utilizarea optimă a esterului stanol vegetal în gestionarea hipercolesterolemiei
rezumat
esterul stanol vegetal este un compus natural care este utilizat ca ingredient care scade colesterolul în alimentele funcționale și suplimentele alimentare. Siguranța și eficacitatea esterului stanol din plante au fost confirmate în mai mult de 70 de studii clinice publicate, iar ingredientul este o măsură dietetică bine stabilită și recomandată pe scară largă pentru reducerea colesterolului seric. Aportul zilnic de 2 g stanoli de plante ca ester de stanol de plante scade LDL-colesterolul cu 10%, în medie. În Europa, alimentele cu ester de stanol vegetal adăugat sunt pe piață de 20 de ani, iar astăzi astfel de produse sunt disponibile și în multe țări asiatice și americane. În ciuda eficacității bine documentate, este posibil ca întregul potențial de reducere a colesterolului să nu fie atins dacă esterul stanol al plantei nu este utilizat conform recomandărilor. Prin urmare, această revizuire se concentrează pe utilizarea optimă a esterului stanol vegetal ca parte a gestionării dietetice a hipercolesterolemiei. Pentru scăderea optimă a colesterolului care vizează un risc mai mic de boli cardiovasculare, esterul de stanol din plante trebuie utilizat zilnic, în cantități suficiente, cu o masă și în combinație cu alte modificări dietetice recomandate.
1. Introducere
bolile vasculare aterosclerotice sunt cea mai frecventă cauză de mortalitate la nivel mondial. Colesterolul ridicat induce o treime din toate bolile cardiovasculare, provocând aproximativ 17 milioane de decese pe an . Scăderea colesterolului LDL este o țintă centrală în prevenirea bolilor cardiovasculare, în special a bolilor coronariene. Se estimează că pentru fiecare reducere de 1% a concentrației de colesterol LDL, există o scădere corespunzătoare de 1 până la 2% a riscului de boală coronariană . Rezultatele cercetărilor recente subliniază în continuare importanța managementului colesterolului LDL în prevenirea bolilor cardiovasculare .
ateroscleroza se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, astfel încât mai devreme managementul lipidelor este inițiat mai probabil bolile vasculare aterosclerotice pot fi prevenite . Deoarece ateroscleroza este în mare parte rezultatul unui stil de viață nesănătos, intervenția stilului de viață ar trebui favorizată în prevenirea și gestionarea acesteia. Orientările internaționale centrale de prevenire și tratament subliniază, prin urmare, importanța dietei și a stilului de viață ca pietre de temelie ale managementului hipercolesterolemiei . Un mare avantaj al acestei abordări este că managementul lipidelor poate fi implementat în siguranță de la o vârstă fragedă.schimbările permanente în stilul de viață pot fi greu de realizat, totuși, iar persoanele cu niveluri ridicate de colesterol pot să nu fie întotdeauna suficient de motivate pentru a face modificările recomandate . O soluție este utilizarea alimentelor funcționale de scădere a colesterolului și a suplimentelor alimentare care oferă o modalitate ușoară și convenabilă de scădere a colesterolului prin dietă.
esterul de stanol din plante este unul dintre cele mai stabilite ingrediente alimentare funcționale de scădere a colesterolului din lume. Eficacitatea sa a fost verificată în mai mult de 70 de studii clinice publicate, iar utilizarea sa ca parte a unei diete de scădere a colesterolului este recomandată de o serie de organizații internaționale neguvernamentale și științifice . Cu toate acestea, reducerile permanente ale colesterolului seric pot fi obținute numai prin utilizarea zilnică suficientă a esterului stanol din plante ca parte a meselor zilnice. Această revizuire se concentrează astfel pe evidențierea utilizării corecte a esterului stanol al plantelor ca parte a unui stil de viață sănătos.
2. Ce Este Planta Stanol Ester?
stanolii vegetali și sterolii vegetali sunt compuși naturali care sunt prezenți în dieta noastră zilnică. Principalele lor surse alimentare sunt legumele, fructele, uleiurile vegetale, cerealele și nucile . O dietă occidentală conține de obicei 20 până la 30 mg/zi stanoli vegetali și aproximativ 300 mg/zi steroli vegetali . Cu toate acestea, acest aport din surse naturale este prea mic pentru a produce un efect semnificativ de scădere a colesterolului, motiv pentru care stanolii vegetali și sterolii vegetali sunt adăugați la alimente și suplimente alimentare.
stanolii din plante sunt adăugați la produsele de scădere a colesterolului disponibile în comerț ca ester de stanol din plante. Acest compus solubil în grăsimi este format din stanoli de plante și acizi grași pe bază de ulei vegetal prin esterificare. Adăugarea de stanoli de plante ca ester de stanol de plante asigură eficacitatea de scădere a colesterolului a ingredientului fără a modifica gustul sau textura produsului alimentar.
2.1. Mod de acțiune
esterul stanol al plantei funcționează prin inhibarea parțială a absorbției colesterolului în intestinul subțire. Esterul de stanol din plante este hidrolizat mai întâi pentru a planta stanoli și acizi grași. După aceasta, stanolii din plante interferează cu solubilizarea colesterolului, adică încorporarea colesterolului în micelele mixte . Acest lucru este posibil datorită diferențelor structurale ușoare ale stanolilor și colesterolului din plante. Alte mecanisme, cum ar fi activarea anumitor proteine de transport în enterocite, pot fi, de asemenea, implicate în proces. Stanolii de plante înșiși nu sunt practic absorbiți, dar sunt excretați rapid din organism în fecale .
consumul de ester de stanol din plante inhibă absorbția atât a colesterolului alimentar, adică a colesterolului care vine în tractul digestiv în alimente, cât și a colesterolului biliar, adică a colesterolului care vine în tractul digestiv în bilă. Cu 2 G / D stanoli de plante, eficiența absorbției colesterolului este redusă cu aproximativ 50% . Inhibarea optimă a absorbției colesterolului necesită ca esterul stanol al plantei să fie consumat cu o masă, deoarece bila este excretată în tractul digestiv după masă. Absorbția redusă a colesterolului obținută cu esterul stanol vegetal duce la niveluri semnificativ reduse ale colesterolului total seric și LDL .
2.2. Eficacitatea în scăderea colesterolului LDL
esterul de stanol din plante este unul dintre cele mai stabilite ingrediente alimentare funcționale din lume. Dovezile cercetării arată în mod constant că un aport zilnic de 2 g de stanoli de plante (ca ester de stanol de plante) reduce concentrația totală și LDL-colesterol cu 10%, în medie , fără efect asupra concentrației de colesterol HDL .
reducerea medie cu 10% a concentrației de colesterol LDL poate fi detectată după numai 1 până la 2 săptămâni de consum zilnic de ester de stanol vegetal (2 g/zi stanoli de plante) . Cu toate acestea, mai important este faptul că reducerea colesterolului LDL din sânge este persistentă atâta timp cât esterul de stanol din plante este inclus în dieta zilnică (Figura 1). Studiul realizat de Miettinen și colab. (1995) a fost primul studiu pe termen lung care a arătat că 1,8-2,6 g/d stanoli de plante ca parte a unei diete zilnice au redus în mod eficient concentrația de colesterol LDL cu 12-14% într–o populație ușor hipercolesterolemică. Perioada de intervenție în acest studiu a durat 12 luni. Efectul pe termen lung al esterului stanol din plante a fost confirmat în alte studii, în care perioada de intervenție a durat de la 12 luni la 85 de săptămâni . Este de remarcat faptul că, atunci când consumul zilnic de ester stanol vegetal este oprit, concentrația serică a colesterolului LDL crește rapid spre nivelurile inițiale .
2.3. Siguranță
studiile privind esterul stanol al plantelor au fost efectuate în mai multe grupuri de populație, inclusiv adulți și copii normocolesterolemici sau ușor sau moderat hipercolesterolemici, persoane cu hipercolesterolemie familială, persoane cu diabet de tip 1 sau tip 2 și pacienți cu boală coronariană. Aceste studii au inclus subiecți din Europa, America și Asia . Nu au fost raportate efecte adverse în legătură cu utilizarea esterului stanol vegetal în studiile clinice menționate mai sus sau în consumul regulat de produse care conțin ester stanol vegetal.
stanolii din plante sunt molecule stabile care nu sunt modificate în procesele de fabricare sau preparare a alimentelor. Fiind inerte microbiologic, ele nu sunt efectuate prin fermentare și nici nu sunt oxidate atunci când sunt încălzite . De asemenea, ele nu sunt metabolizate în organism, ci excretate intacte .Administrația Statelor Unite pentru alimente și medicamente (FDA din SUA) a recunoscut statutul GRAS (în general recunoscut ca statut sigur) al esterului stanol al plantelor , iar siguranța esterului stanol al plantelor a fost evaluată de autoritățile locale pentru siguranța alimentelor înainte de a intra pe piețele respective. În plus, Comitetul mixt de experți FAO/OMS pentru aditivi alimentari (JECFA) a considerat esterul stanol al plantelor ca fiind sigur .
3. Utilizarea optimă a esterului stanol vegetal
cheia succesului reducerii colesterolului seric cu esterul stanol vegetal este utilizarea corectă a acestui ingredient. Deoarece pacienții hipercolesterolemici discută de obicei dieta lor cu profesioniștii din domeniul sănătății, aceștia din urmă trebuie informați cu privire la utilizarea optimă a esterului stanol din plante. Considerațiile cheie care trebuie luate în considerare atunci când esterul stanol al plantei este utilizat pentru a gestiona hipercolesterolemia sunt discutate mai jos.
3.1. Consum suficient și zilnic
majoritatea studiilor clinice care evaluează efectul de scădere a colesterolului al esterului stanol vegetal au fost efectuate cu un aport de 2 g / zi, iar dovezile de cercetare arată în mod constant că un aport zilnic de 2 g stanoli din plante scade concentrația serică de LDL-colesterol cu 10%, în medie . Ghidurile internaționale încurajează, de asemenea, clinicienii să ia în considerare acest aport zilnic de stanoli din plante (2 g/zi) ca parte a unei diete sănătoase generale . Acest aport recomandat este, de asemenea, comunicat consumatorilor în etichetarea alimentelor.
unele cercetări recente indică faptul că reducerea suplimentară a colesterolului poate fi obținută cu doze mai mari decât cele recomandate în prezent și, de asemenea, siguranța esterului de stanol din plante a fost confirmată cu aporturi zilnice de stanoli din plante de până la 9 g .
În ciuda comunicării clare a consumatorilor, aportul mediu de stanoli vegetali din produsele îmbogățite este de obicei cu mult sub 2 g / zi recomandat. același lucru se referă la sterolii vegetali. De exemplu, un studiu finlandez a arătat că mai mult de jumătate dintre utilizatorii de alimente cu stanol vegetal adăugat sau ester de sterol vegetal nu au atins aportul zilnic recomandat . Un alt exemplu este un sondaj privind comportamentul de cumpărare al consumatorilor, care a inclus 91.000 de gospodării din Olanda, Belgia, Regatul Unit, Franța și Germania . Conform acestui sondaj, aportul mediu de stanoli sau steroli din plante a fost de numai 0,35–0,86 g/zi.
un aport zilnic prea mic de stanoli vegetali sau steroli vegetali este problematic, deoarece este posibil ca efectul așteptat de scădere a colesterolului să nu fie atins. Pe baza unei serii de meta-analize care au fost publicate într-o respingere de către Musa-Veloso și Poon, se poate calcula că aporturile zilnice de 1,0, 1,5 și 2,0 grame de stanoli din plante vor aduce reduceri medii de 5,3%, 7,4% și, respectiv, 9,1% în concentrația serică de colesterol LDL. Astfel, efectul aportului zilnic de 1,0 grame sau mai puțin poate fi ușor ascuns în spatele variației naturale a concentrației serice de colesterol. În plus, Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară, EFSA, a concluzionat că 1.5–2.4 G / d stanoli vegetali sau steroli vegetali sunt necesari pentru a atinge o reducere semnificativă de 7-10% a colesterolului LDL seric .
aportul scăzut de stanol din plante se poate datora utilizării neregulate a alimentelor cu adaos de ester de stanol din plante sau a unor porții zilnice prea mici de astfel de alimente. Prin urmare, este important ca profesioniștii din domeniul sănătății să sublinieze consumul zilnic suficient de ester stanol vegetal atunci când discută despre dietă cu pacienții lor.
3.2. Cea mai bună eficacitate atunci când este consumată cu o masă
pentru o eficacitate optimă, este important să consumați alimente și suplimente alimentare cu ester de stanol vegetal adăugat cu mese zilnice . Acest lucru se datorează mecanismului de acțiune al esterului stanol al plantei, unde stanolii din plante înlocuiesc parțial colesterolul în micelele mixte care se formează în tractul digestiv. Formarea micelelor necesită cantități suficiente de grăsimi și alți macronutrienți și, fără o masă, doza zilnică de ester de stanol din plante poate aduce doar aproximativ 50% din eficacitatea optimă .
de asemenea, esterificarea stanolilor din plante la esterul stanolului din plante este în sine o modalitate eficientă de a se asigura că stanolii din plante sunt încorporați în mod eficient în micelele mixte pentru reducerea eficientă a absorbției colesterolului . Cu toate acestea, consumul cu o masă asigură că bila este excretată în tractul digestiv și că reabsorbția colesterolului biliar poate fi inhibată cu esterul stanol al plantei.
majoritatea studiilor au evaluat efectele luării a 2 grame de stanoli de plante în două sau mai multe porții pe zi. Cu toate acestea, administrarea dozei zilnice de stanoli din plante într-o singură doză cu o masă principală s-a dovedit a fi la fel de eficientă în scăderea concentrațiilor serice de LDL-colesterol ca împărțirea dozei în trei mese .
3.3. Efectul aditiv la alte măsuri dietetice de scădere a colesterolului
esterul de stanol din plante reduce în mod eficient concentrația serică totală și LDL-colesterol ca parte a oricărei diete. Funcționează într-o dietă tipică occidentală cu un conținut relativ ridicat de grăsimi saturate și colesterol, precum și diete sărace în grăsimi saturate și colesterol . Astfel, reducerea medie cu 10% a colesterolului LDL este independentă de dieta de fond.deoarece efectul esterului de stanol din plante este aditiv la alte modificări dietetice care scad colesterolul, acesta ar trebui consumat în mod optim ca parte a unei diete generale sănătoase pentru inimă. O dietă recomandată, inclusiv esterul stanol din plante, poate reduce colesterolul LDL cu până la 20-30% (Tabelul 1) .
|
||||||||||||||||
3.4. Efectul aditiv la statine
ghidurile internaționale recomandă utilizarea esterului stanol din plante, de asemenea, în combinație cu medicamente cu statină care scad colesterolul . Aceste două mijloace de scădere a colesterolului au mecanisme diferite de acțiune și, prin urmare, efectul de scădere a colesterolului al esterului stanol din plante se adaugă la efectul statinelor. Acest efect aditiv a fost demonstrat în mai multe studii clinice randomizate, controlate, în care pacienții cu medicamente stabile cu statină au inclus alimente cu ester de stanol vegetal adăugat în dieta lor, rezultând o reducere incrementală a colesterolului LDL cu 10%, în medie . Această reducere de 10% obținută cu esterul de stanol din plante este mai mare decât cea a dublării dozei de statină .
4. Pentru Ce Pacienți Ar Trebui Să Se Ia În Considerare Planta Stanol Ester?
recent, un grup de consens al Societății Europene de ateroscleroză a publicat o declarație de consens cu privire la rolul stanolilor vegetali și sterolilor vegetali în gestionarea dislipidemiei și prevenirea bolilor cardiovasculare . Această declarație de consens, precum și multe alte orientări internaționale încurajează clinicienii să ia în considerare utilizarea alimentelor funcționale cu stanoli de plante adăugați (2 g/zi) ca un ajutor pentru alte modificări benefice ale stilului de viață, de asemenea, împreună cu medicamentele care scad colesterolul. Grupurile cheie de pacienți pentru care se poate lua în considerare utilizarea zilnică a esterului stanol vegetal sunt enumerate ca adjuvant la o dietă și un stil de viață sănătos general, după cum urmează:(1)persoanele care au niveluri crescute de colesterol seric și prezintă un risc cardiovascular global scăzut sau intermediar, dar care nu au nevoie de medicamente care scad colesterolul, (2)pacienții cu risc ridicat și foarte ridicat, cum ar fi pacienții cu diabet zaharat, care nu reușesc să atingă obiectivele de colesterol LDL numai cu statine sau sunt intoleranți la statine, (3)adulți și copii (de la vârsta de 6 ani) cu hipercolesterolemie familială.
5. Concluzii
evenimentele cardiovasculare aterosclerotice sunt încă criminalul numărul unu din lume. Cu toate acestea, dacă nivelul colesterolului LDL a fost menținut scăzut pe tot parcursul vieții sau dacă colesterolul LDL ridicat a fost redus efectiv, dezvoltarea aterosclerozei ar putea fi prevenită sau progresul formării plăcii aterosclerotice inversat. Dieta joacă un rol central în gestionarea pe tot parcursul vieții a nivelului de colesterol din sânge și, deoarece modificările dietetice recomandate sunt o modalitate ieftină, sigură și eficientă de a reduce colesterolul, toate măsurile dietetice, inclusiv utilizarea alimentelor funcționale cu ester de stanol vegetal adăugat, ar trebui să fie utilizate pe deplin. Cu toate acestea, provocarea este că pacienților le este greu să se motiveze să facă schimbări permanente în dieta și stilul lor de viață. Esterul de stanol din plante este un mod dietetic bine documentat și sigur de a reduce colesterolul. Atunci când este utilizat zilnic în cantități suficiente și ca parte a meselor zilnice, poate reduce colesterolul LDL seric cu o medie de 10%. În combinație cu alte modificări dietetice recomandate, reducerea totală a colesterolului LDL seric poate fi de până la 20-30%. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să comunice în mod activ pacienților hipercolesterolemici eficacitatea unei diete recomandate de scădere a colesterolului pentru a crește motivația pacienților pentru modificări dietetice.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Leave a Reply