• hydroxiklorokin (Plaquenil)
• klorokin (Aralen)
• kinakrin (Atabrine)

vad är anti-malariala läkemedel, och varför används de för att behandla lupus?

hydroxiklorokin (Plaquenil), klorokin (Aralen) och kinakrin (Atabrin) är läkemedel som ursprungligen användes för att förebygga eller behandla malaria. Men under andra världskriget fann man också att dessa läkemedel var effektiva vid behandling av symptomen på lupus. Specifikt har anti-malariala läkemedel visat sig förbättra muskel-och ledvärk, hudutslag, perikardit (inflammation i hjärtfodret), pleurit (inflammation i lungfodret) och andra lupus-symtom som trötthet och feber. Dessa läkemedel kan också förhindra lupus från att sprida sig till vissa organ, såsom njure och centrala nervsystemet (din hjärna och ryggmärg) och kan bidra till att minska fläckar med så mycket som 50%. Plaquenil och andra anti-malarialer är nyckeln till att kontrollera lupus på lång sikt, och vissa lupuspatienter kan vara på Plaquenil resten av livet. Av denna anledning, du kan tänka på anti-malarials som ett slags ” lupus livförsäkring.”

studier har visat att lupuspatienter på anti-malarialer faktiskt lever längre än de som inte är, och dessa läkemedel ordineras vanligtvis när någon först diagnostiseras med sjukdomen. Anti-malarialer är särskilt användbara vid behandling av discoid lupus, subakut kutan lupus och munsår associerade med lupus; de är också effektiva vid behandling av reumatoid artrit och Sjogrens syndrom. Anti-malarialer är emellertid inte en tillräcklig behandling för allvarligare lupus-symtom som njursjukdom och nervsystem eller blodkärls involvering. När lupus sprider sig till dessa organ tillsätts immunsuppressiva läkemedel vanligtvis för att minimera irreversibel skada.

vilka anti-malariala läkemedel ordineras vanligtvis för lupus?

tre anti-malariala läkemedel ordineras för lupus symptom. Hydroxiklorokin (Plaquenil) är det vanligast föreskrivna eftersom det allmänt tros orsaka färre biverkningar; klorokin (Aralen) har rykte om allvarligare biverkningar, men det kan ordineras i situationer där hydroxiklorokin inte kan användas. Quinacrine (Atabrine) är ett annat alternativ, men det ordineras mindre ofta eftersom det ibland kan orsaka en gul missfärgning av huden. Det ges ibland som tillägg till hydroxiklorokin om patienten inte svarar enbart på Plaquenil. Quinacrine tabletter tillverkas inte längre och kan endast erhållas genom en sammansatt apotekare. Din läkare kommer att ge dig råd om hur du ska få kinakrin om detta blir din rekommenderade behandlingsmetod.

Hur kontrollerar anti-malariala läkemedel lupus symptom?

anti-malariala läkemedel hjälper till att kontrollera lupus på flera sätt genom att modulera immunsystemet utan att predisponera dig för infektion. Anti-malarials kan skydda mot UV-ljus och ibland även förbättra hudskador som inte svarar på behandling med topisk terapi (salvor). Anti-malariala läkemedel kan förhindra aktivering av plasmacytoid dendritiska celler, en komponent i immunsystemet som är ansvarig för att göra interferon.

kan anti-malariala läkemedel tas med andra lupusläkemedel?

Ja, Anti-malarialer kan tas med andra lupusläkemedel, inklusive kortikosteroider (t.ex. prednison), immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel och NSAID. Anti-malariala läkemedel kan ges i kombination med prednison för att minska mängden steroid som behövs för att kontrollera lupus symptom och därmed för att lindra några av biverkningarna av steroiden. Dessutom, eftersom det vanligtvis tar cirka 1-3 månader för dina anti-malariala läkemedel att fullt ut träda i kraft, kan du få en steroidmedicin för att fungera som en överbryggande medicinering och lindra dina symtom under denna interim.

kan anti-malariala läkemedel tas under graviditeten?

Anti-malarials är säkra att använda under graviditet, men du bör tala med din läkare om du är gravid eller kan bli gravid för att bestämma vilken behandling som är bäst för dig. Inga fostrets abnormiteter är kända för att ha inträffat från att ta hydroxiklorokin, och läkare vid flera stora universitet har använt anti-malariala läkemedel i flera år för att behandla gravida kvinnor med lupus utan negativa biverkningar på fostret.

Vad ska jag tänka på när jag tar anti-malariala läkemedel?

skada på näthinnan, den ljuskänsliga delen av det inre ögat, kan uppstå vid långvarig användning av Plaquenil eller klorokin (Aralen). Med Plaquenil, dock den vanligast föreskrivna anti-malarial, förekommer denna typ av skada endast hos 1 av 5000 personer som tar drogen i fem år eller mer. Av denna anledning är det dock viktigt att du ser en ögonläkare för en undersökning innan du börjar ta en anti-malarial medicin för din lupus. Uppföljningsprov var 6: e månad (eller åtminstone årligen) rekommenderas också. Du kan också övervaka dig själv mellan besök med ett speciellt rutnät som kallas ett Amsler-rutnät, vilket kan erhållas via din ögonläkare.

om din ögonläkare hittar några Plaquenil-insättningar, kommer han/hon helt enkelt att begära att du slutar ta medicinen, och du kan följa upp med din reumatolog om en annan rekommenderad behandlingsmetod. Tyvärr kan retinal skada orsakad av Aralen vara irreversibel, men detta läkemedel ordineras sällan längre för lupus.

rök inte när du tar anti-malariala läkemedel, eftersom rökning faktiskt minskar fördelarna med dessa läkemedel. Faktum är att personer med lupus inte borde röka alls på grund av deras ökade risk för hjärt-kärlsjukdom.

Du bör alltid ta dina anti-malariala läkemedel med mat för att förhindra magbesvär. Om magont uppstår är det vanligtvis tillfälligt. Men om du upplever magbesvär när du tar Generisk hydroxiklorokin, fråga din läkare om att prova Namnmärket Plaquenil istället. Även om dessa läkemedel innehåller samma aktiva ingrediens, kan beredningen av generisk hydroxiklorokin ibland orsaka magirritation. Denna typ av upprördhet uppstår vanligtvis inte med kommersiell Plaquenil. Din läkare kan se till att du får den här versionen av medicinen genom att skriva ”ersätt inte” på ditt manus.

Slutligen, kom ihåg att även om du kan känna fördelarna med anti-malarial terapi efter ungefär en månad av behandling, kan det ta upp till tre månader för de fulla fördelarna med läkemedlet att manifestera. Om du upplever några allvarliga biverkningar, meddela din läkare.

kan jag sluta ta anti-malarials plötsligt?

långvarig anti-malarial användning är normalt säker. Men om du slutar ta dina anti-malariala läkemedel kan du uppleva en lupusflare.

potentiella fördelar med anti-malariala läkemedel

anti-malariala läkemedel kan ha ytterligare hälsofördelar för vissa människor. Potentiella fördelar inkluderar större skydd mot UV-ljus och lägre kolesterol-och blodsockernivåer. Dessa fördelar kan vara särskilt användbara för personer som tar steroider. Dessutom kan individer med antifosfolipidantikroppar, såsom lupus antikoagulant och antikardiolipinantikroppar, uppleva en minskad sannolikhet för blodproppar.

vilka är de möjliga biverkningarna av anti-malariala läkemedel?

de flesta (cirka 90%) som tar anti-malariala läkemedel upplever inga biverkningar. Om biverkningar inträffar är de vanligtvis mindre och varar bara under en kort tidsperiod.

potentiella biverkningar av anti-malariala läkemedel inkluderar:

• hudutslag och pigmentförändring. Atabrine kan specifikt orsaka gul pigmentering av huden. Ibland kan Plaquenil också deponeras i kroppens vävnader och få huden att ta en grön ton.
• torr hud
• aptitlöshet
• abdominal uppblåsthet
• upprörd mage
• magkramper
• Retinal skada – det finns en liten chans att retinal skada uppstår när du tar hydroxiklorokin (Plaquenil) eller klorokin (Aralen). Av denna anledning bör du se din ögonläkare minst en gång per år så att hon/han kan kontrollera retinala insättningar. Retinal skada orsakad av hydroxiklorokin är i allmänhet reversibel, men skador orsakade av klorokin kanske inte är. Mer information om denna effekt finns ovan.
• Mindre vanliga biverkningar:
  • huvudvärk
  • muskelvärk
  • svaghet
  • nervositet, irritabilitet, yrsel (även om dessa effekter är ovanliga)
  • stora neurologiska biverkningar: förvirring, kramper – dessa är ganska sällsynta, men om du upplever dem, varna din läkare omedelbart.
  • Exacerbation av psoriasis-om du har psoriasis kan Plaquenil förvärra ditt tillstånd. Tala med din läkare om du har detta tillstånd.