 1998, vilket indikerar att det fanns ännu mer återföring efter fem år än efter ett år. Ornish rapporterar att de femåriga resultaten visade en genomsnittlig förbättring av hjärtat på mer än 300% och 2,5 gånger färre hjärthändelser. baserat på dessa resultat drev Ornish fram för att genomföra en serie av tre demonstrationsprojekt för att avgöra hur praktiskt hans tillvägagångssätt kunde vara i olika delar av landet och om det kunde vara både kostnadseffektivt och medicinskt effektivt.

”Vi har behandlat på nästan 50 sjukhus. Vi har visat att vi kan motivera människor att göra och behålla större förändringar i kost och livsstil än tidigare rapporterat, uppnå bättre kliniska resultat och även större kostnadsbesparingar. Vi har gjort tre demonstrationsprojekt. Vi fann att det var en genomsnittlig besparing på nästan $30,000 per patient under det första året. Och de flesta som fick veta att de behövde ha bypassoperation eller angioplastik kunde säkert undvika det genom att ändra livsstil i vårt program som ett alternativt steg. Vi gjorde också en randomiserad kontrollstudie och fann att de minskade den totala kostnaden i hälften under det första året och med ytterligare 20% till 30% i år två och tre. Och Medicare täcker nu vårt program som en del av sitt eget demonstrationsprojekt”, säger Ornish.

Han är upphetsad över riktningen för sin senaste forskning, som upptäckte att hans livsstilsprogram även kan förändra hur gener uttrycks. För två år sedan publicerade Journal of Urology Ornishs forskning som visar att hos män som hade prostatacancer i tidigt stadium kunde programmet stoppa eller till och med vända sjukdomen.

” senast publicerade vi i Proceedings of the National Academy of Sciences i maj 2008 och i Lancet Oncology att samma program faktiskt kan förändra hur dina gener uttrycks. Vi fann att på bara tre månader var över 500 gener positivt uttryckta eller positivt förändrade. Vi publicerade de första studierna i Lancet Oncology som visar att vi på tre månader kan öka telomeras med nästan 30%, och telomeras är enzymet som reparerar telomerer.”Telomerer är skyddande DNA-proteinkomplex i slutet av linjära kromosomer som främjar kromosomal stabilitet. Telomerbrist hos människor framträder som en markör för sjukdomsrisk, progression och för tidig dödlighet i många typer av cancer.

” ingen har någonsin visat att någonting, även droger, kan göra det, och vi visade att det på bara tre månader inträffade. Det här är de typer av fynd som verkligen kan fånga människors fantasi och få dem att säga, ’Vänta en minut. Du menar att om jag ändrar min livsstil, kan jag faktiskt ändra mina gener på bara tre månader? Mina gener är inte mitt öde? Dessa mekanismer är så mycket mer dynamiska än jag en gång insåg? Svaret för de flesta är ja.”Jag tror att dessa resultat kan vara av verkligt värde för människor”, säger Ornish.

ett alternativt tillvägagångssätt för att hantera hjärtsjukdomar
i roten till Ornishs program för att bekämpa hjärtsjukdomar är filosofin att det är bättre att förebygga eller till och med vända sjukdom genom livsstil än genom invasiva, kostsamma och ineffektiva förfaranden och mediciner. Ornish hänvisar till en ny studie från New England Journal of Medicine som fann att hos patienter som inte är mitt i hjärtinfarkt—står för cirka 90% till 95% av angioplastierna och stenterna som utförts—förhindrar sådana förfaranden inte hjärtattacker eller förlänger livet. Ornish konstaterar att liknande resultat också har hittats vid bypassoperation. ”å ena sidan är det konventionella tillvägagångssättet bypassoperation och angioplastik, som kostar tiotals miljarder dollar varje år och farligt och i stort sett ineffektivt, men de enkla val som vi gör i våra liv varje dag—som vad vi äter, hur vi svarar på stress, hur mycket motion vi får, om vi röker eller inte och hur mycket socialt stöd vi har i våra liv—kan förhindra eller till och med vända denna sjukdom”, betonar Ornish.

det som skiljer programmet från varandra är Ornishs holistiska livsstil. Programmet ser bortom plattan till andra viktiga frågor som stressreducering, motion och socialt stöd, element som saknas i många dietprogram idag. ”Det finns människor som tror att det är allt diet eller det är allt motion. De är båda viktiga, men stresshantering är också viktigt. Först och främst är det mycket svårt att motivera människor att ändra sitt beteende. Vi har frågat folk: ’varför röker du, äter för mycket, dricker för mycket, eller missbrukar dig själv?’Och de säger,’ Det hjälper mig att komma igenom dagen.’Vad är det nr 1 föreskrivna läkemedlet förra året?”frågar Ornish. ”Det är antidepressiva medel, mer än statindroger, för en av de verkliga epidemierna i vår kultur är inte bara hjärtsjukdomar, det är depression. Det är viktigt att vi, särskilt nu med vår ekonomiska härdsmälta, hjälpa till att hantera stress. Människor missbrukar sig mer än någonsin på grund av den stress som så många människor upplever. Det är viktigt att vi verkligen ger våra patienter inte bara information utan några minuter med dem. Hjälp dem att förstå att vi bryr oss om vad som händer i deras liv.”

Ornish Diet, på nära håll
Ornish diet fokuserar mindre på att räkna kalorier än på att välja mat klokt. Och dessa matval beror på vad varje individ hoppas kunna åstadkomma. På ena sidan av spektrumet finns förebyggande diet, som kan anpassas efter individens mål och hälsorisker. På andra sidan spektrumet är reverseringsdieten för personer med diagnostiserad hjärtsjukdom och höga blodkolesterolnivåer.

riktlinjer för båda dieterna fokuserar på att sänka intaget av fettrika animaliska proteiner som rött kött, fläsk och fullfett mejeriprodukter samtidigt som konsumtionen av komplexa kolhydrater som frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter, fettfria mejeriprodukter, sojaprodukter och äggvita ökar. Måttliga mängder fisk, skinnfri kyckling, avokado, nötter och frön ingår. Ornish rekommenderar också omega-3-fettsyror i form av kosttillskott. Reverseringsdieten tar dessa riktlinjer till den mer restriktiva sidan av spektrumet, medan förebyggande diet ger mer diskretion, beroende på individens mål.

Ornishs näringsriktlinjer för att vända hjärtsjukdomar inkluderar att konsumera högst 10% av kalorierna från fett; efter en mestadels växtbaserad diet; konsumerar inte mer än 10 milligram kolesterol per dag; eliminerar kött, fisk, fjäderfä och koffein, med undantag av grönt te; konsumerar socker, natrium och alkohol med måtta; och äter en daglig servering av sojamat. med nyheter om Hjärthälsofördelarna med Medelhavsdieten, som betonar måttligt fettintag och fokuserar på enkelomättat fett, har vissa kritiker kallat Ornishs diet för låg i fett. Men Ornish håller inte med och upprepar: ”spektrumets förutsättning är att det slags personifierar ett sätt att äta baserat på dina egna behov, gener och preferenser. Om du försöker vända hjärtsjukdomar och cancer kräver det större förändringar. Medelhavsdieten har aldrig visat sig vända hjärtsjukdomar. Om du försöker vända gener går de flesta inte tillräckligt långt. Det tar mer att vända än det gör för att förhindra, så spektrumet visar människor hur de kan anpassa ett sätt att äta och leva.

”dieten har aldrig varit bara en fettsnål diet; det är en diet som främst är frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter, sojaprodukter och lite fisk. Det är inte bara när det gäller” låg fetthalt”; det är vad du ökar, ” fortsätter Ornish. ”Det finns hundratusentals ämnen som är skyddande, främst i frukt och grönsaker. Det är de typer av fetter och kolhydrater i kosten som jag rekommenderar. Det är lågt i raffinerade kolhydrater, eller så kallade dåliga kolhydrater som socker, vitt mjöl och vitt ris, och högt i bra kolhydrater som frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter och sojaprodukter. Det är mycket lågt i de dåliga fetterna, såsom mättade fetter. Jag har alltid rekommenderat 3 till 4 gram per dag fiskolja – de goda fetterna. Tanken att fett spelar ingen roll … även bra fetter kan du få för mycket av eftersom även bra fetter har mättade fetter. Olivolja har 14% mättade fetter. Fett är mycket tätt i kalorier; fett har 9 kalorier per gram, och protein och kolhydrater har bara 4 kalorier per gram. Så när du äter mindre fett äter du färre kalorier utan att behöva äta mindre.”

kritiker har också kallat Ornish-kosten svår att upprätthålla. Men Ornish tror att de flesta människor kan göra de livsstilsförändringar som behövs för att leva ett hälsosammare liv. ”Om du säger att ingen skulle vilja ändra sin kost, varför skulle de ändå? Eftersom du kan ta Lipitor och patienten inte förändras, men Lipitors överensstämmelse är faktiskt mycket dålig. Bevisen visar att två tredjedelar av personer som ordinerats med statinläkemedel inte tar dem bara fyra månader senare eftersom du ber patienter att ta ett läkemedel som inte får dem att må bättre. Men det händer verkligen något dåligt på vägen som de inte vill tänka på, så de tar dem inte. När du ändrar din livsstil tycker de flesta att de känner sig så mycket bättre snabbt, särskilt när de har hjärtsjukdom. Människor som annars är friska tänker tydligare eftersom deras hjärna får mer blod, de har mer energi och studier har visat att du växer så många hjärnneuroner på tre månader att din hjärna faktiskt blir större”, säger han. ”När du tränar eller äter friskare får ditt hjärta mer blod och dina sexuella organ får mer blod. Så för många människor är det val som är värda att göra, ännu viktigare, att leva bättre. Patienterna mår så mycket bättre så snabbt när de gör dessa förändringar.

” den vanligaste missuppfattningen är att jag rekommenderar en mycket strikt diet för alla, och det har aldrig varit fallet. Men vi måste också inte nedlåtande våra patienter och säga, ’ Jag vet att du inte kunde ändra; det är bara för svårt. På något sätt är tanken att skära någons bröst öppna och göra bypassoperation konservativ och att be folk att gå, meditera och sluta röka är radikalt galen för mig. Om någon vill göra en förändring är ett mycket personligt beslut. Jag säger inte till folk vad de ska göra, men jag behandlar människor med respekt och säger, ’Här är ett alternativ. Här är riskerna, fördelarna, kostnaderna och biverkningarna av olika tillvägagångssätt. Vad vill du göra?”säger Ornish, som rapporterar att data om Medicare-patienter över hela landet indikerar att de flesta med rätt stöd tror att de kan följa livsstilsprogrammet och har kunnat göra det.

Mer Information väntar
om du funderar på att rekommendera Ornish lifestyle till kunder, föreslår Ornish att hans böcker och Preventive Medicine Research Institutes webbplats är bra ställen att börja. Dessutom har han utvecklat Ornish-program på strategiska sjukhus i identifierade stater. Allegheny General Hospital i Pittsburgh erbjuder till exempel det mångfacetterade Ornish-programmet till grupper och individer som uppfyller deras kriterier. Ornish arbetar också med ett program som hjälper till att utbilda vårdpersonal, som dietister, så att de kan hjälpa patienter att göra förändringar längs vägen till ett hälsosammare liv. Ornish säger, ” Det finns förmodligen mer intresse än någonsin att det här är val som är värda att göra för de flesta.”Sharon Palmer, RD, är en bidragande redaktör på Dagens dietist och en frilansande mat-och näringsförfattare i södra Kalifornien.

Ornish-programmet i korthet
• Diet: fokusera på att sänka intaget av fettrika animaliska proteiner, inklusive rött kött, fläsk och fullmjölkade mejeriprodukter; öka konsumtionen av komplexa kolhydrater som frukt, grönsaker, fullkorn, baljväxter, fettfria mejeriprodukter, sojaprodukter och äggvita; och äta måttliga mängder fisk, skinnfri kyckling, avokado, nötter och frön.

• övning: Minimera mängden inaktivitet, öka den allmänna aktivitetsnivån och göra träning till en integrerad del av det dagliga livet. Inkludera minst 20 minuters daglig aerob träning, med frekvens, intensitet, tid och typ justerad efter individens behov.

• stresshantering: tekniker inkluderar stretching, avkoppling, andning, bilder och meditation. Att öva stresshanteringstekniker, utveckla en avslappningsrutin, hitta en säker och lugn plats att koppla av, Hitta en bra tid på dagen för avkoppling och skapa en positiv mental inställning till avkoppling dagligen är nyckeln.

• socialt stöd: betona en timmes socialt stöd varje vecka med mål som att förbättra kommunikationsförmågan och bli mer medveten om sina känslor. Aktiviteter inkluderar att spendera mer tid med vänner och familj, gruppstöd, bekännelse, förlåtelse, inlösen, medkänsla, altruism, service, psykoterapi, beröring, engagemang och meditation.

För mer information och för att se Ornishs publicerade resultat, besök forskningsinstitutet för förebyggande medicin på www.pmri.org.