du har en patient i hjärtstopp som får högkvalitativ HLR med en initial rytm av pulslös VT som har defibrillerats tre gånger och fått totalt 3 mg epinefrin och en laddningsdos på 300 mg amiodaron. När du fortsätter ACLS förblir patienten i VT. Finns det alternativa behandlingar att tänka på?

2015 ACLS riktlinjer rekommenderar hög kvalitet HLR, defibrillering, följt av adrenalin var 3 till 5 minuter, och amiodaron eller lidokain för eldfast VF / VT (1). Eldfast VF/ VT, även känd som elektrisk storm, hänvisar till tre eller flera episoder av ihållande VT eller VF inom 24 timmar. Denna definition är en konsensus bland experterna som vad som utgör elektrisk storm diskuteras kontinuerligt (2,3).

eldfast VF/VT inducerar myokardiell ischemi, förvärrar obalans mellan syre och efterfrågan och ökar intracellulärt kalcium. Dessutom sänker förstärkt sympatisk aktivitet från endogena och exogena (epinefrin) katekolaminer VF-tröskeln, vilket gör det svårare att behandla (4).

detta leder oss tillbaka till hanteringen av vår patient med elektrisk storm: överväga beta-blockad med esmolol.

Driver et al. genomförde en retrospektiv granskning av patienter med eldfast VF efter att ha fått tre defibrilleringsförsök, 3 mg epinefrin och 300 mg amiodaron som presenterades för Hennepin County Medical Center emergency department (4). Patienterna fortsatte antingen att få standard ACL eller administrerades en 0,5 mg/kg laddningsdos av esmolol följt av en infusion vid 0-100 mcg/kg/min. Patienter i esmololgruppen hade högre frekvens av tillfällig (<20 minuter) och ihållande ROSC (>20 minuter) samt gynnsamt neurologiskt resultat definierat som CPC på 1 till 2. Tyvärr är dessa resultat inte statistiskt signifikanta på grund av den lilla provstorleken.

en annan studie från en akutavdelning i Korea av Lee et al. modellerad efter Hennepin-studien visade en statistiskt signifikant ökning av den ihållande ROSC-gruppen som fick esmolol (5). Överlevnad och bra neurologiskt resultat var också högre i esmololgruppen, även om dessa resultat inte nådde statistisk signifikans.

båda studierna är retrospektiva med liten provstorlek, men den viktiga takeaway är att patienterna hade en dålig prognos med långa återupplivningar och svarade inte på ACLS-åtgärder vid tidpunkten för Esmolol-laddning. Patienter som uppnådde ROSC kunde göra det till definitiv terapi såsom framväxande hjärtkateterisering (4).

Sammanfattningsvis, när du har en patient i elektrisk storm efter flera misslyckade DEFIBRILLERINGSFÖRSÖK och standard ACL, är det osannolikt att du kommer att bryta cykeln med mer el. De fysiologiska förändringarna och sympatiska drivkraften gör det svårare att avsluta ju längre patienten är i eldfast VF/VT. Patienter som fick esmolol i de beskrivna studierna hade mycket dålig prognos med HLR-varaktighet upp till en timme utan ROSC. När du har en patient i elektrisk storm och har uttömt standardterapin är esmolol en ytterligare behandling som kan övervägas.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., länk, M., Kurz, M., Chan, P., Caba Cigas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 American Heart Association fokuserade uppdatering på Avancerad kardiovaskulär livsstöd användning av antiarytmiska läkemedel under och omedelbart efter hjärtstopp: en uppdatering till American Heart Association riktlinjer för hjärt-lungräddning och akut kardiovaskulär Vård cirkulation 138(23)

2. Gao, D., Sapp, J.(2013). Elektrisk storm nuvarande yttrande i kardiologi 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E. (2000). Behandling Av Elektrisk Stormcirkulation 102 (7),742-747.

4. Förare, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S. (2014). Användning av esmolol efter misslyckande av standard hjärt-lungräddning för att behandla patienter med eldfast ventrikelflimmer återupplivning 85 (10), 1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Åh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S.(2016). Eldfast ventrikelflimmer behandlad med Esmolol återupplivning 107,150-155.