var kom 500kcal-siffran ifrån?

det första kaloriförslaget som gavs under amning verkar ha varit 1950 där en rapport föreslog att amning krävde en extra 1000kcal per dag. Denna siffra reviderades till 800kcal 1957 som uppgav att vissa kvinnor har svårt att konsumera en extra 1000kcal. Detta är knappast förvånande eftersom 1000kcal är mycket mat. Dessa rekommendationer utformades från beräkningar av producerad mjölk. Den genomsnittliga babyen vid 6 veckor gammal (när mjölkproduktionen ska vara i full volym medan den uteslutande ammar) dricker runt 28oz/850ml om dagen. Kaloriinnehållet i mjölk anses vanligtvis vara genomsnittligt vid 22kcal per oz. Detta innebär att matematiskt sett när du ammar måste du producera cirka 600 kcal mjölk. Vid tidpunkten för de tidiga rapporterna uppskattades mjölkproduktionens effektivitet till 60%. Med andra ord att äta 100kcal skulle tillåta 60 av dessa kalorier att produceras som mjölk. De andra 40kcal användes i produktionsprocessen. Med hjälp av denna råa siffra anlände de till 1000kalorier.

i en studie från 1970 (Thomson, Hytten, & Billerwicz) ändrades detta till 500kcal-siffran som ofta används för närvarande. Vid denna tidpunkt var effektiviteten i mjölkproduktionen känd för att vara mycket högre med studien som tyder på att mjölkproduktionen kan vara 90% effektiv, eller att för varje 100kcal ätit omvandlades 90kcal till mjölk och endast 10kcal förlorades i produktionen. Med denna siffra föreslår studien:

det extra utbudet av 600kcal i den dagliga kosten bör räcka för att stödja amning och en”rund figur”på 500kcal dagligen kan betraktas som rimligt i officiella rekommenderade utsläppsrätter

våra kroppar förbereder sig för amning under graviditeten

Så ur ett enkelt matematiskt perspektiv kan vi ta några genomsnittliga siffror kring mjölkintag och mjölkkalorier och kan komma in i till en siffra på 500kcal som en kropp kan använda för att stödja amning. Betyder detta faktiskt att vi måste äta en extra 500kcal per dag men? Låt oss gå tillbaka och titta på människor för några tusen år sedan och på däggdjur i allmänhet.

Låt oss börja med en mänsklig kvinna som föder i ett jägare/samlarsamhälle för några tusen år sedan. Människor var i händerna på miljön, vädret, tillgången på livsmedel. Skulle en kvinna plötsligt kunna samla 25% extra kalorier vid en tidpunkt då hon måste ta hand om en ny sårbar nyfödd? Även om hennes stam gav henne mat, skulle en extra 25% vara tillgänglig? Det är vettigt att evolutionen skulle ha varit tvungen att hitta en lösning på detta problem.

vad sägs om andra däggdjur? Vad sägs om en ensam stor katt (t.ex. en cheetah) som föder. I en tid då hon behöver återhämta sig från födseln och intensivt ta hand om sin nyfödda, kommer hon att kunna jaga 25% mer eller vara 25% mer framgångsrik i jakter? Hur kan hon skydda sin nyfödda från rovdjur om hon är borta 25% mer än hon ens födde?

verkligheten är att vår kropp förbereder sig för detta extra kaloribehov medan vi är gravida. Under graviditeten ackumuleras fett på låren och supra-iliacområdena. Supra-iliac-områdena är nedre delen av ryggen-vad i min del av världen skulle kallas dina ”haunches”. Detta fett läggs ner så att det kan befrias och användas som energi/kaloributiker för att skapa mjölk medan du ammar. NHS anser att 22-26 kg viktökning är normal under graviditeten och 15-30% av detta kan vara av fett. Det är kanske 6 kg fett, vilket har potential att frigöras till ca 24500kcal. Vid 500kcal en dag som skulle ge 48 dagar. Det är inte intressant som tar oss till 7 veckor, när amning anses vara etablerad och vanligtvis känner vi att vi kan komma ut och lite mer. Självklart får vissa människor betydligt olika mängder som det rekommenderade NHS-genomsnittet, men det är en användbar illustration att om vi har normal viktökning under graviditeten har vi kaloributikerna redan i våra kroppar för att etablera amning utan att nödvändigtvis äta extra kalorier. Att frigöra dessa kalorier skulle orsaka viktminskning efter förlossningen av fettet som uppnåtts under graviditeten.

vad säger forskningen om viktminskning under amning?

Vi vet att våra kroppar lägger ner fett som förberedelse för amning och kvinnor får ofta veta att de kommer att förlora denna vikt igen när de ammar. Många tycker att vikten försvinner ganska snabbt och enkelt. Andra tycker att de går upp i vikt. Så vad händer med detta? Vad säger forskningen?

Tja, forskningen berättar för oss att under amning om vi går ner i vikt, bibehåller vikt eller går upp i vikt påverkas av samma faktorer som när vi inte ammar (dvs. kaloriförbrukning vs kaloriintag). En Texas-studie (Butte et al1984) fann att ammande kvinnor som konsumerade mer kalorier förlorade mindre vikt. En brittisk studie (Goldberg et al 1991) fann att vid amning konsumerade deltagarna 300kcal mer kalorier per dag genom kost och dessutom använde de 200kcal mindre i fysisk aktivitet. Det kan vara där 300kcal-siffran på vissa NHS-webbplatser kommer ifrån. Obv 300 kalorier mer kombinerat med 200kcal mindre krav skapar 500kcal siffra. Baserat på detta föreslår Stubbe (2009) :

när det finns gott om näring kompenserar kvinnor för ökade energibehov genom att öka intaget och minska energiförbrukningen snarare än att mobilisera fettbutiker.

så i grund och botten, i rika, välnärda samhällen tenderar vi att äta mer och flytta mindre under de första veckorna efter födseln och så skiftar vi inte barnets vikt. Efter de första 3 månaderna tenderar detta att förändras dock och vid 3-6 månader förlorar ammande föräldrar mer vikt än formel som matar föräldrar. I detta skede verkar vi vara mer benägna att börja använda dessa fettbutiker. Varför detta är är inte klart. Kanske blir vi mer fysiskt aktiva. Kanske äter vi mindre. Hur som helst har detta visat sig vara mönstret i flera studier.

Dewey et al (1993) fann ingen signifikant skillnad i viktminskning under de första 3 månaderna men efteråt förlorade de som ammade i minst 12 månader 2 kg mer än de som ammade i 3 månader eller mindre. Ohlin & Rossner (1990) fann mer viktminskning hos ammande kvinnor från 2,5-6 månader efter partum. I en studie från 1996 fann samma författare att de som snackade 3 eller flera gånger om dagen inte gick ner i vikt när de ammade. Återigen visar detta kalorierna i vs kalorier ut naturen av viktminskning vid amning.

individuell Variation

nästa problem vi träffar med tanken på ett standardantal kalorier är den individuella variationen. Det finns bara så många faktorer som kan variera i den här bilden. Ta kalorierna i mjölken som produceras till att börja med. Så för att få 500kcal är de 2 siffrorna som används ett genomsnittligt intag av cirka 28oz / 850ml per dag vid 22kcal en oz. Inte alla barn kommer att dricka 28oz / 850ml om dagen. En uteslutande ammande baby kan ta 25oz / 750ml. En annan kan ta 35oz/1000ml och fortfarande övervägas i normalt intervall. Det är bara uteslutande ammande barn. Där jag bor och arbetar majoriteten av ammade barn är förmodligen kombinationsmatad efter de första dagarna/veckorna. Så en baby kan bara ta 10 oz/300 ml bröstmjölk och 18 oz/550 ml formel. Förutsatt 22kcal per oz (standardsiffran) kan den som producerar 10oz bröstmjölk behöva 250kcal extra energianvändning, medan den som producerar 1000ml/35oz kan behöva 850 kcal extra energi.

den standarden 22kcal per oz är dock också problematisk. Detta förutsätter några ”medelvärden”. Det förutsätter att mjölk innehåller cirka 3-5% fett. Faktum är att fett är extremt varierande beroende på den enskilda personen, hur ofta barnet matar, tid på dagen etc. Studier tyder på att mjölkfettinnehållet kan vara betydligt högre hos vissa människor, och 1oz mjölk kan variera från 13-35kcal/oz. Det är nästan 300% skillnad. Applicera det intervallet på” standard ” 28oz-figuren. Nu skulle någon som producerar mjölk vid 13kcal vid 90% effektivitet kräva cirka 400kcal medan någon som producerar mjölk vid 35kcal vid 90% effektivitet skulle kräva 1000kcal. I verkligheten har vi inte standardfettinnehåll. Var och en av oss har en rad, men potentiellt kan vissa människor även med sitt lägsta fettinnehåll vara högre än en annan persons högsta fettmjölk.

utöver detta måste vi lägga till individuell metabolism och BMI före graviditeten. Vissa av oss är magra och har inte mycket kroppsfett. Vissa kvinnor, som kanske hade hyperemesis, lade inte ner fettreserver under graviditeten. Vissa är mycket aktiva även direkt efter födseln. Dessa kvinnor kan behöva äta mycket mer för att möta kaloribehoven vid amning. Andra fick mycket under graviditeten eller var redan överviktiga innan de blev gravida. Dessa människor kan ha bra fettreserver som kan befrias och därför behöver de inte äta mycket extra kalorier.

äntligen har vi avvänjning. När en baby går vidare till fasta ämnen minskar deras mjölkintag. Kaloriutgifterna för mjölkproduktionen minskar därför. Någon som ammar ett barn borde inte behöva spendera samma kalorier på mjölkproduktion som någon som uteslutande ammar en 8 veckor gammal.