Här är 125 saker att veta om Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna och Humana — fem ledande sjukförsäkringsbolag i USA

Blå Kors blå sköld

företagets grunder

1. Blue Cross grundades 1929 som ett sätt att tillhandahålla förbetald sjukhusvård. Ett decennium senare grundades Blue Shield för att ge ersättning för läkartjänster. Blue Cross Association och National Association of Blue Shield Plans slogs samman 1982 för att bilda Blue Cross och Blue Shield Association.

2. Scott Serota leder för närvarande BCBSA som VD och koncernchef. Han har haft denna position sedan 2000, enligt villkor som COO, senior executive och executive vice president för systemutveckling. Han tjänstgjorde tidigare som VD och koncernchef för Chicago-baserade Rush Prudential Health Plans, som såldes till WellPoint Health Networks 2000.

3. BCBS-systemet erbjuder ett komplett spektrum av sjukvårdstäckning, inklusive täckning för stora arbetsgivargrupper, småföretag och privatpersoner, samt Medicaid-och Medicare-planer.

4. En av tre amerikaner — 106 miljoner-är BCBS-mottagare. BCBS-företag har också det största privat garanterade sjukförsäkringsavtalet i världen genom Federal Employee Program, eller Federal Employee Health Benefits Program, som försäkrar mer än hälften — 5.3 miljoner — av federala statliga anställda, anhöriga och pensionärer, enligt betalaren. BCBS ger 52 miljoner Medicaid och 42 miljoner Medicare mottagare med sjukvård täckning samt.

5. BCBS-företag verkar i alla amerikanska stater, District Of Columbia och Puerto Rico.

6. Blues är helt oberoende och licensierar ett eller båda Blue Cross och Blue Shields varumärken för att fungera på olika marknader över hela landet. Av de 36 BCBS-företagen är den största den börsnoterade hymnen, som sträcker sig över 14 stater, och inkluderar Rocky Mountain Hospital och Medical Service (Colorado och Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), hmo Missouri, Anthem hälsoplaner i New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Hymne hälsa planer Virginia, BCBS av Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, Regence Group och Highmark tjänar också flera stater. Health Care Service Corp. Driver följande planer: BCBS i Illinois, BCBS i Montana, BCBS i New Mexico, BCBS i Oklahoma och BCBS i Texas. CareFirst inkluderar CareFirst of Maryland, CareFirst BlueChoice och grupp sjukhusvård medicinska tjänster. Regence-gruppen inkluderar Regence BlueShield av Idaho, Regence BCBS av Oregon, Regence BCBS av Utah och Regence Blue Shield (Washington). Highmark inkluderar Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS West Virginia och Highmark BCBS Delaware.

ekonomi

7. Chicago-baserade Health Care Service Corp., en BCBS-licenstagare och den största ideella sjukförsäkringsgivaren i landet, publicerade en förlust på 281,9 miljoner dollar 2014, jämfört med ett överskott på 684,3 miljoner dollar året innan, på grund av en betydande ökning av antalet medicinska påståenden som ett resultat av patientskydd och prisvärd vårdlag och människor som får försäkringsskydd genom utbytena.

8. Anthem, det största BCBS-företaget, rapporterade bättre än förväntat resultat för första kvartalet 2015, vilket gav en nettoresultat på 856,2 miljoner dollar, upp från 701 miljoner dollar för första kvartalet förra året.

9. Den ideella statusen för vissa Bluesdräkter har varit en stridspunkt. Medan vissa företag är börsnoterade, till exempel Anthem, har andra haft en ideell status. Blue Shield of California avskaffades sin statliga skattebefriade status i augusti 2014, men nyheten tillkännagavs i Mars. California Franchise Tax Board återkallade sin status, som betalaren har haft sedan den grundades 1939, efter en statlig revision. Även om ingen information har släppts, var den skattebefriade statusen sannolikt borttagen eftersom Blue Shield of California höll 4,2 miljarder dollar i sina finansiella reserver, vilket är fyra gånger större än BCBSA kräver att medlemmarna håller för att betala fordringar, enligt NPR. Företaget har bidragit med 325 miljoner dollar till sin välgörenhetsstiftelse under de senaste 10 åren.

10. Många betalare, inklusive BCBS-planer, begärde tvåsiffriga räntehöjningar för planer som skapades under PPACA nästa år för att täcka de medicinska kostnaderna för den nyligen försäkrade. Blues planer i Maryland, New Mexico och Tennessee begärde alla ökningar på 30 procent eller mer, och BCBS Illinois begärde en ökning med 23,4 procent för individuella planer och en ökning med 29,1 procent för en HMO-plan, enligt Politico. BCBS i North Carolina ber om en premieökning på 25,7 procent, enligt Triad Business Journal. De ökade priserna har ännu inte godkänts.

värdebaserade program

11. Blues ökade kollektivt värdebaserade vårdutgifter till 71 miljarder dollar 2014, vilket återspeglar en 9-procentig ökning av fordringar kopplade till värdebaserade program sedan 2013.

12. Patientcentrerade BCBS-program genererade 1 miljard dollar i besparingar 2013, enligt BCBSA. Portföljen omfattar ansvariga vårdorganisationer, patientcentrerade medicinska hem och andra program för totalt 570 patientcentrerade vårdprogram för mer än 25 miljoner kunder och 228 000 läkare.

13. BCBS har lanserat 450 Aco i 32 stater med mer än 111 000 läkare.

14. Blues värd 69 PCMHs i 43 stater och Washington, DC mer än 56 000 läkare deltar i betalarens PCMH-modeller.

BCBS antitrust stämningar

15. Två federala antitrustförfaranden mot alla BCBS-företag och BCBSA har nyligen tagit rubriker. Rättegångarna hävdar att BCBS-försäkringsgivarnas” kartellliknande ” verksamhet begränsar konkurrensen och driver upp Premier.

16. Ett ärende väcktes på uppdrag av vårdgivare och det andra på uppdrag av enskilda och små arbetsgivarkunder. Kostymerna kombinerades till ett krav från en federal rättslig panel i Alabama och kärandena söker nu Grupptalan status.

17. BCBS förnekade anklagelserna. Den säger att deras licensmodell-som ger företag exklusiva rättigheter att använda BCBS — varumärket i specifika regioner-inte är olaglig och har funnits i årtionden utan tidigare antitruståtgärder.

18. Fallet handlar om den rättsliga tolkningen av BCBS-modellen. Huruvida BCBS är en franchise eller var målmedvetet utformad för att minska konkurrensen är kärnan i fallet, enligt Barak D. Richman, professor i juridik.

19. Klagandena har motstridiga intressen. Glenn Melnick, professor vid University of Southern California, påpekade i Wall Street Journal att högre ersättningsnivåer är av intresse för leverantörer, men skulle leda till högre premier för kunderna.

20. Inga domar har gjorts på sakens sak, men det avvisades inte förra året av den amerikanska Distriktsdomaren R. David Proctor, som sa att kärandena ”har påstått ett livskraftigt marknadstilldelningssystem.”

rankningar, tvister och nyheter

21. Enligt athenahealth årliga PayerView rapport, Blues har den starkaste närvaro i topp 10 artister, med BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina och BCBS North Carolina Blue Medicare håller sex platser. Betalare rankades baserat på mätvärden som dagar i kundfordringar, fordringsupplösningsgrad, förnekningsgrad och mer.

22. BCBS planer bedömdes nr.1 plan för övergripande medlemstillfredsställelse för Heartland-regionen-som inkluderar Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska och Oklahoma — och Illinois-Indiana-regionen, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania och Texas, där den bundet till nr 1 med UnitedHealthcare, enligt den årliga JD Power Member Health Plan-studien. Studien är baserad på konsumentsvar i sex kategorier: täckning och fördelar, leverantörsval, information och kommunikation, Skadebehandling, kostnad och kundservice.

23. CareFirst BCBS meddelade i Maj att det var offer för en cyberattack som potentiellt komprometterade data från nästan en tredjedel av sina kunder-1,1 miljoner medlemmar — vilket gjorde det till den tredje hackningen som upptäcktes hos ett BCBS — företag sedan början av året. Anthem meddelade också ett brott i Februari i år, sätta information i riskzonen för cirka 80 miljoner tidigare och nuvarande kunder och anställda. En cyberattack som rapporterades i mars på Premera Blue Cross komprometterade data från 11 miljoner kunder.

24. Pittsburgh-baserade UPMC och Highmark har varit inblandade i en tvist sedan 2011, då betalaren flyttade för att förvärva West Penn Allegheny Health System, UPMC: s största konkurrent. Som svar beslutade UPMC att inte förnya sitt kontrakt med betalaren, vilket tvingade Highmark-kunder att söka vård utanför systemet eller betala avgifter utanför nätverket. Senast beordrade en domare UPMC att fortsätta att ge tillgång till Highmark Medicare Advantage-medlemmar i nätverket fram till 2019, eller varaktigheten av samtyckedekretet som företagen ingick i juni 2014.

25. BCBSA tillkännagav i April planer på att starta en privat sjukförsäkringsutbyte för att hjälpa övergången Medicare-berättigade pensionärer från grupphälsoförmåner till individuell Medicare-täckning. Utbytet kommer att erbjuda kompletterande Medicare försäkring, eller Medigap, samt Medicare Advantage och Medicare Part D planer.

Blue Cross planer, stat för stat
Alabama: Blue Cross och Blue Shield
Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield
Arizona: Blue Cross och Blue Shield
Arkansas: Blue Cross och Blue Shield
Kalifornien: Anthem Blue Cross; Blue Shield
Colorado: Hymn Blå Kors och blå sköld
Connecticut: Hymn Blå Kors och blå sköld
Delaware: Highmark Blå Kors blå sköld
District Of Columbia: CareFirst Blå Kors blå sköld
Florida: Blå Kors och blå sköld
Georgien: Blå Kors och blå sköld
Hawaii: Blå Kors blå sköld av Hawaii
Idaho: Blå Kors; Regence BlueShield av Idaho
Illinois: Blå Kors och blå sköld
Indiana: Hymn Blå Kors blå sköld
Iowa: Wellmark Blå Kors och blå sköld
Kansas: Blå Kors och blå sköld
Kentucky: Hymn Blå Kors och blå sköld
Louisiana: Blå Kors och blå sköld
Maine: Hymn Blå Kors och blå sköld
Maryland: CareFirst Blå Kors blå sköld
Massachusetts: Blå Kors och blå sköld
Michigan: Blå Kors och blå sköld
Minnesota: Blå Kors och blå sköld
Mississippi: Blå Kors och blå sköld
Missouri: Hymn Blå Kors blå sköld; BlueCross och BlueShield av Kansas City
Montana: Blå Kors och blå sköld
Nebraska: Blå Kors och blå sköld
Nevada: Hymn Blå Kors och blå sköld
ny Hampshire: hymne Blå Kors och blå sköld
New Jersey: Horizon Blue Cross och Blue Shield
New Mexico: Blue Cross och Blue Shield
New York: BlueCross & BlueShield av Västra; BlueShield av nordöstra; Empire Blue Cross och Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
North Carolina: Blue Cross och Blue Shield
North Dakota: Blue Cross och Blue Shield
Ohio: Anthem Blue Cross och Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross och Blue Shield
Oregon: Regence BlueCross BlueShield av Oregon
Pennsylvania: Highmark Blue Shield; Capital BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Independence Blue Cross (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield of Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross och Blue Shield
South Carolina: Blue Cross och Blue Shield
South Dakota: Wellmark Blue Cross och Blue Shield
Tennessee: Blue Cross och Blue Shield
Texas: Blue Cross och Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield of Utah
Vermont: Blue Cross och Blue Shield
Virginia: Hymn Blue Cross och Blue Shield och CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blå korset; Regence BlueShield
West Virginia: Highmark Blå Kors blå sköld West Virginia
Wisconsin: Anthem Blå Kors och blå sköld
Wyoming: Blå Kors och blå sköld

UnitedHealthcare

företagets grunder

1. Minneapolis-baserade UnitedHealthcare verkar under moderbolaget UnitedHealth Group. UnitedHealth Group bildades 1974 under namnet Charter med av en grupp sjukvårdspersonal och läkare. 1977 skapades United HealthCare Corp. och blev förälder till Charter med. Det var inte förrän 1998 När United HealthCare Corp. blev känd som UnitedHealth Group, och företaget lanserade sex oberoende affärssegment, varav en var UnitedHealthcare of today.

2. UnitedHealth Groups andra servicelinje är Optum, en hälsovårdsplattform som innehåller lösningar för befolkningshälsohantering, vårdleverans och klinisk och operativ förbättring. Optum har tre plattformar-OptumHealth, Optumsight och OptumRx — som tillhandahåller tjänster för hälsohantering, rådgivande konsulttjänster och apoteksförvaltningstjänster.

3. David Wichmann, VD och CFO för UnitedHealth Group, övervakar för närvarande verksamheten i UnitedHealthcare. Han tillträdde dessa uppgifter i februari 2015, efter dåvarande VD för UnitedHealthcare Gail Boudreaux avgick från sin position av oupptäckta skäl efter att ha tjänstgjort i positionen sedan 2008. Wichmann kommer att övergå från sin roll som CFO under de kommande sex till 12 månaderna.

4. UnitedHealth Group sysselsätter cirka 168 000 personer i 21 länder, inklusive Australien, Kanada, Kina, Indien, Filippinerna, Irland, Italien och Storbritannien.

finansiella rapporter

5. Under första kvartalet 2015 rapporterade UnitedHealth Group (inklusive Optum financials) intäkter på 35,8 miljarder dollar, en ökning med 12,6 procent från första kvartalet 2014s 31,8 miljarder dollar. På egen hand uppgick UnitedHealthcares Q1 2015-intäkter till 32,6 miljarder dollar, en ökning med 11,3 procent från 29,3 miljarder dollar i Q1 2014. UnitedHealth Groups vinst för Q1 2015 uppgick till $1.4 miljarder, upp från $1.1 miljarder Q1 2014.

6. Under de senaste tre åren har UnitedHealthcare nästan tredubblat sina totala värdebaserade betalningar till leverantörer, som nu uppgår till cirka 37 miljarder dollar. Betalaren förväntar sig att fördubbla det antalet år 2018 och betala 65 miljarder dollar knutna till förbättrad kvalitet och resultat.

medlemsinformation

7. UnitedHealthcare täcker cirka 45 miljoner individer över hela världen. UnitedHealth Groups tjänster betjänar mer än 6 100 vårdinrättningar och 855 000 läkare och vårdgivare.

8. UnitedHealthcare erbjuder hälsofördelar till fem olika grupper. I samhället och statliga planer tillhandahåller betalaren hanterade vårdlösningar till statliga Medicaid-program. Arbetsgivaren och individuella planer erbjuder konsumentinriktade fördelar. UnitedHealthcare erbjuder också Medicare och pensionsplaner för de åldrarna 50 och över, liksom militära och veteraner planerar att tillgodose behoven hos militärtjänstmedlemmar, pensionärer och deras familjemedlemmar. Dessutom har UnitedHealthcare en global närvaro, främst i Brasilien.

9. UnitedHealthcare erbjuder produkter på 23 Statliga börser, inklusive 15 stater där betalaren erbjuder Medicaid planer.

10. Betalaren erbjuder hälsoplaner anpassade till individer med specifika kroniska sjukdomar, såsom diabetes. UnitedHealthcare lanserade sitt diabetesspecifika program 2009, vilket gör det till den första hälsoplanen någonsin speciellt för patienter med diabetes eller pre-diabetes. Enligt planen finns det ingen kostnad för rutinmässig diabetesvård, men medlemmar i programmet måste följa förebyggande, evidensbaserade riktlinjer från American Diabetes Association.

11. Forskning från Mark Farrah Associates indikerar att UnitedHealthcares totala medlemskap var det enda av sina bästa konkurrenter som såg medlemstillväxten minska från fjärde kvartalet 2013 till fjärde kvartalet 2014. UnitedHealthcares medlemstillväxt minskade med 1 procent, medan Aetna växte 5.9 procent, Cigna växte 2.7 procent och Anthem växte 5.2 procent, enligt resultaten.

ansvarsfulla vårdavtal

12. UnitedHealthcare planerar att lägga till ytterligare 250 ansvariga vårdorganisationer till sin nuvarande lista över program, vilket ger totalsumman till mer än 720 Aco. Betalaren meddelade i Februari att 11 miljoner plandeltagare får värdebaserad vård genom sina ACOs.

13. Några senaste uppdateringar av ansvariga vårdrelationer av UnitedHealthcare inkluderar planer med Downers Grove, sjuk.- based Advocate Health Care för att utöka ansvarig vård från 5,500 Medicare Advantage-mottagare till mer än 80,000 UnitedHealthcare-medlemmar, Raleigh, NC-baserad WakeMed Key Community Care för att förbättra vårdkoordinationen för mer än 175,000-mottagare som får vård från wkcc-läkare och Mountain View, Calif.- baserad Palo Alto Medical foundation för att lansera en ny ACO för mer än 63 000 mottagare.

14. UnitedHealthcare var inblandad i någon betalare-sjukhuskonflikt i år eftersom det fungerade för att omförhandla sitt kontrakt med Charlotte, NC-baserad Carolinas HealthCare. Avtalet mellan de två parterna löpte ut Feb. 28, 2015. Det tog ungefär två månader efter att deras kontrakt löpte ut för att komma överens om ett nytt i April, men kontraktet är retroaktivt till Mars 1 så mottagarna upplevde inte störningar i förmånerna.

15. Under 2009 lanserade UnitedHealthcare sitt patientcentrerade medicinska hemprogram med primärvårdspraxis i Arizona, Colorado, Ohio, New York och Rhode Island. I denna modell fungerar primärvårdsläkare som individs samordnare för vård för att minska fragmenteringen över vårdkontinuumet.

rankningar och betyg

16. År 2015 rankade UnitedHealth Group nr 1 på Fortunes lista ”världens mest beundrade företag” i avsnittet försäkring och förvaltad vård för femte året i rad. Dessutom fick betalaren ett toppbetyg på 100 procent på Human Rights campaigns 2015 Corporate Equality Index och utsågs till en topp 100 Militärvänlig arbetsgivare och militär Makevänlig arbetsgivare 2015 av Victory Media, som publicerar G. I. Jobb och militära Makartidningar.

17. UnitedHealthcare-planer rankades som nr 1 för medlemstillfredsställelse i Texas-regionen, bunden med BlueCross BlueShield i Texas, enligt den årliga JD Power Member Health Plan-studien 2015. Betalaren bundet till tredje plats med CareFirst BlueCross BlueShield i Mid-Atlantic-regionen, som inkluderar Maryland, Virginia och Washington, DC

18. I athenahealths PayerView 2015-rapport kom UnitedHealthcare in på 53 av 166 betalare. Rapporten rankar betalarens resultat baserat på kundfordringar, första-pass fordringsupplösningsgrad, denial rate och provider collection burden, bland andra mätvärden.

19. När millennials går in i arbetskraften är UnitedHealth Group ett ställe de vill hamna på. Enligt en undersökning från National Society of High School Scholars som samlade svar från mer än 18 000 studenter mellan 15 och 29 år är UnitedHealth Group nr 23 på listan över 25 specifika företag för vilka millennials mest vill arbeta.

nya erbjudanden

20. UnitedHealthcare samarbetade med tre telemedicinleverantörer och kommer att täcka videokonsultationer. Genom telemedicin tjänsteleverantörer — Doctor on Demand, Optum NowClinic och American Well-UnitedHealthcare medlemmar kommer att kunna få tillgång till en läkare när som helst. För närvarande erbjuds denna täckning endast till självfinansierade arbetsgivarkunder, men betalaren planerar att utöka täckningen till arbetsgivarsponserade och individuella plandeltagare 2016.

21. År 2014 lanserade UnitedHealthcare sin Health4Me-mobilapp, som gör det möjligt för plandeltagare att betala medicinska räkningar på sina smartphones. Appen tillåter också användare att söka efter läkare, lokalisera brådskande vårdinrättningar, hantera receptbelagda påståenden och prata med sjuksköterskor om hälsoproblem, bland andra erbjudanden.

22. Tillsammans med AARP lanserade UnitedHealthcare Longevity Network, en digital plattform som erbjuder ett nav för individer i åldrarna 50 och uppåt. AARP och UnitedHealthcare har arbetat i partnerskap sedan 2008. UnitedHealthcare ger AARP medlemmar Medicare Tillägg försäkringsplaner.

23. I April tillkännagav betalaren ett hälsoincitamentssamarbete med Walgreens. Genom samarbetet kan UnitedHealthcare-medlemmar tjäna Walgreens Balansbelöningspoäng för hälsosamma beteenden och aktiviteter. När individer loggar daglig träning, hälsosam kost och andra hälsopositiva aktiviteter på UnitedHealthcares Health4Me-mobilapp, tjänar de extra Walgreens Balance-belöningspoäng. Programmet kommer att pilotas för medlemmar i Arizona och Illinois.

UnitedHealthcare i nyheterna

24. I Maj, UnitedHealthcare avgjorde en tio år lång rättegång som påstod betalaren målmedvetet behöll betalningar för att uppfylla ekonomiska mål. N. C. Medical Society lämnade in rättegången mot UnitedHealthcare 2004 och hävdade att UnitedHealthcare ” systematiskt skulle neka betalningar till NCMS-medlemmar för medicinskt nödvändiga påståenden att uppnå interna finansiella mål utan hänsyn till enskilda patientmedicinska behov.”UnitedHealthcare kommer att nöja sig med 11,5 miljoner dollar.

25. Enligt en Wall Street Journal-rapport diskuterar UnitedHealth Group ett övertagningsavtal med Aetna som skulle värderas till mer än 40 miljarder dollar. Nyheter om detta utökade erbjudande följer noga nyheter som Anthem nyligen närmade sig Cigna med ett övertagningsavtal värderat till cirka 45 miljarder dollar. Dessutom spekuleras Aetna att överväga att köpa Humana.

Aetna

företagets grunder

1. Aetnas företagsnamn är inspirerat av Mt.Etna-en 11.000 fot vulkan på östra stranden av Sicilien, Italien, som är den mest aktiva vulkanen i Europa.

2. Aetna grundades 1853 och Eliphalet A. Bulkeley var företagets första president. Försäkringsgivaren införde stor medicinsk täckning 1951, när en arbetskraftsbrist i kombination med lönefrysningar gjorde anställdas förmåner desto mer kritiska för arbetstagarnas kvarhållande. Aetna betalade sitt första Medicare-krav 1966 och skapade ett hmo-dotterbolag 1973.

3. Från och med mars 2015 hade Aetna 23,7 miljoner medicinska medlemmar, cirka 15,5 miljoner tandläkarmedlemmar och cirka 15,4 miljoner medlemmar i apoteksförvaltningstjänster.

4. Stora Aetna spelare inkluderar:

• Mark T. Bertolini, ordförande och VD för Aetna, som fungerar som företagets verkställande sponsor för mångfald, deltar i flera Aetna employee resource groups och upprätthåller en blogg för att kommunicera med anställda.
• Karen S. Rohan, VD för Aetna, som ansvarar för företagets centrala institutionella verksamhet.
• Shawn M. Guertin, executive vice president, CFO och chief enterprise risk officer i Aetna, som ansvarar för att leda alla bolagets finansiella verksamhet
• Harold Paz, MD, executive vice president och CMO i Aetna, som leder klinisk strategi och politik i skärningspunkten mellan alla Aetnas inhemska och globala företag.

5. Från och med mars 2015 bestod Aetnas nätverk, som sträcker sig över USA och stora delar av världen, av mer än 1,1 miljoner vårdpersonal, mer än 674 000 primärvårdsläkare och specialister och 5 589 sjukhus.

6. Aetna deltar i patientskydd och Prisvärd Care Act sjukförsäkring marknadsplatser. I maj 2014 rapporterade Aetna att det hade mer än 600 000 utbytesanmälningar.

7 Aetna har cirka 49 350 anställda.

8. I Januari satte Aetna sitt lönegolv till $16 i timmen för sina lägst betalda anställda, vilket ökade de anställdas inkomster med så mycket som 33 procent.

9. Löneökningen förväntades kosta Aetna $ 26 miljoner årligen, men Mr. Bertolini förutspådde att de högre lönerna gör det möjligt för Aetna att kompensera vissa kostnader genom att minska de 120 miljoner dollar som spenderas varje år på personalomsättningsrelaterade kostnader.

Fusionssamtal och finanser

10. Aetna är bland de stora betalarna som är involverade i fusionen frenzy samtal som pågår inom sjukförsäkringssektorn. Under de senaste två veckorna har Anthem gjort två uppköpserbjudanden för Cigna, och Cigna har avvisat dem båda. Dessutom rapporterar Wall Street Journal att Aetna har visat intresse för att ta över Humana.

11. Senast kontaktade UnitedHealth Group Aetna om ett övertagningsavtal som sannolikt skulle värderas till mer än 40 miljarder dollar.

12. Aetnas intäkter för 2014 var cirka 58 miljarder dollar.

13. Aetna rapporterade nettoresultat på $777.5 miljoner på $15.1 miljarder i intäkter för första kvartalet av räkenskapsåret 2015, upp från nettoresultatet på $665.5 miljoner på $14 miljarder i intäkter ett år tidigare.

14. Aetnas rörelseintäkter ökade med 8 procent under första kvartalet av räkenskapsåret 2015 och växte till 15,1 miljarder dollar.

15. Bolagets finansiella tillväxt var delvis hänförlig till ett ökat medicinskt medlemskap, vilket uppgick till cirka 23,7 miljoner per den 31 mars — en sekventiell ökning med 122 000 medlemmar.

16. Baserat på Q1-finanserna projekterar Aetna rörelseresultat per aktie för helåret 2015 i intervallet $7.20 till $7.40, upp från sin ursprungliga vägledning på minst $7.00.

ansvarsfulla vårdavtal

17. Ungefär 3.2 miljoner Aetna-medlemmar får vård genom ansvarsfulla vårdavtal, och 30 procent av Aetnas fordringar går till leverantörer som utövar värdebaserad vård. Aetna planerar att öka antalet sådana fordringar betalningar till 50 procent av 2018 och 75 procent av 2020.

18. Här är några ansvariga vårdavtal betalaren nyligen slog med leverantörer: i April, Atlanta-baserade Emory Healthcare och Aetna meddelade planer på att bilda en ny ansvarig vårdorganisation. I Maj, Cigna och Hackensack, N. J.- baserade regionala Cancer Care Associates tillkännagav lanseringen av ett värdebaserat initiativ för att förbättra vården för patienter som får kemoterapi. Samma månad, Aetna och Omaha, Neb.- baserad CHI Health tillkännagav lanseringen av en ACO för arbetsgivare.

19. En fallstudie från 2012 inklusive 750 Medicare Advantage-medlemmar som fick tjänster från det ansvariga vårdavtalet mellan Aetna och Portland, Maine-baserade NovaHealth fann att patienter hade 50 procent färre sjukhusdagar, 45 procent färre antagning och 56 procent färre återtagande än resten av Maines Medicaid-befolkning. Dessutom var sjukvårdskostnaderna för patienter i pilotprogrammet 16,5 till 33 procent lägre än kostnaderna för medlemmar som inte ingår i programmet. Fallstudien publicerades i hälsofrågor.

20. Aetna har också bildat patientcentrerade medicinska hem. Aetna och Purchase, NY-baserade WESTMED Medical Group kunde minska sjukhusinläggningar bland sina patienter med 35 procent under det första året efter att ha bildat sitt patientcentrerade medicinska hem. WESTMED-läkare mötte eller överskred också 90 procent av sina riktade mål för diabeteshantering och screenings, cancer screenings och hjärtsjukdomar.

juridiska tvister, rankningar och andra frågor

21. Aetna fick namnet nr 32. i Mångfaldspublikation Diversityincs ranking av topp 50 företag för mångfald, en årlig lista nu på sitt 16: e år. Mer än 1 600 företag deltog i Diversityincs undersökning 2015.

22. I 2015 års upplaga av athenahealths PayerView-rapport rankade Aetna andra totalt bland kommersiella och stora betalare. Betalare rankades baserat på mätvärden som dagar i kundfordringar, fordringsupplösningsgrad, förnekningsgrad och mer.

23. Aetna är bland de viktigaste aktörerna inom hälso-och sjukvården som gick med i Clear Choices-kampanjen, En vårdkoalition som kommer att förespråka mer transparenta, ansvarsfulla och konsumentvänliga hälsomarknader.

24. Detta år har inte varit fritt från kontroverser för Aetna. Tidigare denna månad, East Texas Medical Center Tyler lämnat in en stämningsansökan över $1 miljoner mot tre av de största sjukförsäkringsbolagen i staten — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna och Cigna — hävdar uteslutning från sina föredragna leverantörsnätverk har skapat ”allvarlig och negativ konsumentpåverkan.”

25. I februari lämnade Aetna in en rättegång som hävdade att North Cypress (Texas) MedicalCenter och dess VD engagerade sig i ett olagligt kickback-system och använde bedrägliga faktureringsmetoder som ledde Aetna livförsäkring att överbetala det läkarägda samhällssjukhuset med så mycket som 120 miljoner dollar.

Cigna

företagets grunder

1. Cigna tillhandahåller sjukförsäkring till kunder i 30 länder och jurisdiktioner, med mer än 86 miljoner kundrelationer över hela världen. Cigna erbjuder internationell privat sjukförsäkring, inklusive cancer, Moderskap och psykiatrisk vård, genom Cigna Global Health Options program.

2. År 2014 rapporterade Cigna 35 miljarder dollar i intäkter, 2 miljarder dollar i justerat resultat från verksamheten, tillgångar på 55,9 miljarder dollar och 10,8 miljarder dollar i eget kapital.

3. Cigna globala nätverk omfattar mer än 1 miljon partnerskap med vårdpersonal, kliniker och anläggningar inklusive:

• 89 000 deltagande beteendevårdspersonal och 11 400 anläggningar och kliniker
• 74 000 kontrakterade apotek 69 700 vision vårdgivare på mer än 24 800 platser
• 134 000 Tandläkare PPO-proffs och 20 000 Tandläkare hmo-proffs

4. Även om den stora majoriteten av Cigna verksamhet är kommersiell, erbjuder det en Medicare / Medicaid bransch genom Cigna HealthSpring. Cirka 85 procent av Cignas kommersiella verksamhet är hos arbetsgivare som är självförsäkrade och cirka 15 procent är fullt försäkrade, där Cigna tar risken.

5. Cigna har 459 000 Medicare Advantage-kunder, 59 000 Medicaid-kunder, 1,2 miljoner Medicare-receptbelagda läkemedelskunder och behandlade 158 miljoner medicinska påståenden totalt 2014.

6. Stater med det största antalet Cigna medicinska kunder är Texas, Kalifornien, Florida, Tennessee och New York.

7. Sjukförsäkringsgivaren har cirka 37 000 anställda.

8. Stora Cigna-spelare inkluderar:

• David Cordani, VD och koncernchef, som utanför Cigna har tävlat i mer än 125 Triathlon.
• Thomas A. McCarthy, executive vice president och CFO, som har mer än 31 års erfarenhet av sjukvård och försäkringstjänster.
• Alan Muney, MD, CMO för Cigna sedan 2011, som har mer än 26 års erfarenhet av att leda hälsoplanverksamheten och inom medicinsk grupppraktikhantering.
• Mark Boxer, executive vice president och global CIO för Cigna sedan 2011, som ansvarar för att driva företagets globala teknikstrategi.Lisa Bacus, executive vice president och global chief marketing officer sedan 2013, har vunnit många marknadsföringspriser för olika affärs-och marknadsföringsinsatser.

Fusionssamtal

9. Cigna räknas bland de ’stora 5’ vinstdrivande sjukförsäkringsbolagen, tillsammans med UnitedHealth Group, Anthem, Humana och Aetna, som kollektivt försäkrar mer än hälften av den försäkrade befolkningen, eller mer än 100 miljoner människor.

10. Cigna är bland de stora betalarna som deltar i fusionssamtal inom sjukförsäkringssektorn. Under de senaste två veckorna gjorde Anthem två uppköpserbjudanden för Cigna — varav den senaste på cirka 175 dollar per aktie — och Cigna avvisade båda. Humana har också ingått övertagningssamtal med både Cigna och Aetna.

11. Aktier i Cigna hoppade nästan 12 procent juni 15 efter det rapporterades att Anthem gjorde dessa två övertagande bud, enligt en Hartford Courant rapport. Cigna aktier hoppade mer än 3 procent i slutet av maj när företaget sägs ha kontaktat konkurrent Humana om en potentiell buyout, källor berättade Bloomberg.

Ekonomi och kunder

12. Cigna rapporterade nettoresultat på $533 miljoner för första kvartalet av räkenskapsåret 2015, upp från nettoresultatet på $528 miljoner på $8.5 miljarder i intäkter ett år tidigare.

13. Cigna rapporterade konsoliderade intäkter på nästan $9.5 miljarder för första kvartalet av räkenskapsåret 2015, en ökning med cirka 11 procent från året innan.

14. Bolagets premier och avgifter för första kvartalet 2015 ökade med 12 procent jämfört med året innan, till stor del drivet av kundtillväxt i Cignas kommersiella och statliga verksamheter.

15. Cigna totala medicinska kunder växte till 14.7 miljoner under första kvartalet 2015, jämfört med 14,2 miljoner året innan.

16. Baserat på första kvartalets ekonomi förväntar sig Cigna helårs justerade intäkter från verksamheter i intervallet $8.15 till $8.50 per aktie, upp från sin tidigare prognos på $8 till $8.40 per aktie.

samarbetsavtal för vård

17. I juli 2014 uppnådde Cigna sitt mål att skapa 100 samarbetsarrangemang. Vid den tiden sträckte företagets samarbetsarrangemang nästan 30 stater och inkluderade mer än 19 000 primärvårdsläkare och mer än 20 000 specialister. För närvarande har Cigna 114 Samarbetsansvariga Vårdarrangemang i 28 stater, som täcker 1,2 miljoner kunder.

18. Cigna Collaborative Care, ett värdebaserat initiativ som liknar en ansvarig vårdorganisation, har visat framgångsrika kvalitetsresultat och minskade kostnader i OB/GYN-praxis i Florida och Texas. Cigna planerar att lansera upp till sex ytterligare OB/GYN samarbetspiloter i år.

rankningar, juridiska strider och förvärv

19. I 2015 års upplaga av athenahealths PayerView-rapport rankade Cigna tredje totalt bland kommersiella och stora betalare. Betalare rankades baserat på mätvärden som dagar i kundfordringar, fordringsupplösningsgrad, förnekningsgrad och mer.

20. I ReviveHealth National Payor Survey 2015, publicerad av athenahealth, bedömdes Cigna nr 1-planen i övergripande medlemstillfredsställelse för Sydvästra regionen i USA, enligt den årliga JD Power Member Health Plan-studien. Studien, som är i sitt nionde år, mäter tillfredsställelse bland medlemmar i 134 hälsoplaner i 18 regioner över hela USA studien undersöker sex faktorer: täckning och fördelar, leverantörsval, information och kommunikation, Skadebehandling, kostnad och kundservice. Medlemstillfredsställelse beräknas på en 1000-gradig skala.

21. Cigna rankades som nummer 90 på Fortunes lista över 500 företag som genererade mest intäkter för sina respektive räkenskapsår. Det rankas lägre än de andra fyra ’Big 5’ sjukförsäkringsbolagen.

22. I Revive Healths nionde årliga National Payor Survey ansågs Cigna vara den mest pålitliga betalaren för andra året i rad. Revive Healths resultat baserades på svar från mer än 200 sjukhus-och hälsosystemledare om deras känslor gentemot flera sjukförsäkringsbolag.

23. Detta år har inte varit fritt från kontroverser för Cigna. Tidigare denna månad, East Texas Medical Center Tyler lämnat in en stämningsansökan över $1 miljoner mot tre av de största sjukförsäkringsbolagen i staten — Blue Cross Blue Shield of Texas, Aetna och Cigna — hävdar uteslutning från sina föredragna leverantörsnätverk har skapat ”allvarlig och negativ konsumentpåverkan.”

24. Cigna är bland betalare som gick med i Health Care Payment Learning and Action Network, en rådgivande grupp som inrättades för att tillhandahålla ett forum för offentlig-privata partnerskap för att hjälpa det amerikanska sjukvårdssystemet att uppfylla eller överträffa nyligen etablerade Medicare-mål för värdebaserade betalningar och alternativa betalningsmodeller.

25. Cigna är inte främmande för förvärv. I januari 2012 uppnådde Cigna ett stort förvärv med sitt köp av HealthSpring, en av de största Medicare Advantage-planerna i landet, för 3,8 miljarder dollar. Andra senaste förvärv inkluderar:

• I mars 2015 slutförde Cigna förvärvet av Piscataway, NJ-baserade QualCare Alliance Networks, en grupp som betjänar cirka 200 000 kunder i självfinansierade hälsoplaner och har mer än 900 000 kundrelationer.2013 slutförde Cigna förvärvet av Alegis Care, ett portföljbolag av Triton Pacific Capital Partners. De ekonomiska villkoren för affären avslöjades inte.
• 2012 förvärvade Cigna en andel på 51 procent i Finans Emeklilik, den sjätte största liv-och pensionsanstalten i Turkiet.under 2012 förvärvade Cigna Great American Supplemental Benefits, som erbjuder kompletterande försäkringsprodukter för Medicare-leverantörer, för 326 miljoner dollar.

Humana

företagets grunder

1. Stora aktörer i människans förflutna och nutid inkluderar:

• grundare David A. Jones, Sr.och H. Wendell Cherry, som var advokater.
• VD Bruce D. Broussard, som före Humana arbetade inom en mängd olika vårdsektorer, inklusive onkologi, läkemedel, assisterat boende/seniorboende, hemvård, läkarpraktikhantering, kirurgiska centra och tandläkarnätverk.
• CFO Brian Kane, vars tidigare sjukförsäkringsarbete har inkluderat täckning av de nationella och regeringsfokuserade hanterade vårdorganisationerna.
• styrelseordförande Kurt J. Hilzinger, en partner med New York City-baserade private equity-företaget Court Square Capital Partners.

2. Humana började som ett vårdhem företag som heter Extendicare.

3. Företagets fokus flyttades till sjukhus och namnet ändrades till Humana 1974.

4. Humana har medicinskt medlemskap i alla 50 stater, Washington, DC och Puerto Rico.

5. Från och med Dec. 31, 2013, Humana hade cirka 12 miljoner medicinska planmedlemmar och ungefär 7,8 miljoner specialprodukter medlemmar.

kommer en konkurrerande försäkringsgivare att förvärva Humana?

6. Humana har nyligen fått utbredd medieuppmärksamhet, eftersom det har blivit viskningar om Humana som eventuellt förvärvats av en konkurrerande sjukförsäkringsgivare.

7. Humana undersöker en eventuell försäljning av företaget efter att Cigna kontaktade sjukförsäkringsgivaren om en potentiell affär, enligt en Bloomberg-rapport. Tillsammans med Cigna har Aetna också visat intresse för att ta över Humana, enligt Wall Street Journal.

8. Stora försäkringsbolag är intresserade av att förvärva Humana på grund av huvuddelen av företagets intäkter från att administrera Medicare Advantage plans, vilket är ett område som andra försäkringsbolag vill expandera.

9. Goldman Sachs Group ger råd till Humana om eventuell försäljning.

ekonomi

10. Humana rapporterade nettoresultat på 430 miljoner dollar på 13,8 miljarder dollar i intäkter för första kvartalet av räkenskapsåret 2015, upp från nettoresultatet på 368 miljoner dollar på 11,7 miljarder dollar i intäkter ett år tidigare.

11. Humana har varit involverad i olika transaktioner i år. I April tillkännagav Humana sin hemvårdsavdelning, Humana At Home, hade förvärvat Deerfield Beach, Fla.- baserat ditt hem fördel, en sjuksköterska utövare hem hälsovård.

12. I mars meddelade Humana att de sålde Concentra, dess arbetshälsovård och sjukgymnastik tjänster arm, för $1.06 miljarder.

13. Humana förväntar sig en 0.8 procent ökning av finansieringen från de slutliga Medicare Advantage betalningsräntorna för 2016 som CMS nyligen meddelade.

ansvarsfulla vårdavtal

14. Humana har ingått många ansvarsfulla vårdavtal. I Mars enades Brookfield-baserade Integrated Health Network of Wisconsin i mars om att samarbeta med Humana på ett treårigt ansvarsfullt vårdavtal för Humana ’ s Medicare Advantage-mottagare.

15. I februari tillkännagav Humana ett nytt flerårigt avtal om ansvarig vård med HealthSpan Physicians, ett nätverk av 200 primärvårdsläkare baserade i Cincinnati.

16. Från och med Mars, 53 procent av Humana medlemmar var i ansvariga vårdrelationer.

17. Humanas ansvariga vårdförhållanden har sett några tecken på framgång: Inom sitt ansvariga vårdkontinuum rapporterade Humana förbättrade kostnader, minskade ER-besök, minskade inpatientintag och bättre screeningöverensstämmelse för olika åtgärder som kolesterol och kolorektal cancer, jämfört med Humana-medlemmar behandlade i traditionella, avgiftsbelagda och ursprungliga Medicare-inställningar.

18. Från och med mars var Humana på väg att ha mer än 75 procent i ansvariga vårdrelationer senast 2017.

rankningar, tvister och initiativ

19. I 2015 års upplaga av athenahealths PayerView-rapport rankades Humana först totalt bland stora betalare och var den enda nationella kommersiella betalaren i topp 10. Betalare rankades baserat på mätvärden som dagar i kundfordringar, fordringsupplösningsgrad, förnekningsgrad och mer.

20. Humana bedömdes nr 1-planen i övergripande medlemstillfredsställelse för den östra södra centrala regionen i USA, enligt den årliga JD Power Member Health Plan-studien. Studien, som är i sitt nionde år, mäter tillfredsställelse bland medlemmar i 134 hälsoplaner i 18 regioner över hela USA. Studien undersöker sex faktorer: täckning och fördelar, leverantörsval, information och kommunikation, Skadebehandling, kostnad och kundservice. Medlemstillfredsställelse beräknas på en 1000-gradig skala.

21. Humana har varit en del av tvister med sjukhus. Det tillkännagavs i Februari att ett 20-årigt förhållande mellan Humana och University of Chicago Medicine skulle upphöra den 1 April och drabba cirka 1 750 patienter.

22. Humana har nyligen varit en del av rättsliga förfaranden. Humana avslöjade i en lagstadgad arkivering att det var föremål för en federal sond, som är relaterad till en visselblåsare som väckts mot sjukförsäkringsgivaren. Enligt arkiveringen utfärdade det amerikanska justitiedepartementet en informationsförfrågan till Humana om sjukförsäkringsgivarens Medicare Part C riskjusteringspraxis.

23. Humana är bland betalare som anslöt sig till Health Care Payment Learning and Action Network, en rådgivande grupp som inrättades för att tillhandahålla ett forum för offentlig-privata partnerskap för att hjälpa USA. healthcare betalningssystem uppfyller eller överträffar nyligen etablerade Medicare mål för värdebaserade betalningar och alternativa betalningsmodeller.

24. Humana lanserade två sviter för befolkningshälsovårdstjänster i år. I mars meddelade försäkringsgivaren bildandet av Transcend och Transcend Insights, utökade sviter av förvaltningstjänster som är utformade för att hjälpa sjukvårdssystem, läkare och vårdteam att förbättra befolkningens hälsovårdsinsatser.

tankar om Humana

25. Ett antal experter inom hälso-och sjukvården har kommenterat Humana i år. Nedan följer några av deras kommentarer.

• ”våra prestationer under första kvartalet inkluderade betydande intäkter och medlemstillväxt, tillkännagivande om lanseringen av vår befolkningshälsoteknikverksamhet Transcend Insights, den pågående försäljningen av Concentra och slutförandet av vårt accelererade återköpsprogram samt starka intäkter före skatt”, sa Broussard när Humana släppte sitt finansiella resultat för första kvartalet. ”Dessa prestationer bidrog meningsfullt till utvecklingen av vår integrerade vårdleveransmodell med sitt datadrivna fokus på konsumenten, drivet av vårt disciplinerade tillvägagångssätt för kapitalallokering-vilket tillsammans utgör en hållbar konkurrensfördel för Humana.”

• ” Humana har länge ansetts vara den nationella ledaren inom Medicare advantage-planer. Det har verkade lite att förlora andel på vissa kommersiella marknader men har fördubblats på detta område ganska framgångsrikt”, säger Scott Becker, jd, utgivare av Becker ’ s Healthcare.