Dr. Clifford Weiss

foto: Andrew Propp

instrumentele trans-arteriale minim invazive ghidate de tehnologia imagistică pot oferi o modalitate de a bloca fluxul de sânge către părți ale stomacului care produc hormonul care semnalează creierului să simtă foamea. Aceasta, la rândul său, poate ajuta pacienții să piardă în greutate, a spus Dr. Clifford Weiss la un recent Centru Clinic Grand Rounds în Amfiteatrul Lipsett.cu zece ani în urmă, radiologia intervențională și tratamentul obezității erau două concepte „care nu par să fi mers bine împreună—sau cel puțin nu am fi crezut asta”, a spus Weiss, profesor asociat de radiologie și științe radiologice și director de cercetare radiologică intervențională la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins. Radiologia intervențională se referă la proceduri minim invazive, ghidate de imagine, pentru diagnosticarea și tratarea bolii.

epidemia de obezitate este o criză de îngrijire a sănătății în creștere rapidă, a spus el. Peste 60% dintre americani sunt supraponderali sau obezi. În fiecare an, industria de îngrijire a sănătății cheltuiește 210 miliarde de dolari pentru obezitate și boli legate de obezitate. Există mai mult de 100.000 de decese legate de obezitate în fiecare an.

tratamentele actuale pentru obezitate includ dieta, exercițiile fizice, medicamentele și, în cazuri extreme, chirurgia bariatrică, a remarcat Weiss. Un tip este operația de bypass gastric. Aceasta implică reconectarea unor părți ale stomacului și intestinelor, astfel încât alimentele să ocolească cea mai mare parte a stomacului și a primei părți a intestinului subțire.

„pot exista complicații grave de la operația de bypass gastric”, a spus el. „Aceștia sunt unii dintre pacienții pe care ți-ar plăcea cel mai puțin să-i operezi. Țesutul gras nu se vindecă bine.”

unul dintre efectele chirurgiei bariatrice este de a modifica producția de hormoni care semnalează creierului să se simtă foame sau plin, a explicat el. În mod normal, un stomac gol produce ghrelin, un puternic hormon de stimulare a foamei. După ce o persoană mănâncă, producția de ghrelin scade, iar intestinele produc hormoni precum GLP-1 și PYY care semnalează sațietatea. Această combinație ușurează senzația de foame, producând un profil hormonal „sunt plin”.

pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric sunt mai puțin flămânzi decât erau înainte de procedură, parțial pentru că stomacul lor nu mai produce atât de mult ghrelin. În urmă cu aproximativ 10 ani, prietenul și mentorul lui Weiss, Dr. Aravind Arepally a crezut că ar putea imita efectele intervenției chirurgicale prin oprirea fluxului de sânge către fundus, o parte a stomacului care produce ghrelin.

procedura ghidată de imagine, cunoscută sub numele de embolizare arterială bariatrică, implică injectarea de mărgele mici printr-un cateter care este introdus în încheietura mâinii sau picior, a spus el. Margelele scad fluxul de sânge în arterele care alimentează fundul.

în primele studii asupra porcilor tineri, laboratorul lor a constatat că „datele demonstrează că putem scădea ghrelina și crește GLP-1 cu această procedură bariatrică.”Weiss și Arepally au proiectat apoi primul studiu clinic pilot aprobat de FDA-embolizarea bariatrică a arterelor pentru tratamentul obezității sau obezitatea BEAT (un studiu de colaborare între Spitalul Johns Hopkins și Mt. Spitalul Sinai din New York). Înainte de procedură, 20 de pacienți obezi morbid care cântăreau mai puțin de 400 de kilograme și aveau IMC peste 40 au primit consiliere pentru gestionarea greutății.

Weiss prezice noi modalități îndrăznețe de tratare a obezității.

fotografie: Andrew Propp

Weiss a spus că aproape toată lumea a pierdut o cantitate semnificativă de greutate în primele 60-90 de zile după procedură. Ei au o medie de 7% pierdere totală în greutate. Până la 180 de zile, Efectele embolizării păreau să fi scăzut. Nu au existat evenimente adverse majore. Opt din cei 20 de pacienți au avut ulcere superficiale minore pe mucoasa stomacului. Aceste ulcere s-au vindecat după 3 luni.”credem că aceasta este o procedură bine tolerată”, a spus el. „Se pare că este eficient pe termen scurt și intermediar.”

Weiss speră că, odată cu continuarea cercetărilor, procedura va fi aprobată de Food and Drug Administration în viitorul apropiat.un alt tratament potențial pentru obezitate ar putea fi crioterapia, pionierat de Dr. David Prologo la Universitatea Emory. Weiss a spus că abordarea folosește frigul extrem pentru a îngheța nervul vag, care trimite semnale de la stomac la creier. În crioterapie, o sondă este introdusă lângă un nerv. Odată ce sonda este aproape de nerv, creează o minge de gheață, care acționează pentru a deteriora nervul. Întreruperea semnalelor nervoase ar putea reduce senzația de foame.Weiss a prezis că medicii vor trata într-o zi obezitatea „în același mod în care tratăm pacienții cu cancer sau alte boli complexe, ceea ce este o abordare multifactorială. Poate este o intervenție chirurgicală urmată de embolizarea arterială bariatrică, poate este crioterapia urmată de dietă și exerciții fizice urmate de ceva la care nici măcar nu ne-am gândit încă.”