Abstrakt

en 68-årig japansk man presenterad med Ascaris lumbricoides urladdning från munnen. Infektionen misstänktes ha inträffat medan patienten var i Filippinerna. Denna A. lumbricoides migration inträffade eftersom en protonpumpshämmare användes och Billroth i resektion hade utförts, vilket minskade magsyrasekretion och ökat gastriskt pH. Dessutom hade pylorus tagits bort under Billroth i resektion, vilket möjliggjorde enkel åtkomst till magen. Antalet importerade livsmedel, infekterade migranter och flyktingar, och utländska resor ökar, och dessa faktorer kan leda till en ökning av A. lumbricoides infektion även i länder med en typiskt låg förekomst av sådana infektioner. Kliniker bör komma ihåg att parasitinfektioner kan förekomma i icke-ischemiska områden.

2018 författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Ascaris lumbricoides är en vanlig parasit som påverkar en fjärdedel av världens befolkning. Denna parasit observeras vanligtvis i länder där avföring används som gödningsmedel och i frånvaro av avloppssystem, särskilt i tropiska och subtropiska områden . Denna sjukdom var utbredd i Japan runt tiden för andra världskriget men observeras nu sällan. Användningen av konstgjord gödsel utan mänsklig avföring och avloppssystem har minskat förekomsten av parasitinfektioner. A. lumbricoides infektion sker genom intag av deras ägg som förorenar jord eller mat. Äggen utvecklas i magen och passerar genom tunntarmen, levern och lungan och slutligen sätter sig i tunntarmen. Infektionen är generellt asymptomatisk; emellertid kan allvarliga komplikationer, såsom anemi, ileus, eosinofil lunginflammation, kolangit och pankreatit, utvecklas samtidigt . Här rapporterar vi ett sällsynt fall av A. lumbricoides-infektion där parasiten släpptes ut genom värdens mun. Även om det har förekommit några rapporter om detta ämne, så vet vi att detta är den första rapporten som tydligt beskriver orsakerna.

Fallpresentation

patienten var en 68-årig japansk man. Han genomgick partiell magresektion via Billroth i för 3 år sedan för magcancer och tog esomeprazol (20 mg/dag). Hans partner var Filippinare, och han reste till Filippinerna 6 gånger om året. Patienten var baserad i Manila, Filippinernas huvudstad, och besökte inte landsbygden. Han rapporterade att han konsumerade mat från vägarna och undviker rå mat. Fem dagar före presentationen klagade han på en onormal känsla i svalget som förbättrades med upprepad sväljning. Dagen före presentationen upplevde patienten liknande symtom, hostade, kände en obstruktion i munnen och drog manuellt ut en 20 cm lång mask (Fig. 1). Vid inträde var patientens vitala tecken normala, och han hade inga andra klagomål. Inga avvikelser observerades i blodproverna och ingen ökning av immunoglobulin E (33 IE/dL) eller eosinofili detekterades. Röntgenröntgen och datortomografi i buken var normala. För att identifiera parasitiska medel utfördes en fekal undersökning; vi upptäckte unembryonerade ägg och misstänkte Ascaris spp. infektion. Akut övre gastrointestinal endoskopi utfördes. Även om ingen mask hittades observerades en mild esophageal hiatusbråck. Magsvätskans pH var 6,8. Ormen identifierades som en kvinnlig A. lumbricoides. En månad efter behandlingen var ägg inte längre närvarande i patientens avföring.

diskussion

den parasitiska formen av A. lumbricoides är unik. Dess livscykel har 4 steg: embryonation, intag, larvmigration och mognad. Ägg utsöndras i avföring och är latenta i jorden. Äggen fäster vid grönsaker, och infektion börjar vid intag av äggen. Äggmembranet smälts av magsaft och frigör de inre larverna. När larverna når tunntarmen passerar de genom portalvenen, levern, levervenen, höger hjärta och når lungan. Larverna invaderar alveolerna, stiger upp till svalget, går in i matstrupen och mognar till vuxna maskar i tunntarmen. Infektionen är generellt asymptomatisk, men komplikationer, såsom ileus, eosinofil lunginflammation, kolangit och pankreatit, kan utvecklas i vissa fall .

rörelse av A. lumbricoides till matstrupen är en sällsynt händelse. Esophageal ascariasis rapporterades hos en 15-årig pojke i Indien och hos en 70-årig kvinna i Kina . I dessa fall visade Röntgenbariumbilderna skuggan av A. lumbricoides i matstrupen. Ytterligare två fall har rapporterat utsläpp av A. lumbricoides genom värdens mun. Båda de rapporterade patienterna var emellertid medvetslösa, varav en hade varit inblandad i en trafikolycka och den andra bara hade genomgått en framgångsrik hjärt-lungräddning . Beteendet hos A. lumbricoides, som släpps ut genom värdens mun, kan ha orsakats av en minskning av matsmältningsaktiviteten.

i det aktuella fallet finns det 2 skäl till detta beteende. A. lumbricoides trivs inte i en sur miljö och ligger vanligtvis i ileum som den huvudsakliga parasitiska platsen. Den starka motoraktiviteten hos denna mask gör att den kan förbli i ileum utan att ge efter för intestinal peristaltik. När det kommer i kontakt med magsyra medan du av misstag reser mot munnen, ändrar det i allmänhet riktning för att röra sig mot analsidan. Ibland går det in i gallvägen i ett försök att undvika magsyra och hindrar gallkanalen. Hepatobiliär och pankreatisk ascariasis förekommer ofta i utvecklingsländer och är de etiologiska orsakerna i 36,7, 23, 14,5 och 12,5% av alla fall av gallsjukdom, akut pankreatit, leverabscesser respektive galllitiasis i Kashmir, Indien . I det aktuella fallet orsakade intaget av esomeprazol, en protonpumpshämmare och utsattes för Billroth i-resektion minskning av magsyrasekretion och ökat gastriskt pH till 6,8; detta gjorde det enkelt för A. lumbricoides att migrera förbi magen till munnen. Esomeprazol ökar pH till upp till cirka 6 och upprätthåller ett pH på 4 eller högre under 56,4% av dagen . Dessutom ökar gastrektomi genom Billroth i resektion också gastriskt pH.

den andra orsaken till migreringen av masken förbi magen i detta fall kan vara att pylorus, som är den smalaste delen i matsmältningskanalen, avlägsnades under Billroth i resektion, vilket möjliggör enkel åtkomst till magen. Billroth i resektion används i stor utsträckning i gastrektomi för att rekonstruera pylorus i magen. Som en konsekvens tillåter det återflöde av gall, bukspottskörteljuice och andra tarmjuicer, som sannolikt kommer att stagnera i kvarvarande Mage. Endoskopi avslöjade också en esophageal hiatusbråck. Billroth i resektion ökar risken för reflux esofagit på grund av en lös nedre esofagusfinkter på grund av operationen och hormonella förändringar .

patienten misstänktes ha förvärvat infektionen i Filippinerna. Befruktade ägg har 3 tjocka lager, vilket gör antibiotika ineffektiva. Dessutom A. lumbricoides ägg är kända för att vara mer motståndskraftiga jämfört med andra parasitägg. Äggen förblir smittsamma i 2 år även vid frysningstemperaturer, vilket indikerar att de kan överleva under vintern och i förorenad importerad Fryst mat . Studier har visat att föroreningsgraden av parasitmedel över hela världen är hög och står för 31,2% av grönsaker som köpts från basarer i Pakistan, 66,3% av grönsaker som köpts från basarer i Marocko , 34,7% av grönsaker som köpts från basarer i Polen och 25% av grönsaker som köpts från basarer i Iran . Antalet resenärer har ökat markant under det senaste decenniet, och dessa resenärer riskerar infektion. På grund av utvecklingen av Logistik och diversifiering av mat har mängden importerad mat ökat, och även färska grönsaker finns tillgängliga till billiga priser. Japan är starkt beroende av importerade livsmedel, och försiktighet bör iakttas när det gäller livsmedel som är förorenade med parasitära medel. Dessutom har ekologiskt odlade grönsaker blivit alltmer populära, men det finns risk för infektion med bekämpningsmedelsfria och organiska gödningsmedel. Dessutom förväntas antalet invandrare och flyktingar från områden med hög infektionsrisk öka. Faktiskt, i USA, ungefär 4 miljoner människor är smittade och de flesta av dessa är invandrare . Kliniker måste vara medvetna om parasitiska infektioner eftersom sjukdomar kan förekomma i icke-ischemiska områden.

Etikförklaring

författarna har inga etiska konflikter att avslöja.

Disclosure Statement

författarna har inga intressekonflikter att deklarera.