behandling

allmän BEHANDLINGSÖVERSIKT

hygienfrågor spelar en nyckelroll vid kontroll av seborrheisk dermatit. Frekvent rengöring med tvål tar bort oljor från drabbade områden och förbättrar seborrhea. Patienterna bör informeras om att god hygien måste vara ett livslångt åtagande. Friluftsliv, särskilt under sommaren, kommer också att förbättra seborrhea, även om försiktighet bör vidtas för att undvika solskador.

farmakologiska behandlingsalternativ för seborrheisk dermatit inkluderar svampdödande preparat (selensulfid, pyritionzink, azolmedel, natriumsulfacetamid och topisk terbinafin) som minskar koloniseringen med lipofil jäst och antiinflammatoriska medel (topiska steroider). Föreslagna produkter listas i Tabell 1. För allvarlig sjukdom kan keratolytika såsom salicylsyra eller koltjärberedningar användas för att avlägsna tät skala; då kan topiska steroider appliceras. Andra alternativ för att ta bort vidhäftande skala innebär att man applicerar någon av olika oljor (jordnöts, oliv eller mineral) för att mjuka skalan över natten, följt av användning av tvättmedel eller koltjärschampo.

som en sista utväg vid eldfast sjukdom kan sebosuppressiva medel såsom isotretinoin (Accutane) användas för att minska talgkörtelaktiviteten.

behandling av hårbotten och SKÄGGOMRÅDEN

många fall av seborrheisk dermatit behandlas effektivt genom schamponering dagligen eller varannan dag med antidandruff-schampon innehållande 2,5 procent selensulfid eller 1 till 2 procent pyritionzink. Alternativt kan ketokonazolschampo användas.10 schampot ska appliceras på hårbotten och skäggområdena och lämnas på plats i fem till 10 minuter före sköljning. Ett fuktgivande schampo kan användas efteråt för att förhindra uttorkning av håret. Efter att sjukdomen är under kontroll kan frekvensen av schamponering med medicinerade schampon minskas till två gånger i veckan eller efter behov. Topisk terbinafinlösning, 1 procent, har också visat sig vara effektiv vid behandling av hårbotten seborrhea.11

om hårbotten är täckt med diffus, tät skala kan skalan först avlägsnas genom att applicera varm mineralolja eller olivolja i hårbotten och tvätta flera timmar senare med ett tvättmedel som diskmedel eller tjärschampo.12 ett alternativ är en över natten applicering av en koltarkeratolytisk kombination eller fenolsaltlösning med eller utan ocklusion med ett plastduschlock följt av schamponering på morgonen.13

omfattande skala med tillhörande inflammation kan behandlas genom att fukta hårbotten och sedan applicera fluocinolonacetonid, 0.01 procent i olja, till hela hårbotten, täcker över natten med duschlock och schamponering på morgonen. Denna behandling kan göras varje natt tills inflammationen rensas och sedan minskas till en till tre gånger i veckan efter behov. Topiska kortikosteroidlösningar, lotioner eller salvor kan användas en eller två gånger dagligen i en till tre veckor i stället för applicering över natten av fluocinolonacetonid och kan stoppas när klåda och erytem försvinner. Kortikosteroidapplikation kan upprepas dagligen i en till tre veckor tills klåda och erytem försvinner och används sedan efter behov. Underhåll med ett antidandruffschampo kan då vara tillräckligt. Patienter bör rådas att använda potenta topiska steroider sparsamt eftersom överdriven användning kan leda till atrofi i huden och telangiektas.

spädbarn har ofta seborrheisk dermatit, allmänt känd som ” cradle cap.”Områden med eventuellt engagemang inkluderar hårbotten, ansiktet och intertriginösa områden. Engagemang kan vara omfattande, men denna sjukdom rensar ofta spontant vid sex till 12 månaders ålder och återkommer inte förrän puberteten börjar.

en skalig hårbotten i ett prepubertalt barn orsakas vanligtvis av tinea capitis, inte seborrheisk dermatit. Terapi för infantil seborrheisk dermatit innefattar frekvent schamponering med ett antidandruffschampo. Om skalan är omfattande i hårbotten kan skalan mjukas upp med olja, försiktigt borstas fri med en babyhårborste och sedan tvättas klar.daglig schamponering kanske inte är rimligt för vissa populationer, till exempel svarta personer eller personer som är institutionaliserade. I allmänhet rekommenderas schamponering varje vecka för svarta personer. Som ersättning för daglig tvätt kan fluocinolonacetonid, 0,01 procent i olja, användas som hårbotten. Andra alternativ inkluderar applicering av en måttlig till medelstark topisk kortikosteroid i en salvbas. Som med andra terapimetoder används dessa medel varje dag eller två gånger dagligen tills tillståndet förbättras. Därefter används topikala kortikosteroider efter behov för att hålla tillståndet under kontroll. Efter initial kontroll uppnås, fluocinolonacetonid, 0,01 procent schampo (FS schampo), kan användas som ett alternativ till eller förutom fluocinolonacetonid, 0.01 procent i olja (Derma-Smoothe/FS), för underhåll.

behandling av ansiktet

involverade områden i ansiktet kan tvättas ofta med schampon som är effektiva mot seborrhea som beskrivs ovan. Alternativt kan ketokonazolkräm, 2 procent, appliceras en eller två gånger dagligen på drabbade områden. Ofta tillsätts 1 procent hydrokortisonkräm en eller två gånger dagligen till drabbade områden och hjälper till med upplösning av erytem och klåda. Natriumsulfacetamid, 10 procent lotion, är också ett effektivt topiskt medel för seborrheisk dermatit.

behandling av kroppen

seborrhea i stammen kan behandlas med frekvent applicering av zink eller koltjära innehållande schampon eller genom tvättning med zinktvålar. Dessutom kommer topisk ketokonazolkräm, 2 procent och/eller en topisk kortikosteroidkräm, lotion eller lösning som appliceras en eller två gånger dagligen att vara användbar. Bensoylperoxidtvättar är också användbara för att kontrollera seborrhea i stammen. Patienterna bör varnas för att skölja noggrant efter applicering av dessa medel eftersom de kommer att bleka kläder och sängkläder. Dessa medel kan torka, och patienten kan dra nytta av applicering av en fuktighetskräm efter behandling.

behandling av svår SEBORRHEA

en tillfällig patient med svår seborrhea som inte svarar på den vanliga topiska behandlingen kan vara en kandidat för isotretinoinbehandling.14 Isotretinoin kan inducera upp till 90 procent minskning av talgkörtelstorleken, med en motsvarande minskning av produktionen av talg. Isotretinoin har också antiinflammatoriska egenskaper. Behandling med dagliga doser av isotretinoin så lågt som 0,1 till 0.3 mg per kg kan resultera i förbättring av svår seborrhea efter fyra veckors behandling. Därefter kan en dos så låg som 5 till 10 mg per dag vara effektiv som underhållsbehandling under flera år. Isotretinoin har emellertid potentiellt allvarliga biverkningar och få patienter med seborrhea är lämpliga kandidater för behandling. Den mest förödande biverkningen är teratogenicitet, men andra allvarliga biverkningar inkluderar hyperlipidemi, neutropeni, anemi och hepatit. Mukokutana biverkningar inkluderar keilit, xeros, konjunktivit, uretrit och håravfall. Långvarig användning har associerats med utvecklingen av diffus idiopatisk skeletthyperostos (DISH). Detta medel måste användas försiktigt och endast av läkare som är välkända i alla dess negativa effekter.

ett mer praktiskt tillvägagångssätt för den eldfasta patienten kan vara att först prova olika kombinationer av de vanliga agenterna: ett mjällschampo, ett antifungalt medel och en topisk steroid. Om detta misslyckas kan kortvarig användning av en mer potent topisk steroid på ett ”pulsmode” sätta några eldfasta patienter i remission och faktiskt minska den totala steroidexponeringen. Terapeutiska val för pulsterapi kan innefatta en icke-fluorinerad klass III steroid såsom mometasonfuroat (Elocon) eller en extra potent klass i eller klass II topisk steroid såsom klobetasolpropionat (Temovat) eller fluocinonid (Lidex). Klass III topikal steroid bör prövas först, men om tillståndet förblir svarar, läkaren kan sedan välja att använda en klass i agent. Dessa mer potenta medel kan appliceras en eller två gånger per dag, även i ansiktet, men måste stoppas efter två veckor på grund av den ökade frekvensen av biverkningar. Om patienten svarar före tvåveckorsgränsen ska agenten stoppas omedelbart. Adjuvant terapi inklusive användning av ett mjällschampo, ett svampmedel eller båda, är viktigt under ”puls”-perioden och bör fortsätta som underhållsbehandling efter varje puls.

de flesta kortikosteroider finns som lösningar, lotioner, krämer och salvor. Vilket fordon som ska användas bestäms ofta av patienten och behandlingsstället. Lotioner och krämer används ofta på alla områden i ansiktet och kroppen, medan lösningar och salvor används oftare i hårbotten. I allmänhet föredras applicering av en hårbottenlösning av vita och asiatiska patienter men kan vara för torkning för svarta patienter. Salvor kan vara ett bättre alternativ. Fordonet påverkar styrkan hos en topisk steroid. I de flesta fall är samma steroid i en salva mer potent än steroiden i en kräm, som i sin tur är mer potent än samma kemikalie i en lotion.