artroskopisk assisterad behandling av en omvänd Hill-Sachs-Lesion: beskrivning av en ny teknik med Cerament
Abstrakt
syfte. Impaktionsfrakturer av den främre aspekten av humeralhuvudet, den omvända Hill-Sachs-lesionen, är vanliga vid bakre axelförskjutning. Vi presenterar en ny teknik för att ta itu med dessa lesioner artroskopisk-assisterad med användning av ett bensubstitut. Sätt. Vi rapporterar fallet med en 45-årig man med en omvänd Hill-Sachs-lesion efter bakre axelförskjutning. Initialt utförs en glenohumeral artroskopi för att ta itu med samtidiga intraartikulära skador. Styrd av k-tråden infördes en kanylerad sizer för reduktion av frakturen under artroskopisk visualisering. För reduktion av den påverkade delen av humeralhuvudet fylldes den subkortiska defekten med ett injicerbart bensubstitut (Cerament) för att förhindra sekundär dislokation. Resultat. Röntgen vid uppföljning 6 månader efter indexproceduren dokumenterar den beniga ombyggnaden av bensubstitutet. Vid den tiden var patienten smärtfri (VAS 0) och nöjd med resultatet (konstant poäng: 78, Rand-36 poäng: 84, Rowe poäng: 81) med en bra ROM. Slutsats. Sammanfattningsvis är artroskopisk assisterad rekonstruktion av omvända Hill-Sachs-lesioner med ett injicerbart bensubstitut möjligt och kan ge patienter alla fördelar med en anatomisk rekonstruktion med minskade risker relaterade till öppen operation.
1. Introduktion
traumatisk bakre förskjutning av glenohumeralleden representerar en sällsynt skada. Ofta kan det gå oupptäckt på grund av bristen på en korrekt röntgenprojektion eller saknas tydlig presentation av kliniska tecken, som vanligtvis består av smärta och oförmåga att göra fullständig höjd och yttre rotation . Bakre förskjutning av axeln kan resultera i en intrycksfraktur av den främre aspekten av humeralhuvudet, den så kallade omvända Hill-Sachs-lesionen som har rapporterats hos upp till 86% av patienterna efter en första gång bakre dislokation . Dessa lesioner kan orsaka signifikanta kliniska symtom och kan öka risken för återkommande instabilitet. Orsakerna till bakre axelförskjutningar är vanligtvis allvarliga traumatiska händelser eller plötslig våldsam inre rotatorisk muskelkontraktion (t .ex. under ett konvulsivt anfall). Behandlingen beror på storleken på defekten och olika kirurgiska tekniker har beskrivits. Det varierar från konservativ behandling till kirurgiska alternativ såsom bentransplantation, subscapularis senöverföring och artroplastik . De flesta av dessa tekniker är invasiva och kräver en omfattande kirurgisk inställning till axeln. Vi presenterar fallet med en 45-årig man med en omvänd Hill-Sachs-lesion på grund av ett konvulsivt anfall med en bakre axelförskjutning. Vi beskriver en minimal invasiv, artroskopisk assisterad teknik för att ta itu med den omvända Hill-Sachs-lesionen med bencementförstoring (Cerament, Bonesupport GmbH, Frankfurt/Tyskland).
2. Fallrapport
en 45-årig man fick en bakre förskjutning av sin vänstra axel efter ett konvulsivt anfall medan han spelade fotboll. Han hade inte en historia av någon tidigare skada eller symtom på hans axel. Röntgen och CT visade fogen fixerad i dorsal dislokation med närvaron av en omvänd Hill-Sachs-defekt som påverkar 30% av ledytan (Figur 1). Bakom litteraturens bakgrund fattades beslutet om ett kirurgiskt tillvägagångssätt .
(a)
(b)
(a)
(b)
2.1. Kirurgisk teknik
patienten placerades i strandstolsläge med en bildförstärkare vinkelrätt mot patientens axel från den kontralaterala sidan för att möjliggöra artroskopi och röntgenbilder samtidigt. Under generell anestesi utfördes en sluten reduktion av glenohumeralleden och standard artroskopiska portaler placerades. Vid det anteromediala humerala huvudet visualiserades den omvända Hill-Sachs-lesionen(Figur 4 (A)); resultaten var i enlighet med preoperativa röntgenstrålar och CT-skanningar (Figur 1). Inga fler skador hittades i den främre axelregionen med en intakt Sena av subscapularis, biceps brachii-senan och en intakt labrum. Genom ett lateralt tillvägagångssätt placerades en k-tråd i den centrala defekten i Hill-Sachs-lesionen (Figur 2); Det kan vara till hjälp att styra k-tråden med en tibial guide som används vid korsbandskirurgi (Arthrex, USA). Styrd av k-tråden infördes en kanylerad sizer (8 mm diameter, BioMatrix CRD-instrument, Arthrex) för reduktion av frakturen under artroskopisk visualisering (Figur 3). För intern fixering fylldes den subkortiska defekten med ett injicerbart bensubstitut (Cerament) för att förhindra sekundär dislokation. Efter härdning av bensubstitutet dokumenterades rekonstruktionen av humerhuvudet genom artroskopi (Figur 4(b)). Sår stängdes och portalerna täcktes med sterila förband.
(a)
(b)
(a)
(b)
röntgen-och CT-skanning av axeln två dagar efter indexproceduren visade en intakt glenohumeral artikulering med ett återställt humeralhuvud och en subkortisk defekt fylld med Cerament (figurerna 5(A) och 5(b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
axeln stagades i neutral rotation i 2 veckor postoperativt och enkel funktionell fysioterapi startades.
2.2. Resultat
röntgen vid uppföljning 6 månad efter indexproceduren dokumenterar benombyggnaden av bensubstitutet (Figur 6). Vid den tiden var patienten smärtfri (VAS 0) och nöjd med resultatet (konstant poäng: 78, Rand-36-poäng: 84, Rowe-poäng: 81) med en bra ROM med 90 abduktion och 110 höjningar (figurerna 7(A) och 7(b)).
(a)
(b)
(a)(a)
(b)
3. Diskussion
posterior axelförskjutning är en ovanlig skada med en rapporterad prevalens på 1,1 per 100 000 per år; många av dessa skador missas vid tidpunkten för den första presentationen . När det gäller behandlingen av den omvända Hill-Sachs-lesionen finns det samtycke i litteraturen att tidig behandling och anatomisk rekonstruktion av defekten resulterar i bättre resultat än försenad operation eller nonanatomiska förfaranden . Många olika procedurer har beskrivits tidigare för att behandla defekten på grund av humeral impaktionsfrakturen: förskjutning av subscapularis-senan i defekten, förskjutning av tuberositeten och senan, autolog bentransplantation och kapselreparation, rotation osteotomi hos den proximala humerusen, defektfyllning med skruvar och osteokonduktivt material, allograftrekonstruktion och axelartroplastik . De flesta av dessa tekniker är öppna kirurgiska ingrepp. Det presenterade fallet visar ett artroskopiskt assisterat, minimalt invasivt tillvägagångssätt för att ta itu med omvända Hill-Sachs-lesioner. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att använda mindre snitt med minskade risker. Jämfört med öppen kirurgi kan den beskrivna artroskopiska tekniken erbjuda följande fördelar: (i)minimal mjukvävnadstrauma, (ii)minimal blodförlust, (iii)fullständig axelinspektion och behandling av samtidiga intraartikulära skador.Den artroskopiska assisterade metoden ger kirurger möjlighet att behandla samtidiga intraartikulära patologier, som annars kan ha missats. I en tidigare serie var 86% av bakre axelförskjutningar associerade med traumatiska intraartikulära lesioner . Vi är inte medvetna om någon studie som rapporterade om revisioner efter misslyckad omvänd Hill-Sachs-lesion reparation på grund av förbises intraartikulär patologi. Emellertid kan ihållande axelsmärta efter ett annars framgångsrikt indexförfarande relateras till samtidiga skador .
artroskopi ger direkt visualisering av humeralt huvudintryck och kan tillåta en högre noggrannhet vid reduktion av ledytan vilket leder till bättre kliniska resultat jämfört med öppna procedurer. Förutom detta reduceras behovet av att använda fluoroskopi och Röntgentiden; det har varit vår erfarenhet att single-shot-fluoroskopi i slutet av operationen är tillräckligt.som beskrivs av McLaughlin kan omfattningen av humerala huvudskador associerade med bakre axelförskjutning påverka valet av behandling . Lesioner som involverar mindre än 20% av ledytan verkar klara sig bra med icke-operativ behandling. Det första terapeutiska alternativet för osteokondrala intryck mellan 25 och 40% är fortfarande öppet för debatt; det är kirurgens val att utföra öppen reduktion och osteosyntes eller protes. Total-eller hemiartroplastik anses vara nödvändig för lesioner överlägsen 40% .
i det presenterade fallet var defekten förhöjd artroskopiskt assisterad; förhöjning av defekten har visat sig vara kliniskt och radiografiskt framgångsrik för att återställa den normala anatomin hos ledytan hos patienter som lider av en Hill-Sachs-lesion . Rekonstruktion av humeralhuvudet genom höjning av deprimerat brosk och subchondral relining med cancellous bentransplantat har beskrivits av flera författare. Fördelen med vår teknik med Cerament är dubbelt: å ena sidan finns det ingen givarplats sjuklighet och å andra sidan kan den utföras artroskopiskt.
det finns begränsningar som måste erkännas och åtgärdas angående den aktuella studien. En begränsning har att göra med i vilken utsträckning resultaten kan generaliseras utöver det studerade fallet. En annan begränsning är bristen på en uppföljningsgrupp. Dessa begränsningar kan dock ses som fruktbara vägar för framtida forskning under samma tema.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.
Leave a Reply